陳穩(wěn) 張艷艷 姜京徽 張靜嫻 單學(xué)鵬 瞿星,5 華成舸

1.口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 華西口腔醫(yī)院（四川大學(xué)）；2.四川大學(xué)華西藥學(xué)院；3.經(jīng)濟(jì)學(xué)院；4.公共管理學(xué)院；5.口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 華西口腔醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)教研室（四川大學(xué)）；6.四川省口腔醫(yī)療質(zhì)量控制中心，成都 610041

目前我國(guó)尚沒(méi)有真正意義上的口腔商業(yè)健康保險(xiǎn)，納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障的口腔疾病范圍和種類也很少[1]，在進(jìn)行口腔診治的患者中有76.5%以上是全自費(fèi)，可見(jiàn)中國(guó)口腔服務(wù)的利用率和口腔疾病的報(bào)銷比例明顯偏低[2]。第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[3]顯示，我國(guó)口腔疾病患病率高達(dá)97.6%，而就診率卻不到10%，我國(guó)口腔健康需求還有很大的進(jìn)步空間。兒童時(shí)期是牙齒及頜面部生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，但我國(guó)兒童口腔健康情況不容樂(lè)觀[3-4]；兒童口腔健康又是家長(zhǎng)所關(guān)注的問(wèn)題?？谇槐ｋU(xiǎn)對(duì)口腔服務(wù)利用率有促進(jìn)作用[5-6]。為了促進(jìn)兒童口腔健康保險(xiǎn)的發(fā)展，本研究對(duì)成都市部分6～14歲兒童家長(zhǎng)就兒童口腔健康的困擾程度和購(gòu)買兒童口腔保險(xiǎn)的意愿進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。

1 材料和方法

1.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)

本研究參考《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》設(shè)計(jì)問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括主觀口腔健康程度、購(gòu)買口腔保險(xiǎn)意愿、口腔健康重視程度、口腔醫(yī)保信息、口腔保險(xiǎn)需求和基本信息共6個(gè)部分。

1.2 調(diào)查對(duì)象及抽樣設(shè)計(jì)

采用方便抽樣方法[7-8]選擇成都市5所小學(xué)，其中武侯區(qū)2所，金牛區(qū)1所，雙流縣2所。小學(xué)內(nèi)采用分層整群系統(tǒng)抽樣方法，在每所學(xué)校各隨機(jī)抽取2～5年級(jí)的各一個(gè)班對(duì)其兒童家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：成都市6～14歲兒童家長(zhǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧砜杖贝笥?%或有邏輯問(wèn)題。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采取雙人雙盲錄入法錄入數(shù)據(jù)，錄入結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，以保證數(shù)據(jù)錄入的正確性。利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用多元回歸和相關(guān)性檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共發(fā)放問(wèn)卷650份，收回有效問(wèn)卷562份，有效率86.46%（562/650）。男生297人（52.85%），女生265人（47.15%）；兒童年齡最小者6歲，最大者14歲，平均年齡（9.36±1.62）歲；家長(zhǎng)年齡（37.84±4.67）歲；家長(zhǎng)學(xué)歷高中及其以上者占76.51%（430/562）；家庭平均人口（3.94±1.38）人；家庭平均月收入（6.80±3.70）千元。1年內(nèi)兒童有口腔疾病治療花費(fèi)的家長(zhǎng)為176人，占31.32%（176/562），平均花費(fèi)（988.13±1 499.36）元。

2.2 口腔健康情況

變量“口腔疾病困擾程度”反映了每個(gè)調(diào)查對(duì)象受口腔疾病困擾的主觀感受，滿分為50，分值越高表示越不受困擾。本研究調(diào)查結(jié)果為40.39±8.35。單個(gè)疾病的困擾程度分值為1～5，分值越高越不受困擾；同時(shí)采用二分類方法，分?jǐn)?shù)小于或等于3的兒童認(rèn)為受到困擾。本研究受到各項(xiàng)疾病困擾和有購(gòu)買保險(xiǎn)意愿的人數(shù)和比例見(jiàn)表1。齲齒的困擾程度分值均值為3.40，受齲齒困擾的兒童占全體被調(diào)查對(duì)象的48.40%（272/562）；牙周病的困擾程度均值為3.80，受牙周病困擾的兒童占全體被調(diào)查對(duì)象的37.19%（209/562）；正畸的困擾程度均值為3.74，受正畸困擾的兒童占全體被調(diào)查對(duì)象的38.08%（214/562）；外傷的困擾程度均值為4.49，受外傷困擾的兒童占全體被調(diào)查對(duì)象的13.70%（77/562）。

表1 兒童家長(zhǎng)認(rèn)為各項(xiàng)疾病的困擾程度和想購(gòu)買保險(xiǎn)程度Tab 1 Oral diseases bothering level and the intentions of buying children oral insurances of children’s parents n=562

2.3 口腔保健意識(shí)

有21.89%（123/562）的家長(zhǎng)帶孩子作常規(guī)口腔健康檢查，46.98%（264/562）的家長(zhǎng)在孩子感到輕微不適時(shí)即帶孩子看口腔醫(yī)生；有93.06%（523/562）的家長(zhǎng)在孩子口腔健康出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)選擇帶孩子去口腔?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院口腔科。家長(zhǎng)自身做過(guò)牙周潔治術(shù)的比例為53.38%（300/562），1年以內(nèi)做過(guò)牙周潔治術(shù)的人有21.53%（121/562）。

2.4 影響口腔保險(xiǎn)參加意愿的因素

本研究采用線性回歸模型，將因變量定義為“家長(zhǎng)購(gòu)買口腔保險(xiǎn)意向”，為賦值法所得的每個(gè)調(diào)查對(duì)象對(duì)各項(xiàng)口腔疾病購(gòu)買口腔保險(xiǎn)意向的評(píng)價(jià)之和；自變量為其影響因素，將問(wèn)卷中列出的口腔保險(xiǎn)影響因素納入模型，從中篩選出對(duì)口腔保險(xiǎn)購(gòu)買起到顯著作用的影響因素。

首先應(yīng)用相關(guān)性檢驗(yàn)對(duì)變量進(jìn)行初篩，對(duì)影響調(diào)查對(duì)象購(gòu)買口腔醫(yī)療保險(xiǎn)的因素進(jìn)行分析，具體變量見(jiàn)表2。為了不漏掉可能的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為0.15，從中篩選出顯著性變量。通過(guò)篩選，發(fā)現(xiàn)兒童年齡、家長(zhǎng)年齡、家長(zhǎng)最高學(xué)歷、家庭人口、戶口類型、口腔疾病困擾程度、1年內(nèi)有無(wú)口腔花費(fèi)、兒童口腔就醫(yī)行為、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家長(zhǎng)上次潔牙時(shí)間和有無(wú)其他的商業(yè)保險(xiǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步將這些變量采用線性回歸分析，其中兒童年齡、家長(zhǎng)年齡、口腔疾病困擾程度、1年內(nèi)有無(wú)口腔花費(fèi)、家長(zhǎng)上次潔牙時(shí)間及有無(wú)其他的商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)家長(zhǎng)購(gòu)買口腔保險(xiǎn)意向的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。方程經(jīng)F檢驗(yàn)得R2=0.320（P＜0.05）。

表2 變量定義與賦值Tab 2 Variable definition and assignment

表3 線性回歸結(jié)果Tab 3 Linear regression results

3 討論

3.1 研究意義

口腔醫(yī)療保險(xiǎn)是指為了在口腔疾病治療或預(yù)防性治療中得到一定比例償付醫(yī)療費(fèi)用的險(xiǎn)種。雖然口腔保險(xiǎn)在我國(guó)的發(fā)展才剛開(kāi)始起步，還沒(méi)有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可以證實(shí)它對(duì)我國(guó)口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的影響，但從醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)可以顯著影響人的就醫(yī)行為[9]，促進(jìn)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用以增進(jìn)健康。

兒童口腔健康與家長(zhǎng)引導(dǎo)下的兒童口腔健康行為密切相關(guān)。抓好兒童口腔健康是逐步改善人群整體口腔健康的重要舉措。目前，從國(guó)家計(jì)生委到各級(jí)醫(yī)院，都在強(qiáng)調(diào)兒童口腔預(yù)防保健的重要性。如何從個(gè)人角度來(lái)增強(qiáng)自我口腔保健意識(shí)，是公共衛(wèi)生、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)都需要探討的重要話題。目前，口腔疾?。ㄖ饕搁T診就診）沒(méi)有納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)也多強(qiáng)調(diào)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，對(duì)口腔保險(xiǎn)的關(guān)注程度不夠。第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[3]顯示，35～44歲年齡組口腔保健消費(fèi)患者自付率占87%以上，45～64歲年齡組達(dá)83%以上，兒童則更高。高自付水平在一定程度上抑制了口腔健康需求，是導(dǎo)致我國(guó)口腔疾病仍然存在以治療為主、預(yù)防為輔的治療模式的原因之一。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，口腔保健意識(shí)增強(qiáng)，口腔保險(xiǎn)可以很好地滿足口腔保健從意識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨?，改善人群的整體口腔健康。

3.2 影響家長(zhǎng)購(gòu)買口腔保險(xiǎn)的因素

本研究結(jié)果顯示，兒童年齡和家長(zhǎng)年齡都與家長(zhǎng)購(gòu)買口腔保險(xiǎn)意向有關(guān)，兒童年齡越小，家長(zhǎng)越傾向于為其購(gòu)買口腔保險(xiǎn)；家長(zhǎng)年齡越大，越傾向于為兒童購(gòu)買口腔保險(xiǎn)。這可能是因?yàn)閮和挲g越小，家長(zhǎng)越重視其健康情況，從而更傾向于購(gòu)買口腔保險(xiǎn)。家長(zhǎng)年齡越大，更傾向于給兒童購(gòu)買口腔保險(xiǎn)，可能是由于家長(zhǎng)生活經(jīng)歷更豐富，經(jīng)濟(jì)狀況越好，越傾向于給兒童購(gòu)買口腔保險(xiǎn)。Huebner等[10]的研究也發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)年齡小，還未能認(rèn)識(shí)到兒童口腔健康的重要性，可能會(huì)降低家長(zhǎng)的購(gòu)買意向。口腔疾病對(duì)家長(zhǎng)的困擾程度越大，家長(zhǎng)更傾向于給兒童購(gòu)買口腔保險(xiǎn)；故1年內(nèi)是否有口腔花費(fèi)對(duì)家長(zhǎng)的購(gòu)買意向有一定影響。這部分人群可能是由于口腔就診經(jīng)歷，提高了其口腔健康的重視程度。

家長(zhǎng)的潔牙情況間接反映了家長(zhǎng)對(duì)口腔健康的重視程度。家長(zhǎng)定期潔牙可能意味著家長(zhǎng)更加重視口腔健康，從而更加傾向于為自己的孩子購(gòu)買口腔保險(xiǎn)。其他研究[11]結(jié)果也顯示，兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)健康的重視程度影響兒童的口腔健康。

兒童是否擁有商業(yè)保險(xiǎn)反映了家長(zhǎng)的保險(xiǎn)意識(shí)，以及對(duì)保險(xiǎn)的接受程度。家長(zhǎng)對(duì)保險(xiǎn)的認(rèn)知和接受程度越高，家長(zhǎng)越傾向于給兒童購(gòu)買口腔保險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，家庭收入、家長(zhǎng)職業(yè)和家長(zhǎng)最高學(xué)歷并未對(duì)家長(zhǎng)購(gòu)買口腔保險(xiǎn)的意向產(chǎn)生影響；而國(guó)外學(xué)者的研究以及2012年美國(guó)國(guó)民健康調(diào)查[12-14]顯示，家庭收入、家長(zhǎng)職業(yè)和家長(zhǎng)最高學(xué)歷等是影響兒童口腔就診的重要因素。結(jié)果不一致的原因可能是由于我國(guó)處于轉(zhuǎn)型時(shí)期，收入、學(xué)歷職業(yè)并不能很好地反應(yīng)家長(zhǎng)的口腔健康意識(shí)，說(shuō)明口腔健康教育仍然任重而道遠(yuǎn)。

從本調(diào)查結(jié)果可以看出，被調(diào)查家長(zhǎng)對(duì)兒童的口腔健康狀況十分困擾，家長(zhǎng)的口腔保健意識(shí)較強(qiáng)，很多家長(zhǎng)表達(dá)了對(duì)兒童口腔健康保險(xiǎn)的需求，兒童口腔健康保險(xiǎn)是適應(yīng)市場(chǎng)需求的。

兒童口腔疾病較單一，可預(yù)防性強(qiáng)，早期預(yù)防可以低成本改善口腔健康，口腔保險(xiǎn)從兒童開(kāi)始有利于長(zhǎng)期發(fā)展。但由于家長(zhǎng)的基本情況、口腔保健意識(shí)和保險(xiǎn)意識(shí)的差別，可以通過(guò)政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)的廣覆蓋和低水平的方式，聯(lián)合形式多樣化、市場(chǎng)化的商業(yè)口腔健康保險(xiǎn)，使口腔健康保險(xiǎn)分類更加適合各類人群，為兒童口腔健康提供保障。

[1]萬(wàn)幸. 我國(guó)商業(yè)口腔保險(xiǎn)的發(fā)展研究[D]. 成都: 西南財(cái)經(jīng)大學(xué), 2013:1-6.

[2]瞿星, 王萌, 施文元, 等. 中國(guó)口腔醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展之分析[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 29(1):106-110.

[3]齊小秋, 張博學(xué), 張立. 第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008:13-29.

[4]涂蕊, 鐘亦思, 李雪, 等. 四川省652名6歲兒童乳恒牙齲3年觀察結(jié)果[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 33(1):46-49.

[5]Zickafoose JS, Smith KV, Dye C. Children with special health care needs in CHIP: access, use, and child and family outcomes[J]. Acad Pediatr, 2015, 15(3 Suppl):S85-S92.

[6]Beazoglou T, Douglass J, Myne-Joslin V, et al. Impact of fee increases on dental utilization rates for children living in connecticut and enrolled in medicaid[J]. J Am Dent Assoc,2015, 146(1):52-60.

[7]鮑志娟. 用戶研究中的選樣方法及其研究[D]. 武漢: 武漢理工大學(xué), 2014:18-19.

[8]Haas K, Feldmann J. Sampling of trace volatile metal (loid)compounds in ambient air using polymer bags: a convenient method[J]. Anal Chem, 2000, 72(17):4205-4211.

[9]Pauly MV. Effects ofinsurance coverage on use of care and health outcomes for nonpoor young women[J]. Am Econ Rev, 2005, 95(2):219-223.

[10]Huebner CE, Bell JF, Reed SC. Receipt of preventive oral health care by U.S. children: a population-based study of the 2005—2008 medical expenditure panel surveys[J]. Matern Child Health J, 2013, 17(9):1582-1590.

[11]Vann WF Jr, Divaris K, Gizlice Z, et al. Caregivers' health literacy and their young children's oral-health-related expenditures[J]. J Dent Res, 2013, 92(7 Suppl):55S-62S.

[12]Adams PF, Kirzinger WK, Martinez M. Summary health statistics for the U.S. population: National Health Interview Survey, 2012[J]. Vital Health Statistics, 2013, 251(6):1-95.

[13]Duncan L, Bonner A. Effects ofincome and dental insurance coverage on need for dental care in Canada[J]. J Can Dent Assoc, 2014, 80:e6.

[14]Manski RJ, Magder LS. Demographic and socioeconomic predictors of dental care utilization[J]. J Am Dent Assoc,1998, 129(2):195-200.