凌豫琦 張瓊 鄒靜

1.口腔疾病研究國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 華西口腔醫(yī)院兒童口腔科（四川大學(xué)）；2.成都市第一人民醫(yī)院口腔內(nèi)科，成都 610041

牙齒發(fā)育異常是兒童常見的一類口腔疾病，通常分為牙齒數(shù)目異常、形態(tài)異常、結(jié)構(gòu)異常和萌出與脫落異常共四大類[1]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并明確診斷兒童的牙齒發(fā)育異常，可為早期制訂個(gè)性化的綜合治療方案提供依據(jù)；及早處理可減少牙髓感染、恒牙列咬合紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。曲面斷層技術(shù)可以直觀顯示牙列中所有牙、牙弓與頜骨的影像信息，醫(yī)師通過該技術(shù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童的牙齒發(fā)育異常。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選擇2011年9月—2013年9月因常規(guī)檢查、牙齒疾病治療、正畸治療等原因于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院就診的兒童，收集并分析其所拍攝的曲面斷層片。納入標(biāo)準(zhǔn)：5～15歲處于混合牙列期的兒童，拍攝時(shí)頭位居中，數(shù)字圖像清晰，解剖結(jié)構(gòu)無扭曲。排除標(biāo)準(zhǔn)：拍攝時(shí)頭位偏斜，數(shù)字圖像模糊，有頜面部外傷，存在唇腭裂等顱頜面先天性畸形，解剖結(jié)構(gòu)界限不清或有重疊。經(jīng)篩選，共納入4 347例兒童的曲面斷層片。4 347例兒童的平均年齡為9.14歲，其中男性2 439名，女性1 908名，男女比例為1.28∶1。

1.2 研究方法

觀察分析納入的4 347張曲面斷層片，記錄其顯示的牙齒數(shù)目異常及形態(tài)異常的發(fā)生部位、數(shù)量、伴發(fā)異常等，包括先天缺牙、多生牙、牙瘤、過小牙、融合牙、畸形牙尖（畸形舌尖及畸形中央尖）以及彎曲牙，其具體表現(xiàn)見圖1～8。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第4版《兒童口腔醫(yī)學(xué)》[1]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

圖1 15、25、35、45牙缺失Fig 1 Absence of 15, 25, 35, 45

圖2 11、21間多生牙，32牙缺失Fig 2 One mesiodens between 11 and 21, and absence of 32

圖3 12過小牙，13、23牙缺失Fig 3 Microdontia of 12 and absence of 13, 23

圖4 右上頜前牙區(qū)牙瘤，15、25牙缺失Fig 4 Odontoma in the right maxillary anterior region and absence of 15, 25

圖5 11牙彎曲，42牙缺失Fig 5 Dilaceration of 11 and absence of 42

圖6 22牙畸形舌尖，11牙附近有1顆多生牙Fig 6 Talon cusp of 22 and one supernumerary teeth near 11

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用卡方檢驗(yàn)分析各類牙齒發(fā)育異常在男女間的差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

圖7 35、45牙畸形中央尖Fig 7 Central cusp of 35, 45

圖8 雙側(cè)下頜側(cè)切牙與尖牙融合Fig 8 Fused teeth of mandibular lateral incisors and canines on both sides

2 結(jié)果

2.1 牙齒數(shù)目和形態(tài)異常的患病率和基本情況

在4 347例納入樣本中，共發(fā)現(xiàn)1 382例有牙齒數(shù)目或形態(tài)異常，患病率為31.79%（1 382/4 347）；其中男性838例，女性544例，男女間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.877，P<0.05）。各類牙齒數(shù)目或形態(tài)異常的檢出和分布情況詳見表1，若同時(shí)發(fā)現(xiàn)有2種及其以上異常的類型，對每種異常的發(fā)生人數(shù)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。各類牙齒發(fā)育異常的恒牙數(shù)量見表2，先天缺牙、多生牙、畸形牙尖、彎曲牙的發(fā)生牙位見表3。

2.2 各類牙齒數(shù)目和形態(tài)異常的具體分析

2.2.1 先天缺牙 先天缺牙（除第三磨牙外）患者652例，患病率為15.00%（652/4 347），其中男性325例，女性327例，男女間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.210，P<0.05）。恒牙共缺失1 435顆，人均2.20顆。個(gè)別牙缺失（缺失1～5顆）和多數(shù)牙缺失（缺失6顆及以上）的發(fā)生情況詳見表2；缺失牙的多見牙位詳見表3。先天缺牙最常發(fā)生于下頜側(cè)切牙、下頜第二前磨牙及上頜側(cè)切牙，其余牙位較少，下頜第一磨牙最少見。此外，下頜恒牙缺失858顆，多于上頜的577顆，上下頜間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=59.719，P<0.05）；左側(cè)恒牙缺失697顆，略少于右側(cè)的738顆，左右側(cè)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2.2 多生牙 多生牙患者548例，患病率為12.61%（548/4 347），其中男性415例，女性133例，男女間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=98.037，P<0.05）。 共發(fā)現(xiàn)多生牙689顆，人均1.26顆，其中676顆位于上頜，占98.11%（676/689），僅13顆位于下頜，占1.89%（13/689）。多生牙多發(fā)生在上頜中切牙之間或上頜前牙區(qū)。

表1 各類牙齒數(shù)目或形態(tài)異常檢出情況Tab 1 Distribution of each kind of abnormality of teeth number and morphology

2.2.3 過小牙 過小牙患者174例，患病率為4.00%（174/4 347），其中男性90例，女性84例，男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。共發(fā)現(xiàn)過小牙243顆，人均1.40顆。發(fā)生牙位均為上頜側(cè)切牙。

2.2.4 彎曲牙 彎曲牙患者94例，患病率為2.16%（94/4 347），男性59例，女性35例，男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。共發(fā)現(xiàn)彎曲牙99顆，有1顆者89例，2顆者5例，人均1.05顆，均發(fā)生于上頜。

2.2.5 牙瘤 牙瘤患者22例，患病率為0.51%（22/4 347），男性14例，女性8例，男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。共發(fā)現(xiàn)牙瘤22個(gè)，其中發(fā)生于上頜者17個(gè)，下頜5個(gè)。

表2 牙齒發(fā)育異常涉及的恒牙數(shù)量Tab 2 Number of affected permanent teeth of abnormality of teeth number and morphology

表3 先天缺牙、多生牙、畸形牙尖、彎曲牙的發(fā)生牙位Tab 3 Teeth type of congenitally absent teeth, supernumerary teeth, deformity of cusps and dilacerations

2.2.6 融合牙 融合牙患者17例，患病率為0.39%（17/4 347），其中男性6例，女性11例，男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。共發(fā)現(xiàn)18對融合牙，均發(fā)生在下頜前牙，其中15對為側(cè)切牙與尖牙融合，其余3對為中切牙與側(cè)切牙融合。除1例為雙側(cè)對稱融合外，其余均為單側(cè)發(fā)生。

2.2.7 畸形牙尖 畸形牙尖的常見類型為畸形舌尖和畸形中央尖，本研究共發(fā)現(xiàn)畸形牙尖32例。畸形舌尖患者17例，患病率為0.39%（17/4 347），其中男性11例，女性6例，男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；紊嗉庋例X共25顆，均為上頜側(cè)切牙（16顆）和尖牙（9顆）。畸形中央尖患者15例，患病率為0.35%（15/4 347），其中男性9例，女性6例，男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；沃醒爰庋例X共34顆，均對稱性發(fā)生于前磨牙，下頜第二前磨牙占88.24%（30/34）。

3 討論

近年來，國外關(guān)于不同國家和地區(qū)人群牙齒發(fā)育異常的發(fā)生及分布情況有不少研究和報(bào)道[2-6]，國內(nèi)多見為某一類牙齒發(fā)育異常的病例報(bào)道，或是乳牙牙齒發(fā)育異常的流行病學(xué)調(diào)查[7-9]。本研究是通過觀察曲面斷層片對混合牙列期兒童恒牙的牙齒發(fā)育異常狀況進(jìn)行分析，但由于單純觀察曲面斷層片不足以明確診斷牙齒結(jié)構(gòu)異常和萌出與脫落異常，因此本研究主要針對曲面斷層技術(shù)可直接觀察到的牙齒數(shù)目和形態(tài)異常。

本研究牙齒數(shù)目及形態(tài)異常的患病率為31.79%（1 382/4 347），高于國內(nèi)外其他研究[2,4,10-11]，可能與研究人群所處地域不同，研究對象年齡不同，以及本研究選擇對象為醫(yī)院就診人群有關(guān)。

牙齒數(shù)目異常方面，先天缺牙最常見，其中個(gè)別牙缺失的患病率高于相關(guān)研究[2-3,5,12-15]，女性多見的結(jié)果與國外一些研究[2,6,12]相符。先天缺牙的好發(fā)牙位依次為下頜側(cè)切牙、下頜第二前磨牙、上頜側(cè)切牙、上頜第二前磨牙。在中國香港、日本和韓國等地區(qū)的研究[6,14-15]發(fā)現(xiàn)，下頜側(cè)切牙、下頜第二前磨牙是最好發(fā)牙位；在印度和馬來西亞等地區(qū)的研究[5,13]發(fā)現(xiàn)，上頜側(cè)切牙、下頜中切牙和下頜側(cè)切牙最常見；而歐美國家人群多見下頜第二前磨牙缺失，下頜側(cè)切牙缺失相對較少[3,12]。由此推測，側(cè)切牙缺失高發(fā)也許是亞洲人群的共同特點(diǎn)，但尚需進(jìn)一步證實(shí)。臨床醫(yī)生在診治兒童患者時(shí)，應(yīng)多關(guān)注其下頜側(cè)切牙及第二前磨牙的牙胚，必要時(shí)可拍攝曲面斷層片以確認(rèn)其恒牙胚是否有缺失。

多生牙的患病率僅次于先天缺牙，與其他國內(nèi)外研究[2-3,5,10,15]相比，患病率較高；男性多見的結(jié)果與某些研究[2,15]相符。多生牙的最好發(fā)牙位為上頜中切牙之間，其次為上頜前牙區(qū)，此結(jié)果也與國外學(xué)者[2-4,12]的研究相符。由此推測，多發(fā)于男性及上頜中切牙之間可能為多生牙的臨床特點(diǎn)。早期發(fā)現(xiàn)并密切關(guān)注多生牙的發(fā)生發(fā)展，及時(shí)處理，有助于鄰近恒牙的正常萌出或自行調(diào)整位置，避免多生牙對恒牙列的形成及排列造成不良影響。

牙瘤在本研究中發(fā)現(xiàn)較少，患病率僅為0.51%（22/4 347），但77.27%（17/22）發(fā)生于上頜，這與Marsillac等[2]的發(fā)現(xiàn)相似。牙瘤患病率雖不高，但可能影響恒牙萌出，有礙恒牙列正常形成。如有發(fā)現(xiàn)恒牙遲遲未萌，可拍攝曲面斷層片確認(rèn)或排除。

牙齒形態(tài)異常方面，過小牙最常見，患病率為4.00%（174/4 347），高于國外其他研究[2-3,5,12]，多見于上頜側(cè)切牙這一特點(diǎn)與國外研究相符；其次為彎曲牙，患病率2.16%（94/4 347），而Marsillac等[2]的研究中僅為0.73%。過小牙及彎曲牙的好發(fā)牙位比較固定，有助于醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

畸形牙尖、融合牙的患病率均較低，國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道相對較少。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，布拉格人群中畸形舌尖的發(fā)生率僅為0.6%[3]，印度為0.97%[5]；融合牙在巴西、印度等地發(fā)現(xiàn)更少[2,5]，而畸形中央尖幾乎未見報(bào)道。此三類異常患病率低，好發(fā)牙位較穩(wěn)定，形態(tài)特征明顯，口腔檢查和影像學(xué)檢查均較易發(fā)現(xiàn)。

本研究結(jié)果可為臨床早期制訂兒童口腔綜合治療計(jì)劃及兒童口腔流行病學(xué)研究提供參考。

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