徐桂花，陸 云，朱勤芬

（南京中醫(yī)藥大學附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院 護理部，江蘇 昆山215300）

【健康管理】

信息動機行為技巧模型健康教育在結(jié)腸造口患者中的實施觀察

徐桂花，陸 云，朱勤芬

（南京中醫(yī)藥大學附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院 護理部，江蘇 昆山215300）

目的探討以信息—動機—行為技巧模型（Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB模型）為理論基礎(chǔ)制定干預措施，在結(jié)腸造口癌因性疲乏患者中的應用研究。方法選取我院直腸癌造口患者86例隨機分為觀察組和對照組各43例。對照組行常規(guī)護理方案，觀察組以IMB模型實施干預措施。結(jié)果干預3個月末，觀察組癌因性疲乏癥狀評分為（35.04±3.04）分，自我管理效能評分為（78.22±6.38）分，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論實施IMB模型健康教育，能促使結(jié)腸造口患者將改善癌因性疲乏的康復鍛煉融入日常生活中，提高了其自我管理效能，減輕了癌因性疲乏。

信息—動機—行為技巧模型；結(jié)腸造口；癌因性疲乏；自我管理效能；健康教育

隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國腸癌患者呈現(xiàn)增長趨勢，每年新發(fā)腸癌患者約13萬例，并以4%的速度增長[1]。結(jié)直腸癌的治療仍以外科手術(shù)低位吻合腸造口術(shù)為主，我國每年大約新增10萬例腸造口患者，目前腸造口患者總數(shù)已經(jīng)超過100萬例，且仍有不斷增加的趨勢[2]。癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）是一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的乏力感,與活動強度無關(guān)，常伴有功能障礙[3]。國外學者將信息—動機—行為技巧模型 （Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB 模型）應用于糖尿病患者[4]，發(fā)現(xiàn)其能有效改善患者的自我護理行為。本研究以IMB模型為理論基礎(chǔ)，制定干預措施應用于結(jié)腸造口患者，觀察患者的癌因性疲乏和自我效能改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象

2012年10月—2014年8月，選取我院結(jié)腸造口患者86例作為研究對象，均簽署知情同意書。納入標準：（1）經(jīng)臨床和病理確診，已行直腸癌根治術(shù)留有腸造口的患者；（2）年齡≥18歲；（3）經(jīng)癌癥疲乏量表評分為存在癌因性疲乏患者；（4）知曉病情，并愿意配合者。排除標準：（1）無法進行語言或者文字溝通者；（2）伴有其他嚴重的軀體疾病或精神疾??；（3）拒絕接受IMB模式護理干預者。

共納入結(jié)腸造口患者86例，男61例（71%），女25 例（29%），年齡 23～78（58.03±6.51）歲。婚姻狀況：已婚54例（63%），未婚、喪偶及離異共32例（37%）。文化程度：初中及以下34例（40%），高中和中專38例（44%），大專和本科14例（16%）。腸造口術(shù)后時間：<6個月 17例（占 20%），6～12個月 24例（占28%），＞12～24個月 26例（占 30%），＞24個月 19例（占22%）。將86例患者隨機分為對照組、觀察組各43例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況和腸造口術(shù)后時間等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干預方法

2.1.1 對照組 行常規(guī)護理方案，發(fā)放相關(guān)材料，包括科室自編的腸造口健康教育手冊以及癌因性疲乏管理知識的資料。知識包括飲食指導、活動方案、更換造口袋、CRF自我監(jiān)測方法和自我調(diào)節(jié)等。

2.1.2 觀察組 由造口治療師、國家心理咨詢師、腫瘤?？谱o士共6名組成干預小組。均經(jīng)過CRF相關(guān)知識、造口相關(guān)知識、IMB相關(guān)知識的培訓。根據(jù)IMB模型，對觀察組患者進行3個月的護理干預，利用住院期間、造口門診、造口聯(lián)誼會、電話隨訪等形式進行干預，每次干預的時間約20 min，共干預5次。措施如下。

2.1.2.1 信息干預 自行編制 《結(jié)腸造口癌因性疲乏護理需求表》，包括疾病治療方法、造口護理、造口袋使用、CRF、社交活動、心理調(diào)適、運動處方等32個條目，在患者住院期間和造口門診就診時，進行問卷調(diào)查，分析其結(jié)果，作為給患者提供信息干預的依據(jù)。

2.1.2.2 動機干預 雖然結(jié)腸造口挽救了患者的生命，但是造口改變了正常的排泄途徑，糞便的滲漏和氣味使患者不愿社交，每例患者的護理問題也不相同，給予針對性干預。（1）對于造口術(shù)后時間≤1個月患者，講解造口的必要性，讓其慢慢接受造口，鼓勵患者宣泄情緒；鼓勵家庭、社會多給予支持。（2）對于造口術(shù)后時間>1～3個月患者，提供造口自我護理技能，根據(jù)個人經(jīng)濟情況提供合適的造口用具，鼓勵患者自我護理。同時分析患者癌因性疲乏癥狀，根據(jù)個體喜歡的鍛煉方式，制定康復訓練方案。研究表明，影響腸造口術(shù)后適應的最主要因素是患者的自我護理能力水平[5]。（3）對于造口術(shù)后時間4～6個月患者，教會患者常見并發(fā)癥的處理方法，如相關(guān)性皮炎、造口狹窄等。對于≤60歲的患者，教會其結(jié)腸灌洗的方法，告知其養(yǎng)成規(guī)律排便習慣，講解性生活方面的知識。（4）對于造口術(shù)后時間7～12個月患者，在術(shù)后6個月，直腸癌結(jié)腸造口患者的疲乏、疼痛、呼吸困難、睡眠紊亂、食欲減退等癥狀逐漸加重[6]。針對個體出現(xiàn)的癌因性疲乏癥狀，適時調(diào)整護理措施，監(jiān)督實施癌因性疲乏康復訓練，增加患者的自我效能感。（5）對于造口術(shù)后時間＞1年患者，鼓勵患者恢復工作和社交，教會患者處理造口突發(fā)狀況的方法，加強鞏固癌因性疲乏康復訓練方法，使之成為生活習慣，幫助他們建立病友微信群，以便提供專業(yè)的指導意見，方便病友間的交流。

2.1.2.3 行為技巧干預 每月舉辦1次“農(nóng)家樂”的造口聯(lián)誼會，進行行為技巧干預。（1）運動指導：聯(lián)誼會安排老病人現(xiàn)場表演運動鍛煉，如太極拳、廣場舞等，激發(fā)患者參與體育鍛煉的興趣。教會患者針對疲乏、失眠、納差等癌因性疲乏癥狀穴位按摩的方法。（2）飲食指導：以低渣、無刺激性、清淡飲食為主，每日3～4餐，保證適量新鮮綠葉蔬菜和水果，每日多飲水，避免食過多的粗纖維、高脂肪食物，忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋等刺激性氣味或脹氣的食物。聯(lián)誼會現(xiàn)場，安排品嘗和學會做補氣益血的藥膳，以改善癌因性疲乏。（3）社交演練：安排造口患者參加社會活動或外出工作的情景劇。例如：出門前造口的護理；出現(xiàn)突發(fā)狀況如何處理等。鼓勵患者參加演出，增強其社交的信心。（4）造口護理：造口治療師介紹自我管理技能：如更換造口袋，造口周圍皮膚護理等，并現(xiàn)場咨詢和體驗。（5）加強溝通交流：講解微信群的功能和使用方法，并現(xiàn)場演示，建立造口患者溝通渠道和朋友圈，鼓勵患者傳授如何緩解癌因性疲乏和解決造口問題的辦法，相互學習與借鑒。

2.1.2.4 實施 根據(jù)患者的一般資料和 《結(jié)腸造口癌因性疲乏護理需求表》的調(diào)查結(jié)果，制定個體化的IMB模型，利用患者住院和造口門診循序漸進對患者及家屬進行康復指導，并適時評價，不斷調(diào)整，形成一套完整的IMB護理方案。

2.2 觀察指標

2.2.1 癌癥疲乏量表 （cancer fatigue scale，CFS）由Okuyama等[7]創(chuàng)制，由15個條目和3個副表（軀體疲乏、情感疲乏、認知疲乏）組成。采用Likert 5級計量法，每個條目的評分范圍是從1（沒有）～5（很重）級，分數(shù)越高表明疲乏癥狀越嚴重。得分范圍：軀體疲乏0~28分，情感疲乏0~16分，認知疲乏0~16分，總量表0~60分[8]。

2.2.2 中文版癌癥自我管理效能感量表（Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH）共28個條目、3個維度（正性態(tài)度、自我減壓和自我決策）。采用5分值計分方式，1~5分表示沒有信心～非常有信心，分數(shù)越高表明自我效能感越強。總量表的 Cronbach’α=0.93，3個維度 Cronbach’α系數(shù)分別為 0.92，0.89，0.83[9]。

2.2.3 質(zhì)量控制 在首次干預和干預3月末在造口門診復診時，由3名專人進行測量，統(tǒng)一指導語，當場收回。

2.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用±S表示，采用兩獨立樣本t檢驗分析，檢驗水準α=0.05。

3 結(jié)果

干預前后兩組患者的癌因性疲乏和自我效能評分結(jié)果比較，觀察組癌因性疲乏評分明顯低于對照組（P<0.05），自我管理效能感量表評分明顯高于對照組（P<0.05），見表 1、表 2。

表1 兩組結(jié)腸造口患者干預前后癌因性疲乏評分比較（±S，分）

表1 兩組結(jié)腸造口患者干預前后癌因性疲乏評分比較（±S，分）

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表2 兩組結(jié)腸造口患者干預前后自我管理效能感量表評分比較（±S，分）

表2 兩組結(jié)腸造口患者干預前后自我管理效能感量表評分比較（±S，分）

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4 討論

4.1 實施IMB模型健康教育能夠減輕結(jié)腸造口患者的癌因性疲乏 癌因性疲乏是結(jié)腸造口患者的常見癥狀之一，本研究對象的癌因性疲乏發(fā)生率是100%。癌因性疲乏是患者的一種主觀感覺，表現(xiàn)為全身乏力、失眠、抑郁、記憶力減退等，嚴重影響患者的康復。本研究設計IMB模型前，應用《結(jié)腸造口癌因性疲乏護理需求表》對患者進行預調(diào)查，分析癌因性疲乏癥狀和護理需求，收集結(jié)腸造口患者的預防信息、動機、行為技巧和行為基線資料，識別個體的薄弱環(huán)節(jié)，制定針對性干預方案。在干預過程中，不僅為患者提供了必要的知識宣教，還由心理咨詢師借鑒心理學上動機增強療法，提供了動機干預；舉辦“農(nóng)家樂”的造口聯(lián)誼會，則通過情景演練，使得干預形式多樣且深入，使患者掌握改善癌因性疲乏的行為、技巧，增加了患者康復訓練的依從性。從表1中可見，觀察組干預后癌因性疲乏癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且優(yōu)于對照組（P<0.05）。

4.2 實施IMB模型健康教育能夠提高結(jié)腸造口患者的自我效能感 信息、動機和行為技巧是IMB模型的3個組成部分，根據(jù)IMB模型，健康行為的改變需要相關(guān)的知識和信息，需要改變行為的動機(包括個體積極的態(tài)度、個體改變行為的意愿、家人及社會的支持)，以及相應的行為技巧支持。朱亭力等[10]研究也證實，實施IMB模型護理干預提高了腹膜透析患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。從表2可見，干預前觀察組自我管理效能評分為（70.33±6.40）分，實施干預后，評分升至（78.22±6.38）分，自我管理效能感明顯提高且高于對照組（P<0.05），表明干預效果顯著。本研究的IMB模型是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對患者實施的一種積極、綜合性的護理干預，提供信息、動機、行為技巧干預，主要是通過提供造口護理和癌因性疲乏護理，以及自我管理、回歸社會模擬、病友間交流等方法技巧，起到影響和促進患者自我管理行為轉(zhuǎn)變的作用，從而提高了其自我效能感水平。

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R47

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.08.067

2014-12-10

江蘇省高校優(yōu)勢學科建設工程項目（YSHL0203-05）；昆山市社會發(fā)展科技計劃項目（KS1358）

徐桂花（1968-），女，江蘇昆山人，本科學歷，副主任護師，護理部副主任。

陸 云（1981-），女，江蘇建湖人，本科學歷，主管護師。 E-mail：ksluyun@126.com

陳伶俐]