謝家儒，徐美賢

（廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院，廣東從化510925）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)外科綜合實訓(xùn)課程的必要性

謝家儒，徐美賢

（廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院，廣東從化510925）

我校對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)外科綜合實訓(xùn)課程的實驗研究表明，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較，開設(shè)外科綜合訓(xùn)練課程后，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和實踐能力得到提高。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；綜合實訓(xùn)；外科

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實習(xí)是成為一名醫(yī)生的必經(jīng)階段，是醫(yī)生做到知行合一的必經(jīng)階段。但是，由于病人自我保護意識、個人隱私意識和維權(quán)意識等的增強，使得實習(xí)學(xué)生遇到了嚴(yán)重的信任危機，嚴(yán)重影響了學(xué)生的技能培養(yǎng)[1]。鑒于此，我校對2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)了外科綜合實訓(xùn)課程，并進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查與分析，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校2011級和2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共302人。以2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為實驗組，共161人；2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為對照組，共141人。兩組學(xué)生均為國家全日制統(tǒng)招生，入學(xué)時隨機分班，一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組只完成前期課程的教學(xué)與考核，未開設(shè)外科綜合實訓(xùn)課程。實驗組完成前期課程的教學(xué)、考核后進(jìn)行外科綜合實訓(xùn)課程的學(xué)習(xí)，具體過程如下。

1.2.1 編制教材由我校各教研室及附屬醫(yī)院相關(guān)人員根據(jù)教學(xué)大綱的要求，結(jié)合實際，有針對性地組織編寫相關(guān)教材。教材內(nèi)容為臨床基本外科技能及相關(guān)知識，包括外科無菌技術(shù)、復(fù)蘇術(shù)、外科打結(jié)、常用手術(shù)器械、外科縫合、包扎和固定等。教材突出理論與臨床實踐的結(jié)合，注重培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力、科研思維能力及實訓(xùn)動手能力。本課程總學(xué)時為18學(xué)時，均為實訓(xùn)學(xué)時，于第四學(xué)期的15～17周進(jìn)行，每周6學(xué)時，由任課教師和實驗指導(dǎo)教師共同帶教。教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時安排見表1。

表1 教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時安排

1.2.2 教學(xué)方法采用理論與臨床實踐相結(jié)合的教學(xué)方法，以提高學(xué)生實踐能力為教學(xué)重點，主要包括：（1）使用高仿真模擬設(shè)備將某些疾病的癥狀和體征表現(xiàn)出來，例如氣管插管模擬人、心肺復(fù)蘇模擬人等的應(yīng)用，既有效增加了學(xué)生的動手機會，又解決了學(xué)生臨床實踐不足及臨床技能教學(xué)受限的問題；（2）在充分發(fā)揮采用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）教學(xué)優(yōu)點的同時，開展綜合設(shè)計性動物實驗，通過動物實驗?zāi)M人體手術(shù)過程，訓(xùn)練學(xué)生各項基本技能，融會貫通麻醉、無菌術(shù)、切開、止血、結(jié)扎、縫合、拆線、包扎和固定等各項基本技能，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；（3）應(yīng)用OSCE（客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試）。評價學(xué)生的知識、技能和態(tài)度。學(xué)生經(jīng)過一系列預(yù)先設(shè)計的考站進(jìn)行實踐測試，包含SP、高仿真設(shè)備實際操作、動物實驗等多站式考試，由主考教師對學(xué)生的病史收集、體格檢查、診斷、提出治療方案及落實治療措施等進(jìn)行綜合評分。

1.2.3 教學(xué)效果評價實訓(xùn)課程結(jié)束，學(xué)生完成教學(xué)質(zhì)量評估表，評估表包含3個模塊，22個條目。評估表是通過專家咨詢、論證、審核后編制、修訂與完善的，采用Likert5級評分標(biāo)準(zhǔn)（好、較好、一般、較差、差）。學(xué)生根據(jù)量表條目采用無記名方式對教學(xué)效果進(jìn)行測評，并提出意見和建議。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.00軟件，采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)內(nèi)容評估

85.20%的學(xué)生認(rèn)為教師授課時能緊扣重點、強化實訓(xùn)技能，81.43%的學(xué)生認(rèn)為此課程可有效幫助理解相關(guān)知識；90.34%的學(xué)生認(rèn)為可結(jié)合自身的臨床實訓(xùn)特點；83.82%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容生動有趣；78.27%的學(xué)生認(rèn)為病例典型、具有代表性；87.60%的學(xué)生認(rèn)為病例中問題設(shè)置較為合理。

2.2 教學(xué)效果評價

認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)外科學(xué)的興趣和主動性的學(xué)生占84.33%；認(rèn)為教師在綜合實訓(xùn)教學(xué)中對分析與討論的引導(dǎo)增加了師生互動的學(xué)生占77.38%；認(rèn)為教師在綜合實訓(xùn)教學(xué)中能遵循由淺入深教學(xué)的學(xué)生占80.12%；認(rèn)為強化了醫(yī)患溝通技巧的學(xué)生占78.16%；認(rèn)為培養(yǎng)了查閱文獻(xiàn)資料能力的學(xué)生占82.61%；認(rèn)為提高了分析和解決問題能力的學(xué)生占72.42%；認(rèn)為提高了科研能力的學(xué)生占80.00%；認(rèn)為增強了團隊合作能力的學(xué)生占93.20%；只有7.56%的學(xué)生認(rèn)為開設(shè)外科綜合實訓(xùn)課程教學(xué)效果一般。

2.3 兩組學(xué)生實習(xí)前實踐技能考核成績比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生實習(xí)前實踐技能考核成績比較[n（%），人]

表2顯示，實驗組學(xué)生實踐技能考核優(yōu)、良成績情況均優(yōu)于對照組，且具有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

外科臨床實踐技能是臨床實踐中最基本、最核心的能力，也是發(fā)展其他方面臨床能力的基礎(chǔ)[2]。2011年12月，在全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議上，教育部部長袁貴仁提出“醫(yī)學(xué)教育要著力于醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和實踐能力的提升”，同時，著重指出“實踐教學(xué)已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的嚴(yán)重短板”[3]。一直以來，我國醫(yī)學(xué)教育在理念和方法上重知識灌輸，輕動手能力、實踐能力、解決問題能力的培養(yǎng)與評估[4]，既扼殺了學(xué)生的創(chuàng)新精神，也限制了他們對學(xué)術(shù)研究、技能鍛煉的熱情。病人過度的權(quán)益保護意識，使學(xué)生在真實病例身上直接學(xué)習(xí)的機會越來越少，同時也存在著醫(yī)患間倫理法律的隱患，影響了教學(xué)效果。根據(jù)我校開設(shè)外科綜合實訓(xùn)課程的實驗結(jié)果表明，教師可以根據(jù)本校具體情況，把當(dāng)前醫(yī)學(xué)科技前沿知識作為課程開發(fā)的載體，以實訓(xùn)教學(xué)為切入點，將本課程定為限選課或選修課。綜上所述，系統(tǒng)地進(jìn)行外科綜合技能訓(xùn)練是保證學(xué)生順利進(jìn)入臨床實踐的重要手段，在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)外科綜合實訓(xùn)課程，對提高外科技能教學(xué)效果起著重要作用。

[1]楊棉華，何萍，許杰州，等.構(gòu)建全程能力培養(yǎng)體系全面提高醫(yī)學(xué)生臨床能力[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28（4）：82-84.

[2]張琴，金桂蘭，朱燕，等.外科臨床技能教學(xué)模式改革探索[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，9（3）：49.

[3]申虎威，魏武，王庸晉，等.以崗位勝任力為導(dǎo)向，強化醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（5）：67-69.

[4]張宏.引入醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)模式提高臨床教學(xué)質(zhì)量[J].中國醫(yī)院，2008，12（3）：78-80.

G40-03

A

1671-1246（2015）02-0137-02

廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院2012年教育教學(xué)研究重點立項課題（2012001）