唐 朝，席明霞，覃 琴，莫文娟，譚立權(quán)

（南華大學(xué) 護理學(xué)院，湖南 衡陽 421001）

延續(xù)護理對冠狀動脈介入術(shù)后患者飲食控制的效果觀察

唐 朝，席明霞，覃 琴，莫文娟，譚立權(quán)

（南華大學(xué) 護理學(xué)院，湖南 衡陽 421001）

目的探討延續(xù)護理在冠狀動脈介入術(shù)后患者飲食控制的應(yīng)用效果。方法選取我院冠狀動脈介入術(shù)后患者123例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組（n=62）和對照組（n=61）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)護理進行飲食控制。評價兩組患者干預(yù)后6個月各類食物的日均攝入達標率，觀察比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后6個月的收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白、體質(zhì)量指數(shù)變化。結(jié)果觀察組干預(yù)后6個月油類、鹽類、乳類、豆類、禽肉類、魚蝦類、蛋類、蔬菜類、水果類、谷薯類日均達標率優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白、體質(zhì)量指數(shù)水平均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用延續(xù)護理對冠狀動脈介入術(shù)后患者進行飲食控制，可有效改善患者飲食行為，有利于患者控制血壓、低密度脂蛋白和體質(zhì)量指數(shù)水平。

冠狀動脈介入術(shù)；飲食控制；延續(xù)護理

冠狀動脈介入術(shù) （percutaneous coronary intervention,PCI）是目前冠心病血管重建的重要手段[1]。冠狀動脈介入術(shù)能改善冠心病患者的心肌缺血癥狀，但術(shù)后再狹窄發(fā)生率仍較高，而患者術(shù)后不良的生活方式與心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)[2]。研究報道[3]有42%冠狀動脈介入術(shù)后患者認為冠心病已治愈,不重視改變不健康飲食習慣，且患者關(guān)于術(shù)后飲食知識相對匱乏，導(dǎo)致其遵醫(yī)行為較差[4]，而傳統(tǒng)的飲食干預(yù)僅給予住院期間的口頭及圖片式宣教，已無法滿足患者需求，需要采用更加直觀、有效的教育方式[5]。本研究將延續(xù)護理應(yīng)用于冠狀動脈介入術(shù)后患者進行飲食控制，通過院內(nèi)教育及院外持續(xù)督導(dǎo)對患者進行術(shù)后飲食控制，以幫助患者建立良好的飲食習慣，更好地控制血壓、血脂和體質(zhì)量，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年1—12月長沙市某醫(yī)院心血管內(nèi)科行冠狀動脈介入術(shù)患者。納入標準：（1）經(jīng)冠狀動脈造影確診并成功接受冠狀動脈介入術(shù)者；（2）自愿參與本研究者；（3）精神狀態(tài)良好，能進行口頭及書面交流者；（4）居住在長沙市區(qū)者。排除標準:（1）有嚴重認知功能障礙及既往精神病史不能配合者；（2）合并其他嚴重軀體疾病者。根據(jù)納入和排除標準，選取冠狀動脈介入術(shù)后患者123例，按手術(shù)時間順序進行編號，采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組（n=62）和對照組（n=61）。 觀察組62例，男51 例，女 11 例；年齡 37～72（61.30±7.08）歲；婚姻狀況：有配偶57例，無配偶5例；文化程度：初中及以下29例，中專及高中16例，大學(xué)及以上17例；疾病類型：心絞痛35例，心肌梗死27例；病程：≤5年14例，6～10年36例，>10年 12例；基礎(chǔ)疾病：合并高血壓26例，糖尿病27例，高脂血癥37例。對照組61 例，男 48 例，女 13 例；年齡 32～76（58.42±9.30）歲；婚姻狀況：有配偶55例，無配偶6例；文化程度：初中及以下31例，中專及高中16例，大學(xué)及以上14例；疾病類型：心絞痛32例，心肌梗死29例；病程：≤5年14例，6～10年38例，>10年9例；基礎(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕?1例，糖尿病29例，高脂血癥32例。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、疾病類型、病程、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院期間均接受常規(guī)心內(nèi)科健康教育，內(nèi)容包括：用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、癥狀管理及常規(guī)的家庭保健，出院前發(fā)放由科室編制的各類常見食物成分圖表及隨訪護士名片，告知患者出院后定期門診隨診。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)護理進行飲食控制，具體干預(yù)方法如下。

1.2.1 成立延續(xù)護理小組成員 研究小組由10名成員組成，包括心血管專科醫(yī)師2名，營養(yǎng)師1名，心內(nèi)科主管護師2名，護師5名。所有小組成員心內(nèi)科工作經(jīng)驗≥5年，均經(jīng)過PCI術(shù)后患者自我管理指導(dǎo)和《中國居民膳食指南》知識[6]培訓(xùn)。心血管?？漆t(yī)師負責干預(yù)效果及病情評估，不參與干預(yù)的具體實施；營養(yǎng)師負責飲食計劃制定與調(diào)整；心內(nèi)科護士負責資料收集與隨訪并在營養(yǎng)師指導(dǎo)下進行干預(yù)。

1.2.2 延續(xù)護理的實施 （1）出院前1周，由心內(nèi)科護師對患者進行資料收集，分析患者不良飲食習慣，根據(jù)需求制訂延續(xù)護理干預(yù)計劃，出院當天根據(jù)每日總熱量上限推薦合適的食譜，制訂患者出院后飲食處方。教導(dǎo)患者學(xué)習各類食物衡量方法，使患者對每日食物攝入形成量化概念，如告知每日水果攝入量的體積約為成人1個拳頭大??；綠葉蔬菜每日攝入量的體積約為自己雙手能捧起的量；普通啤酒瓶蓋裝滿1平蓋相當于5 g食鹽[7]。指導(dǎo)患者記錄自我飲食監(jiān)測日記，記錄每日體質(zhì)量、進食時間、食物名稱及進食量、烹調(diào)方式等。（2）患者出院后，由心內(nèi)科護士采取電話隨訪，定期家訪的形式進行。電話隨訪每2周1次，每次15 min，患者出院后2周內(nèi)進行家訪1次，以后每2個月1次。隨訪內(nèi)容包括：①通過電話詢問患者在家期間有無計算食物的量，每日食物攝入及三餐搭配是否合理等。對達到預(yù)期目標的患者給予鼓勵肯定，對未達到者，與其共同分析原因，找出存在的主要問題，作為干預(yù)的重點來調(diào)整飲食指導(dǎo)方案，及時解答患者提出的疑問并預(yù)約家庭訪視時間；②由心內(nèi)科主管護師與護師各1名，協(xié)同患者家屬組成家庭干預(yù)小組，在患者家中進行監(jiān)督和協(xié)助患者執(zhí)行飲食計劃。檢查家中有無能精確測量食物重量的量具。查閱患者飲食監(jiān)測日記的填寫情況，對記錄完整者給予表揚，對不能記錄者及時進行督促。現(xiàn)場觀察患者的飲食構(gòu)成與烹調(diào)習慣，面對面地對食物種類、量及烹調(diào)方式進行示范改正，鼓勵患者家屬與患者共同堅持健康飲食，改變家庭不合理飲食方式。

1.3 評價指標 評價兩組患者各類食物的日均攝入達標率、收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白、體質(zhì)量指數(shù)。（1）各類食物日均攝入情況達標率：干預(yù)后6個月于我院門診采用24 h膳食回顧法調(diào)查兩組患者食物攝入情況，連續(xù)記錄3 d，分為油類、鹽類、乳類、豆類、禽肉類、魚蝦類、蛋類、蔬菜類、水果類、谷薯類，每個類別的日均攝入量等于3 d的攝入量除以3,并與《中國居民膳食寶塔》的推薦量進行比較，各個類別日均攝入量在推薦量的±10%以內(nèi)為達標，低于或超過10%為不達標[8]。（2）分別在干預(yù)前及干預(yù)后6個月于我院門診測量兩組患者收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白及體質(zhì)量指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后6個月各類食物的日均攝入達標情況的比較 觀察組干預(yù)后6個月油類、鹽類、乳類、豆類、禽肉類、魚蝦類、蛋類、蔬菜類、水果類、谷薯類日均達標率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后6個月各類食物的日均攝入達標率的比較（例，%）

2.2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后6個月收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白及體質(zhì)量指數(shù)的比較 干預(yù)前兩組患者收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白及體質(zhì)量指數(shù)的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6個月觀察組收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白、體質(zhì)量指數(shù)水平均低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后6個月收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白及體質(zhì)量指數(shù)的比較（±S）

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后6個月收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白及體質(zhì)量指數(shù)的比較（±S）

?

3 討論

3.1 延續(xù)護理能幫助患者建立正確的飲食行為 改善患者生活方式可有效控制冠狀動脈介入術(shù)后患者心血管事件的發(fā)生、延緩動脈粥樣硬化進程、降低住院率[9]。有研究報道對210例冠心病患者低脂飲食知識水平、院外執(zhí)行情況進行調(diào)查[10]，飲食相關(guān)知識來自于醫(yī)護人員的冠心病患者僅占36.19%，且長期堅持健康飲食者僅占19.52%，說明醫(yī)護人員的教育力度不夠,患者出院后堅持健康飲食的情況并不理想。本研究為強化患者健康飲食信念，改變其不良飲食習慣，通過延續(xù)護理，定期指導(dǎo)并督促患者，在每次隨訪中，均詢問患者近段時間的飲食情況，檢查自我飲食監(jiān)測日記，提供各類飲食食量的衡量方法與參考用具，有利于患者的熟練掌握和運用，并面對面地糾正家庭不良飲食習慣，有助于患者建立并長期堅持正確的飲食行為。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6個月后的油類、鹽類、乳類、豆類、禽肉類、魚蝦類、蛋類、蔬菜類、水果類、谷薯類日均達標率均高于對照組（P＜0.05），尤其是觀察組鹽類日均攝入達標率較對照組明顯提高，飲食結(jié)構(gòu)更符合要求，而對照組患者盡管在住院期間接受了常規(guī)飲食教育，能提高對健康飲食重要性的認知，但大部分患者出院后得不到持續(xù)指導(dǎo)教育，容易忽視健康飲食對自身疾病的影響，從而不能堅持執(zhí)行。

3.2 延續(xù)護理有利于患者控制血壓、低密度脂蛋白及體質(zhì)量指數(shù)水平 飲食治療作為冠心病二級預(yù)防的重要內(nèi)容，與冠狀動脈介入術(shù)后康復(fù)關(guān)系密切[11]。有研究報道[12]低鈉鹽、低脂、高膳食纖維的飲食方式，有利于控制血壓和血脂。隨著我國介入技術(shù)的發(fā)展與成熟，冠狀動脈介入術(shù)后患者住院時間日益縮短[13]，這意味著患者在院內(nèi)接受健康教育的機會減少，患者需要在家中進行術(shù)后的自我調(diào)適和疾病管理。胡亞妮等[14]研究報道冠狀動脈介入術(shù)后患者自我管理處于中等水平，但日常生活管理行為有待進一步提升，說明患者健康飲食行為還需要醫(yī)務(wù)人員院外持續(xù)、長期的指導(dǎo)及監(jiān)督。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后6個月觀察組收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白、體質(zhì)量指數(shù)水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本研究通過院外電話隨訪及家庭訪視，幫助患者建立長期的健康飲食行為，說明延續(xù)護理可有效促進患者飲食行為改善，控制血壓、低密度脂蛋白、體質(zhì)量指數(shù)水平。

3.3 延續(xù)護理的臨床實踐意義 延續(xù)護理用于慢性病的自我管理中取得滿意效果，其通過教育和健康干預(yù)措施，將治療和護理服務(wù)從醫(yī)院延伸到院外，幫助患者及其照顧者掌握更多健康知識，從而提高患者自我管理的能力[15]。本研究通過院外電話隨訪、定期家訪和自我監(jiān)測日記的形式對患者進行延續(xù)的飲食干預(yù)。干預(yù)過程中提供連續(xù)的護理與教育，滿足了患者院外飲食知識需求，家屬與護士的共同督導(dǎo)，有利于患者充分發(fā)揮主觀能動性，提高飲食控制中的自我管理意識。家庭訪視時重視家屬的督導(dǎo)作用，使家屬認識到健康飲食的重要性，指導(dǎo)家屬監(jiān)督和支持患者健康飲食。延續(xù)護理的實施是非常具體細化的，且干預(yù)方法靈活多變，這要求醫(yī)護人員不斷加強自身專業(yè)知識學(xué)習，從而提升護理工作質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

[1]Davidson P M,Salamonson Y,Rolley J,et al.Perception of Cardiovascular Risk Following a Percutaneous Coronary Intervention:A cross Sectional Study[J].Int J Nurs Stud,2011,48(8):973-978.

[2]Egede L E.Counseling Interventions for Primary Prevention of Coronary Heart Disease in Individuals with Type-2 Diabetes[J].Therapy,2004,30(3):141-147.

[3]Campbell M,Torrance C.Coronary Angioplasty:Impact on Risk Factors and Patients’ Understanding of the Severity of Their Condition[J].Aust J Adv Nurs,2005,22(1):26-31.

[4]許 紅,葉向紅,鄭新玲,等.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后的遵醫(yī)行為及對策[J].護理與康復(fù),2010,9（10）:838-839.

[5]范文靜,宋淑平,郭曉霞,等.飲食提示卡在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2014,14（3）:564-566.

[6]葛可佑.中國營養(yǎng)師培訓(xùn)教材[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:338-354.

[7]Hermayer K L,Bruch J,Jenkins C M.South Carolina Guidelines for Diabetes Care 2013[J].Am J Med Sci,2013,345(4):296-301.

[8]貢浩凌,戴莉敏,劉 媛,等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預(yù)模式對2型糖尿病患者飲食控制的效果[J].中華護理雜志,2014,49（4）:399-403.

[9]李彩紅,符奇潔,余麗君.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者健康促進生活方式影響因素研究[J].護理學(xué)報,2009,16（10A）:9-12.

[10]呂忠美,董 梅.冠心病患者對低脂飲食的認知及行為調(diào)查[J].護理學(xué)雜志,2008,23（5）:28-29.

[11]鄭淑梅,楊秀蘭,呂燁輝,等.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2012,47（4）:297-300.

[12]杜慧真,孫秀珍,程振倩.飲食治療冠心病的效果觀察[J].實用全科醫(yī)學(xué),2003,1（4）:293-294.

[13]胡燕利,燕美琴.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的護理進展[J].護理研究,2013,27（9B）:2830-2832.

[14]胡亞妮,林 平,張金麗,等.經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后患者自我管理行為及其影響因素[J].中華護理雜志,2012,47（2）:167-169.

[15]曹澗敏,林辛霞,何文芳,等.延續(xù)護理預(yù)防尿酸結(jié)石患者術(shù)后復(fù)發(fā)的效果觀察[J].護理學(xué)報,2013,20（9A）:40-43.

R473.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.08.075

2014-09-23

2013年湖南省科技計劃項目(2013FJ6033)

唐 朝（1990-），女，湖南常德人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

席明霞（1965-），女,湖南長沙人，本科學(xué)歷，主任護師，護理部主任。

方玉桂 謝文鴻]