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消毒供應(yīng)中心技術(shù)工人實施質(zhì)量缺陷管理的效果分析

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解放軍第421醫(yī)院消毒供應(yīng)室，廣東 廣州510318)

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心;技術(shù)工人;質(zhì)量缺陷

文章編號：1673-2995(2015)06-0455-02

中圖分類號：R197.3

作者簡介：羅晚(1970-)，女(漢族)，主管護師，本科.

收稿日期：(2015-03-06)

護理人力資源的科學(xué)配置和利用，能最大限度地降低醫(yī)院人力成本[1]。近年來大多數(shù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人力配置轉(zhuǎn)向了以技術(shù)工人為主、護士為輔的結(jié)構(gòu)模式[2]，大大地降低了人力成本。但如何對消毒供應(yīng)中心的技術(shù)工人的工作質(zhì)量實施監(jiān)控管理，確保工作質(zhì)量安全，是消毒供應(yīng)中心管理者的重要課題。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔重復(fù)使用的器械、器具和物品清洗消毒以及無菌物品供應(yīng)的部門[3]。工作量大而繁瑣，且涉及面廣，容易發(fā)生缺陷事件。技術(shù)工人大多數(shù)未經(jīng)正規(guī)的醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)學(xué)習(xí)，其專業(yè)理論知識、專業(yè)操作技能及應(yīng)變能力稍有欠缺，是消毒供應(yīng)中心發(fā)生質(zhì)量缺陷的主要人群。為確保供應(yīng)的物品質(zhì)量安全，減少缺陷事件發(fā)生，2014年3月-11月，本科對技術(shù)工人實施質(zhì)量缺陷管理，取得較好效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1　對象與方法

1.1　對　象

本消毒供應(yīng)中心工作人員18名，其中技術(shù)工人12名。技術(shù)工人中男性4名、女性8名；年齡19-34歲，平均28.5歲；文化程度：大專3名、中專4名、高中5名。在消毒供應(yīng)中心承擔器械的回收清點清洗、檢查包裝、滅菌、發(fā)放等大部分操作性技術(shù)工作。

1.2　成立質(zhì)量缺陷管理小組

小組成員由護士長、帶教護士、技術(shù)工人組成。小組成員共同分析發(fā)生質(zhì)量缺陷的原因、評估其嚴重程度、討論解決方法及制訂預(yù)防措施。每月末召開1次小組分析會，對本月轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的質(zhì)量缺陷事件進行分析，并提出具體可行的防范措施。

1.3　建立以工作區(qū)域為主的組長負責制

消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域分為去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)[3]。每區(qū)配備1名組長、2名副組長。組長由具有大專以上學(xué)歷、有指導(dǎo)本區(qū)工作能力的護士擔任，負責統(tǒng)籌監(jiān)控本區(qū)域內(nèi)的質(zhì)量缺陷管理。副組長由護士或在消毒供應(yīng)中心工作滿5年以上的技術(shù)工人擔任。同時具有較好的教學(xué)、較強的工作能力、責任心及應(yīng)變力，負責新進工人的培訓(xùn)及帶班、3年以內(nèi)技術(shù)工人的幫帶工作。將技術(shù)工人分成小組，去污區(qū)工作分為回收清點小組、清洗小組;檢查包裝及滅菌區(qū)分為器械檢查小組、器械包裝小組、器械滅菌小組;無菌物品存放區(qū)分為裝載小組、下送小組。制定輪轉(zhuǎn)表，每2月輪換。

1.4　?？浦R培訓(xùn)

每周集中由各區(qū)組長或副組長進行1次專科業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括:①消毒供應(yīng)中心?？评碚撝R和?？萍寄芟嚓P(guān)知識。包括器械回收清洗處理流程；復(fù)雜器械的拆卸方法及注意事項，如腔鏡器械、骨科外來器械；處理精密器械的注意事項，如心臟器械、眼科器械；帶源器械的處理方法及注意事項；多酶清洗劑、潤滑劑、化學(xué)消毒劑、除銹劑的使用方法和要點；各種設(shè)備的操作方法及清潔保養(yǎng)；各類器械清洗后質(zhì)量檢查方法及要點；無菌物品的裝載方法及無菌物品的卸載注意事項。②安全管理。自身的職業(yè)防護，如發(fā)生銳器傷、污物噴濺、停水停電、火災(zāi)及設(shè)備故障的應(yīng)急處理等。③消毒供應(yīng)中心的相關(guān)制度。包括消毒隔離制度、職業(yè)防護制度、不合格品的召回制度等。由護士長每周隨機對所培訓(xùn)的知識進行抽考，工作高頻繁出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷事件，通過教學(xué)查房模式，規(guī)范操作流程。

1.5　建立消毒供應(yīng)缺陷事件督查制度

各組自查易發(fā)生質(zhì)量缺陷事件的重點環(huán)節(jié)，各區(qū)組長或副組長每天下班之前檢查所在區(qū)域的缺陷事件發(fā)的高發(fā)點，護士長每周不定期抽查重點環(huán)節(jié)及時監(jiān)控與督查。

1.6　觀察指標

觀察質(zhì)量缺陷管理前(2013年3月-11月)、質(zhì)量缺陷管理后(2014年3月-11月)缺陷事件的發(fā)生情況。質(zhì)量缺陷包括：①器械回收清洗質(zhì)量缺陷。漏收，數(shù)量不符，丟失，損壞，回收時狀況(無預(yù)處理及保濕、血跡、污跡、銹跡、組織殘體)，清潔劑、消毒劑、上光劑使用不正確，浸泡時間不足，機械清洗時器械裝載不合理等。②器械檢查包裝缺陷。清潔度缺陷(血跡、污跡、銹跡、油跡、水垢)，外包裝松散，標簽脫落，污跡，破損，紙塑閉合口裂開，器械功能不全，包內(nèi)器械或物品不全，包內(nèi)器械種類錯誤，標識不正確，滅菌包體積重量超標。③滅菌缺陷。滅菌方式選擇不正確，濕包，包內(nèi)化學(xué)指示卡不合格，包外化學(xué)指示物不合格，不按規(guī)范要求裝載及卸載物品。④發(fā)放缺陷。發(fā)放不合格物品，數(shù)量、品種發(fā)放錯誤。⑤其他。儀器設(shè)備操作失誤、投訴、爭吵等。

2　結(jié)　果

質(zhì)量缺陷管理后器械回收清洗缺陷、器械檢查包裝缺陷、物品滅菌缺陷、物品發(fā)放缺陷及其他缺陷事件較管理前低。管理前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)果說明：實施質(zhì)量缺陷事件管理可降低消毒供應(yīng)中心技術(shù)工人的質(zhì)量缺陷事件發(fā)生率(表1)。

表 1　質(zhì)量缺陷管理前后技術(shù)工人缺陷事件發(fā)生情況比較

3　討　論

3.1　提高技術(shù)工人的綜合素質(zhì)，減少質(zhì)量缺陷事件發(fā)生

對技術(shù)工人進行?？浦R培訓(xùn)，可提高其專業(yè)理論、技能水平及工作能力，同時能促進技術(shù)工人及時更新專業(yè)理論知識、技能、植入新理念，提高其綜合素質(zhì)。首先，提高技術(shù)工人的醫(yī)院感染控制認知水平。消毒供應(yīng)中心是供應(yīng)無菌物品和器械的科室，是保證護理質(zhì)量及控制醫(yī)院感染的重要科室[4]，技術(shù)工人對院內(nèi)感染的認知水平與其自身健康及院內(nèi)感染的發(fā)生密切相關(guān)，故必須對無醫(yī)學(xué)背景的工人進行感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高他們的認知水平，自覺執(zhí)行工作流程和規(guī)范，并做好自身防護。其次，技術(shù)工人上崗前，進行專業(yè)知識、?？萍寄芘嘤?xùn)學(xué)習(xí)，能迅速提高專業(yè)水平，盡快適應(yīng)其工作崗位；上崗后還必須及時檢查、監(jiān)控其工作中的重要環(huán)節(jié)。再次，使用激勵機制，引導(dǎo)其主動參與管理監(jiān)控，質(zhì)量缺陷管理小組成員及區(qū)域副組長由技術(shù)工人參與及擔任，能促進其工作積極性，激發(fā)其發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的熱情和能力；成立專門的質(zhì)量缺陷管理小組，責任到人，增強了技術(shù)工人責任心。

3.2　實施缺陷事件管理，可降低技術(shù)工人缺陷事件的發(fā)生率

低年資和新進技術(shù)工人質(zhì)量缺陷意識較弱，回收清洗器械時的自身防護意識、復(fù)雜器械的拆裝水平、對貴重器械的保護意識、器械包裝時防微粒污染觀念等較差。技術(shù)工人作為消毒供應(yīng)中心人力資源的補充，無衛(wèi)生專業(yè)的理論為基礎(chǔ)、缺乏在醫(yī)院工作經(jīng)驗、應(yīng)急能力差，對器械處理流程中所需的時間、濃度和要求，認識不深刻，對醫(yī)院感染知識的認知程度不夠，導(dǎo)致工作時隨意性大。通過對技術(shù)工人的工作執(zhí)行質(zhì)量缺陷管理，提高技術(shù)工人的預(yù)見、識別缺陷事件的能力，并對缺陷事件做出相應(yīng)的補救措施，可有效提高消毒供應(yīng)中心產(chǎn)品質(zhì)量安全。

通過成立缺陷管理小組，建立以工作區(qū)域為主的組長、副組長負責制，提高了技術(shù)工人質(zhì)量缺陷防范意識和能力，使其盡快適應(yīng)了消毒供應(yīng)中心的工作。

參考文獻：

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