蔣花，邱連利

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

針刺“治未病”理論對(duì)圍絕經(jīng)期情志抑郁患者的干預(yù)研究

蔣花，邱連利

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

目的觀察針刺結(jié)合心理健康輔導(dǎo)治療模式（運(yùn)用“治未病”理論）對(duì)圍絕經(jīng)期情志抑郁患者的治療效果。方法將66例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用針刺、心理健康輔導(dǎo)治療模式，對(duì)照組單純采用心理健康輔導(dǎo)治療模式。觀察治療前后兩組患者的SDS評(píng)分、治療效果等。結(jié)果治療總有效率治療組為88.2%，對(duì)照組為65.6%，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論針刺結(jié)合心理健康輔導(dǎo)治療模式能明顯改善圍絕經(jīng)期情志抑郁患者的癥狀，無毒副作用且舒適有效，易于患者接受，同時(shí)能對(duì)阻止抑郁癥狀進(jìn)一步發(fā)展起到積極的作用。

針刺；“治未病”；圍絕經(jīng)期；情志抑郁

圍絕經(jīng)期情志抑郁是在圍絕經(jīng)期發(fā)生的一種精神疾病，常發(fā)生在絕經(jīng)前后（40～55歲之間），以情志憂郁、焦慮和緊張為主要臨床表現(xiàn)。另外，可有多疑、嫉妒、妄想等表現(xiàn)，大多數(shù)患者伴有失眠、軀體不適和植物神經(jīng)紊亂等癥狀，并伴有內(nèi)分泌功能尤其是性腺功能減退或衰老等[1]，嚴(yán)重時(shí)甚至可發(fā)展為精神分裂癥。近些年，我課題組采用針刺結(jié)合心理健康輔導(dǎo)治療圍絕經(jīng)期情志抑郁，取得了較好的臨床療效，且由于治療過程舒適、無毒副作用，更容易被患者接受，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院針灸科66例圍絕經(jīng)期情志抑郁患者運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。其中治療組34例，年齡（44.71±3.50）歲；對(duì)照組32例，年齡（44.43±2.88）歲。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考沈漁邨主編的《精神病學(xué)》中有關(guān)圍絕經(jīng)期綜合征的內(nèi)容。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）女性，年齡40～50歲，月經(jīng)紊亂＞3個(gè)月或絕經(jīng)＜6個(gè)月。（2）Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS）[2]≥40分，持續(xù)兩周心情低落、興趣與愉快感喪失、易疲勞等，符合精神與行為障礙分類-10（ICD-10）中關(guān)于抑郁障礙的分類。抑郁嚴(yán)重指數(shù)=總分值/ 80，指數(shù)范圍為0.25～1.00，≥0.70為重度抑郁癥，0.60～0.69為中度抑郁癥，0.50～0.59為輕度抑郁癥，＜0.50為無抑郁。（3）圍絕經(jīng)期癥狀評(píng)分（Greene評(píng)分）≥10分。（4）血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、心電圖均無明顯異常。（5）暫未采取任何抗抑郁治療措施。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有嚴(yán)重自殺傾向者；（2）繼發(fā)于其他精神疾病或軀體疾病的抑郁癥狀者；（3）繼發(fā)于甲亢、結(jié)核、糖尿病、慢性感染所致的潮熱出汗等癥狀者；（4）有子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌或有乳腺癌家族史者；（5）有嚴(yán)重軀體疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組采用心理健康輔導(dǎo)，同時(shí)行針刺治療。

（1）心理健康輔導(dǎo)：①采用醫(yī)患共同參與的模式，關(guān)心、理解、同情患者，多用鼓勵(lì)、安慰性語言，引導(dǎo)患者交談，從而使患者積極參與治療。②對(duì)患者進(jìn)行疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的講解，使其有正確的認(rèn)識(shí)，并根據(jù)患者個(gè)性特點(diǎn)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)情況，幫助其正確認(rèn)識(shí)圍絕經(jīng)期的心理和生理反應(yīng)，使其適應(yīng)社會(huì)和家庭的變化，提高自我調(diào)節(jié)和自我控制能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）針刺治療：患者仰臥，取雙側(cè)太溪、三陰交、神門、太沖等8個(gè)穴位，用0.28mm×40mm的華佗牌針灸針，對(duì)穴位及針具常規(guī)消毒后，操作者左手拇指按穴位，右手將針垂直刺入穴位，用平補(bǔ)平瀉法治療。

1.5.2 對(duì)照組單純采取心理健康輔導(dǎo)。

1.5.3 療程隔日一次，5次為一個(gè)療程，一個(gè)療程結(jié)束休息3天再接著下一個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS），共20項(xiàng)。（2）癥狀。（3）抑郁程度變化。

1.7 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 計(jì)算減分率減分率=[（治療前得分-治療后得分）/治療總得分]×100%。顯效：減分率≥80%；有效：50%≤減分率＜80%；緩解：20%≤減分率＜50%；無效：減分率＜20%。

1.7.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀消失，情緒正常；好轉(zhuǎn)：諸癥減輕；未愈：諸癥無變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

臨床研究的所有資料均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)（符合正態(tài)分布、方差齊）。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組療效比較[n（%），人]

表1顯示，治療組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明針刺結(jié)合心理健康輔導(dǎo)較單純心理健康輔導(dǎo)治療效果好。

2.2 SDS評(píng)分及減分率比較（見表2）

表2 兩組治療前后SDS評(píng)分及減分率比較（±s）

表2 兩組治療前后SDS評(píng)分及減分率比較（±s）

組別項(xiàng)目治療前治療后1個(gè)療程2個(gè)療程3個(gè)療程4個(gè)療程治療組評(píng)分（分）53.38±15.99 51.53±14.52 46.97±15.35 44.94±15.61 40.88±15.85減分率（%）—16.89±10.82 16.07±5.36 21.96±4.23 51.28±18.52對(duì)照組評(píng)分（分）52.12±16.72 49.79±17.73 48.18±17.60 46.15±18.22 45.41±18.46減分率（%）—16.89±10.31 20.82±12.60 27.21±12.03 50.28±20.11

從表2可見，治療組治療后各療程的SDS評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），對(duì)照組治療后各療程的SDS評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），治療組與對(duì)照組治療后各療程SDS評(píng)分及減分率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。說明單純心理健康輔導(dǎo)與針刺結(jié)合心理健康輔導(dǎo)均能改善圍絕經(jīng)期情志抑郁患者癥狀，且針刺結(jié)合心理健康輔導(dǎo)較單純心理健康輔導(dǎo)更有效。

2.3 抑郁程度比較（見表3）

表3 兩組治療前后抑郁程度比較[n（%），人]

兩組經(jīng)治療后抑郁程度均減輕，且治療組無抑郁人數(shù)占14.7%，對(duì)照組占6.3%，治療組無抑郁人數(shù)比例高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 目前對(duì)“治未病”理論的認(rèn)識(shí)

隨著人們預(yù)防疾病意識(shí)的提高，中醫(yī)“治未病”越來越受到重視。祝恒琛[3]認(rèn)為，未病是指未被明確診斷為疾病的一種情況，包括健康的情況，介于健康與疾病之間的情況。王華等[4]則認(rèn)為，未病狀態(tài)包括病前潛伏狀態(tài)（即亞健康狀態(tài)）和疾病緩解期的未病狀態(tài)。宋昳星等[5]認(rèn)為未病包括未病先防、早期防治和已病防變3個(gè)方面。本課題運(yùn)用宋昳星等的“已病防變”理論治療圍絕經(jīng)期情志抑郁患者，對(duì)其進(jìn)一步發(fā)展為精神分裂癥起到了積極的干預(yù)作用。

3.2 中醫(yī)學(xué)對(duì)圍絕經(jīng)期情志抑郁的認(rèn)識(shí)

“人有遇事或多言而煩心生，常若胸中擾擾，紛紜而嘈雜，此乃陰陽偏勝之故，火有余而水不足也?！保ā侗孀C錄·虛煩門》）可見中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病導(dǎo)致的不寐、驚悸怔忡、虛煩、健忘與肝腎陰虛有關(guān)。

3.3 圍絕經(jīng)期發(fā)病率分析

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天，人們的物質(zhì)生活水平得到了很大提高，同時(shí)壓力也隨之增大，女性一般既要承擔(dān)工作壓力，又要照顧孩子、家庭，加上圍絕經(jīng)期生理的變化，使得發(fā)病率大大提高。

[1]WuIf H U.At last A new and precise international set ofmenopause related definitions[J].Menopause Management，2003，19（1）：47.

[2]Zollner Y F，Acquadro C，Schaefer M.Literature review of instruments to assess health-related quality of life during and after menopause[J].Qual Life Res，2005（14）：309-327.

[3]祝恒琛.未病學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1999.

[4]王華，梁鳳霞.“雙固一通”針灸法與疾病防治[J].湖北中醫(yī)雜志，2004，26（4）：3.

[5]宋昳星，鮑毅梅.淺談針灸“治未病”及應(yīng)用[J].新疆中醫(yī)藥，2009，27（3）：24-25.

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1671-1246（2015）02-0147-02

蘭州市科學(xué)技術(shù)局課題“針刺‘治未病'理論對(duì)圍絕經(jīng)期情志抑郁的干預(yù)研究”（2012-1-47）