朱博，王秀玲

（甘谷縣人民醫(yī)院，甘肅甘谷741200）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在無陪護(hù)新生兒病房的應(yīng)用

朱博，王秀玲

（甘谷縣人民醫(yī)院，甘肅甘谷741200）

目的了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在無陪護(hù)新生兒病房（NICU）中應(yīng)用的臨床價(jià)值。方法將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組從入院起進(jìn)行為期10天的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察患兒疾病恢復(fù)情況和患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，即按醫(yī)囑完成常規(guī)治療任務(wù)，按照護(hù)理程序完成每日各項(xiàng)護(hù)理。結(jié)果觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理管理，有一定的臨床意義和推廣價(jià)值。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；無陪護(hù)；新生兒病房

我科自2012年12月應(yīng)用無陪護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式以來，取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取我院2014年1月至6月間收治于NICU的新生兒60人，隨機(jī)分為觀察組（30人）和對(duì)照組（30人）。觀察組男15人，女15人，其中新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）12人，新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）8人，新生兒肺炎（NOS）10人。對(duì)照組男15人，女15人，其中新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）12人，新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）10人，新生兒肺炎（NOS）8人。兩組患兒均無語言表達(dá)能力和自理能力，其性別、年齡、病程、病種比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：足月兒，出生28天內(nèi)，體重2 000～3 900 g，出生后apgar評(píng)分1分鐘，得分5分以上的新生兒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒、極低體重兒、先天性畸形患兒以及新生兒出生后apgar評(píng)分1分鐘，得分5分以下的新生兒。

2 方法和要求

2.1 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式：實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，即按照醫(yī)囑完成常規(guī)治療任務(wù)，按照護(hù)理程序完成每日的各項(xiàng)護(hù)理。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式：在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上細(xì)化護(hù)理工作，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，觀察患兒康復(fù)情況和患兒家屬的反應(yīng)。

2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體工作要求

2.2.1 人力資源合理化采取彈性排班模式[1]：以患兒為中心，彈性排班分層分組，做到新老搭配、強(qiáng)弱搭配，甚至個(gè)性搭配，能力優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，尊重個(gè)人意愿，護(hù)士自選搭配對(duì)象，采取24小時(shí)雙人值班制，確?；純喊踩?；實(shí)施組長負(fù)責(zé)制分層級(jí)管理模式：根據(jù)護(hù)士的職稱、年資、教育與培訓(xùn)能力、組織協(xié)調(diào)能力等進(jìn)行綜合評(píng)定，將護(hù)士分成責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士3級(jí)，分為兩個(gè)工作組，每個(gè)護(hù)理小組由責(zé)任組長負(fù)責(zé)，實(shí)行責(zé)任包干制；組織模式：責(zé)任組長通過民主選舉上崗，形成了護(hù)士長—責(zé)任組長—責(zé)任護(hù)士—助理護(hù)士的層級(jí)結(jié)構(gòu)，實(shí)行護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的責(zé)任組長負(fù)責(zé)制分層管理模式。責(zé)任組長自身分管1～2張床位，主要負(fù)責(zé)難度大、病情危重患兒的護(hù)理及治療，并負(fù)責(zé)本組患兒全面護(hù)理工作指導(dǎo)，協(xié)助護(hù)士長做好護(hù)理單元的管理工作，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院患兒進(jìn)行身份確認(rèn)、基礎(chǔ)護(hù)理、輔助治療、系統(tǒng)治療。護(hù)士長及時(shí)解決責(zé)任組長反饋的護(hù)理過程中存在的問題，并根據(jù)科室業(yè)務(wù)情況制訂層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，組長的培訓(xùn)由護(hù)士長進(jìn)行，組內(nèi)護(hù)士的培訓(xùn)由組長根據(jù)每個(gè)人的具體情況進(jìn)行落實(shí)，護(hù)士長檢查落實(shí)效果。

2.2.2 應(yīng)急管理細(xì)節(jié)化我院NICU現(xiàn)有床位14張，主要收治出生28天以內(nèi)的重癥新生兒、早產(chǎn)兒。重癥新生兒是一個(gè)生命力非常脆弱，極其需要保護(hù)的群體。他們剛脫離母體，不會(huì)說話，完全沒有自理能力，再加上疾病使其機(jī)體抵抗力低下，也相應(yīng)地對(duì)護(hù)理工作和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。讓患兒在住院期間處于接受治療和護(hù)理的最佳身心狀態(tài)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于臨床，才能使我們的護(hù)理服務(wù)讓患兒家屬滿意。由于無家屬陪護(hù)，患兒的吃、喝、拉、撒均在護(hù)理人員的精心護(hù)理下完成[2]。患兒入院后，根據(jù)病情輕重安排暖箱、輻射臺(tái)、嬰兒車，重癥患兒配有齊全先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)施，可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒微小的病情變化。要求護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患兒病情變化，認(rèn)真及時(shí)地執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。在患兒的治療護(hù)理過程中，要求每位護(hù)理人員掌握常用藥物的藥效學(xué)特點(diǎn)，患兒熱卡、輸液速度、輔助治療的潛在安全隱患，患兒留置胃管、氧療的副作用及光療的注意事項(xiàng)等。觀察藥物的不良反應(yīng)，系統(tǒng)了解患兒的病情，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。對(duì)重癥患兒，要配合醫(yī)師及時(shí)搶救。

2.2.3 安全教育制度化首先是強(qiáng)化安全教育，注重流程管理。利用科室會(huì)議、小講課、床頭交接班、護(hù)理查房、教學(xué)查房、業(yè)務(wù)查房等機(jī)會(huì)，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)和護(hù)患溝通技能，強(qiáng)調(diào)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)和職業(yè)道德的結(jié)合，做到：（1）常整頓：對(duì)病區(qū)各類物品規(guī)范放置，保證數(shù)量，急救藥品及時(shí)補(bǔ)充，針對(duì)護(hù)理人員的年齡結(jié)構(gòu)和技能方面的差異合理搭配、合理排班。（2）常組織：做到每天每班的護(hù)理工作流程細(xì)化，達(dá)到井然有序、分工合作。（3）常學(xué)習(xí)：每月組織一次護(hù)理人員培訓(xùn)和考核，鼓勵(lì)自學(xué)和成人繼續(xù)教育，不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平。（4）常清潔：加強(qiáng)環(huán)境清潔和各類物品的消毒。（5）常規(guī)范：患者的床單位物品、治療護(hù)理物品均統(tǒng)一擺放且具有明顯的標(biāo)志。責(zé)任護(hù)士細(xì)心觀察病情，及時(shí)處理不良反應(yīng)。（6）常自律：要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理法律法規(guī)，自覺守法用法[3]。對(duì)護(hù)理人員不斷進(jìn)行質(zhì)量教育，將創(chuàng)優(yōu)、創(chuàng)品牌服務(wù)效益作為每一位護(hù)理人員追求的目標(biāo)。每一位護(hù)理人員在具體實(shí)施護(hù)理時(shí)，完成護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)工作，減少護(hù)理差錯(cuò)，杜絕護(hù)理事故。

2.2.4 感染管理流程化制訂并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，包括各類儀器物品、病室環(huán)境、臺(tái)面地面及人員自身的消毒。探視人員每周探視兩次，完善探視制度。建立每月一次的空氣監(jiān)測登記制度，嚴(yán)格奶瓶奶嘴的清洗與消毒，及時(shí)處理潛在的安全隱患。加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)的應(yīng)用，嚴(yán)格終末消毒。宣傳健康教育，通過入院教育、住院教育、探視教育、出院教育4個(gè)環(huán)節(jié)緊密相連的全程健康教育的實(shí)施，對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育與心理疏導(dǎo)，使其了解患兒所患疾病的相關(guān)知識(shí)，如疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及喂養(yǎng)、環(huán)境等對(duì)健康的影響。

2.3 工作任務(wù)

2.3.1 責(zé)任護(hù)士介紹入院須知包括病區(qū)環(huán)境、救治設(shè)備、配套的喂養(yǎng)和消毒設(shè)施及配套的洗澡用具等，雙方確認(rèn)患兒身份，讓患兒家屬放心。

2.3.2 住院期間班班查對(duì)24小時(shí)連續(xù)觀察患兒的病情、反應(yīng)、喂養(yǎng)、排泄、睡眠等。

2.3.3 觀察內(nèi)容觀察患兒的健康狀況以及探視期間患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)。

2.4 評(píng)價(jià)工具與方法

評(píng)價(jià)工具：采取自制的家屬滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患兒家屬進(jìn)行調(diào)查[4]，讓患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理工作、護(hù)理知識(shí)告知、病房管理、對(duì)患兒的關(guān)愛、工作能力、技術(shù)操作、護(hù)理質(zhì)量的提高8項(xiàng)內(nèi)容給予評(píng)價(jià)。由被調(diào)查者自行填寫，分“滿意”和“不滿意”兩項(xiàng)，最后的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)以每項(xiàng)回答“滿意”的人數(shù)及占所調(diào)查人數(shù)的百分比為主。評(píng)價(jià)方法：兩組患兒家屬均于醫(yī)生開出出院醫(yī)囑的前一天，由具備護(hù)師資格的責(zé)任護(hù)士采用上述問卷進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組患兒家屬測得的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果（見表1）

4 討論

由于沒有家屬的陪護(hù)和監(jiān)督，NICU安全隱患比有陪護(hù)的普通病房要高許多，NICU是醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的高發(fā)地。護(hù)理工作滿意度的高低是反映護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣的可靠指標(biāo)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理不只影響著患兒家屬的滿意度，更重要的是直接影響著患兒的身心健康，決定著疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。

該項(xiàng)研究采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式，對(duì)患兒的康復(fù)、生理功能的恢復(fù)均起到了促進(jìn)作用。該項(xiàng)研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)工作滿意度各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。此結(jié)果可能與下列因素有關(guān)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式從患兒住院治療的全過程入手，將疾病管理與康復(fù)護(hù)理，整體護(hù)理工作的改進(jìn)與患兒個(gè)體因素，重視消除客觀環(huán)境的影響因素與提高主觀環(huán)境對(duì)患兒的重視與關(guān)心程度，進(jìn)行病區(qū)護(hù)理質(zhì)量宏觀調(diào)控與重視每個(gè)細(xì)節(jié)的精心管理，創(chuàng)優(yōu)、創(chuàng)品牌服務(wù)效益與對(duì)患兒實(shí)施人性化的整體護(hù)理和舒適護(hù)理等方面最佳最科學(xué)地結(jié)合起來，充分體現(xiàn)了當(dāng)代整體護(hù)理思想的內(nèi)涵，是對(duì)目前在全國范圍內(nèi)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的進(jìn)一步論證，滿足了患兒被尊重、被照顧、被認(rèn)可、被接納、被關(guān)心等的需求。人力資源合理化的要求，提高了護(hù)理人員的積極性，規(guī)范了護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任感，提高了護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)了護(hù)理人員自身價(jià)值。應(yīng)急管理細(xì)節(jié)化使病區(qū)護(hù)理服務(wù)工作目標(biāo)明確、井然有序、有條不紊，更加有利于護(hù)理人員開展無縫隙護(hù)理工作，為患兒提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)創(chuàng)造了良好條件。安全教育制度化又使每一位護(hù)理人員的安全意識(shí)、安全行為、安全理念等不同程度地得到強(qiáng)化，促使護(hù)理人員時(shí)時(shí)刻刻將安全體現(xiàn)在工作中，最大限度地杜絕不安全因素和不安全現(xiàn)象的出現(xiàn)。杜絕了護(hù)理差錯(cuò)、事故和糾紛的發(fā)生，換來的是病區(qū)和諧的人文環(huán)境，是患兒接受治療的最佳狀態(tài)，也為患兒的全面康復(fù)奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。感染管理流程化對(duì)院內(nèi)感染起到了很好的預(yù)防控制作用，杜絕或減少了護(hù)理并發(fā)癥、患兒原發(fā)疾病的加重與繼發(fā)疾病的發(fā)生，為減輕疾病對(duì)患兒功能的進(jìn)一步損害、促進(jìn)患兒康復(fù)提供了有力的保證。

5 結(jié)語

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在NICU的實(shí)施，落實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了患兒家屬的滿意度，激發(fā)了護(hù)理人員的工作熱情，有效地構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

表1 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查結(jié)果（%）

[1]陳湘玉.傳承護(hù)理專業(yè)發(fā)展進(jìn)程，開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（5）：312-313.

[2]商明霞，雷娜，董建英，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在新生兒監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011（26）：3167-3169.

[3]楊梅.基層醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐和護(hù)理安全管理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，7（10）：237.

[4]劉慶素，安秀艷，于蕾，等.不同人群優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀點(diǎn)調(diào)查[J].中國護(hù)理管理，2007，7（6）：21-23.

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1671-1246（2015）02-0149-02