張艷艷 龔彩霞 張曉琳 陳瑩 徐靜晨 哈品 李精韜 石冰

口腔疾病研究國家重點實驗室 華西口腔醫(yī)院（四川大學），成都 610041

唇腭裂是常見的一種先天性缺陷疾病[1]。其發(fā)病率在全球范圍內為1‰～2‰，在中國為1.82‰[1-3]。這種先天畸形會給患者和家庭帶來極大的精神壓力和負擔[4]。患兒出生之初，父母往往會出現(xiàn)失落、沮喪、焦慮等心理癥狀，即“打擊綜合征”（shock syndrome）[5]。研究表明，父母的心理狀態(tài)是影響患兒心理、社會行為和人格的重要因素[5]，唇腭裂患者的父母在患者診療過程中常常表現(xiàn)出多種負面情緒，如緊張、焦慮、自責等，這對孩子的治療及康復是極度不利的[6-9]。因此，唇腭裂患者父母的精神心理等受到了越來越多的關注和重視。目前唇腭裂患者及其父母的心理治療已經得到廣泛認可和實施。四川大學華西口腔醫(yī)院唇腭裂外科采用團體心理咨詢的形式，運用繪畫治療、松弛治療、沙盤游戲等[10]方法對患者及其父母進行心理干預，在改善治療對象的焦慮、抑郁、社交恐懼、情緒激怒等[11-12]方面取得了一定療效。催眠放松音樂治療系集催眠療法、體感震動音樂療法、α波共振治療、遠紅外熱能治療、磁片治療為一體的治療模式，可同時緩解和改善身心兩方面癥狀，但目前還未應用于唇腭裂患者父母的心理干預。本研究通過隨機對照試驗，對比由智能音樂放松系統(tǒng)提供的催眠放松音樂治療與團體心理咨詢對唇腭裂患者的父母的心理干預療效，采用SAS和SDS對患者的父母心理干預前后的心理狀態(tài)進行量化評估，為臨床心理治療方法的選擇提供科學依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象及分組

選取2014年8月—2015年1月在四川大學華西口腔醫(yī)院唇腭裂外科住院的66名唇腭裂患者的父母（每位患者只選擇父親或者母親參與調查）為研究對象。納入標準：具有唇腭裂子女的父母。排除標準：存在精神或（和）認知障礙；長時間（≥3年）服用精神類藥物。

將受試對象按照入院順序進行編號，采用隨機數(shù)字表隨機分為試驗組和對照組，每組33名。2組對象的基本情況見表1。

表1 2組的人口學資料Tab 1 Baseline characteristics of the study population of two groups

1.2 測評工具

1.2.1 抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS） SDS系William W.K. Zung于1965年編制而成，為自評量表，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化，具有良好的信度、效度與敏感性[13]。SDS由20個陳述句和相應問題的項目組成，反映抑郁狀態(tài)的4組特異性癥狀：1）鏡像性—情感性癥狀；2）軀體性障礙；3）精神運動性障礙；4）抑郁的心理障礙。每個項目按照癥狀出現(xiàn)的頻度進行1～4級評分，其中10個為正向評分，10個為反向評分。若為正向評分題，依次評為1、2、3、4分；反向評分題則評為4、3、2、1分。20個項目的各項分數(shù)相加即得粗分（X），用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得標準分（Y）[14]。按照中國常模結果，SDS標準分的分界值為53分，其中，53～62分為輕度抑郁狀態(tài)，63～72分為中度抑郁狀態(tài)，72分以上為重度抑郁狀態(tài)。

1.2.2 焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）SAS系William W.K. Zung于1971年編制，可以評定焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化，具有良好的信度、效度與敏感性[13]，適用于具有焦慮癥狀的成年人。SAS含有20個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度進行1～4級評分，其中15個為正向評分，5個為反向評分。20個項目的各項分數(shù)相加即得粗分（X），用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得標準分（Y）。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮狀態(tài)，60～69分為中度焦慮狀態(tài)，69分以上為重度焦慮狀態(tài)[15]。

1.3 心理干預方法

試驗組接受催眠放松音樂治療，由惠誠智能音樂放松系統(tǒng)實施；對照組接受團體心理咨詢。

催眠放松音樂治療通過指脈傳感器采集人體的生理指標信號（脈搏、心率變異性、壓力指數(shù)、PNN50），有針對性地進行智能調控，使人體達到正常的心理狀態(tài)。干預時間根據(jù)計算機采集信息進行智能設定（30～45 min）。

團體心理咨詢由咨詢師根據(jù)求詢者問題的相似性或求詢者自發(fā)組成咨詢小組，6～8人一組，通過共同商討、訓練、引導，解決成員共同的發(fā)展或共有的心理問題。本試驗中臨床團體心理咨詢由四川大學華西口腔醫(yī)院同一名心理咨詢師實施，干預時間為1.5 h。

1.4 調查方法

在心理干預前后，試驗組和對照組分別采用SDS和SAS進行焦慮及抑郁狀態(tài)的評估。對量表無理解障礙的調查對象采用自評式方法測評，對量表存在理解障礙的調查對象由同一調查員進行問答式測評。調查前對調查員進行統(tǒng)一培訓，調查標準及詢問方法保持一致。

1.5 分析方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。試驗組與對照組心理干預前后組內對比采用配對t檢驗，組間對比采用t檢驗。

2 結果

2.1 干預前后試驗組與對照組SAS、SDS得分情況

干預前后試驗組與對照組SAS、SDS得分情況見表2。1）焦慮狀態(tài)比例：試驗組干預前為27.27%（9/33），干預后為21.21%（7/33），并且干預后無重度焦慮狀態(tài)受試者；對照組干預前為15.15%（5/33），干預后為12.12%（4/33）。2）抑郁狀態(tài)比例：試驗組干預前為42.42%（14/33），干預后為36.36%（12/33），其中絕大部分受試者標準得分均有降低；對照組干預前為36.36%（12/33），干預后為39.39%（13/33）。

表2 干預前后試驗組與對照組SAS、SDS得分情況Tab 2 SAS and SDS scores of test group and control group before and after treatment n/%

2.2 干預前后試驗組與對照組SAS、SDS得分比較

干預前后試驗組與對照組SAS、SDS得分比較見表3。1）干預前，試驗組與對照組的SAS、SDS得分無統(tǒng)計學差異（t=-1.331，P＞0.05；t=-1.402，P＞0.05）；干預后，2組的SAS、SDS得分也無統(tǒng)計學差異（t=-0.295，P＞0.05；t=0.344，P＞0.05）。2）與干預前相比，干預后試驗組的SAS、SDS得分均明顯降低（t=2.855，P＜0.01；t=2.777，P＜0.01），對照組的SAS得分明顯降低（t=1.831，P＜0.05），但SDS得分未見明顯變化（t=0.909，P＞0.05）。

試驗組與對照組SAS和SDS得分降低值的比較見表4。1）干預后SDS得分的降低比例：試驗組為75.76%（25/33），對照組為60.61%（20/33），試驗組高于對照組（P＜0.05）。2）干預后SAS得分的降低比例：試驗組為78.79%（26/33），對照組為69.70%（23/33），試驗組高于對照組（P＜0.05)。

表3 干預前后試驗組與對照組SAS、SDS得分比較Tab 3 Comparison of SAS and SDS scores of test group and control group before and after treatment

表4 試驗組與對照組SAS和SDS得分降低值的比較Tab 4 Comparison of decreasing of SAS and SDS of test group and control group n/%

3 討論

體感震動音樂治療通過體感音響設施，使人在聆聽音樂的同時，身體也能感受到音樂聲波的振動，強化人體對音樂的感知，從而提高音樂治療的效果。Wigram等[16]及劉偉等[17]研究表明，體感振動音樂治療具有明顯的放松心身作用，可改善疲勞、失眠、肌肉緊張、焦慮、抑郁等癥狀，對于調整心理狀態(tài)、改善情緒具有顯著療效。催眠療法是指心理咨詢師運用暗示誘導技術將來訪者誘導進入催眠狀態(tài)，從而進行診斷和治療等活動的心理咨詢方法。李樹宏[18]研究顯示，催眠療法對心理問題和恐懼癥、抑郁癥、焦慮癥等都有很好的治療效果。本試驗旨在研究以上方式綜合應用的催眠放松音樂治療系統(tǒng)在緩解研究對象焦慮、抑郁狀態(tài)的療效。

催眠放松音樂治療不僅考慮到被干預者的精神心理狀態(tài)，通過信息反饋自動調節(jié)干預方式（如音樂旋律、震動頻率、溫度、波長等），同時還具有生理指標（壓力指數(shù)、脈搏指數(shù)、心率變異率、PNN50等）實時監(jiān)測的功能，指導治療師及時發(fā)現(xiàn)并調整心理干預策略。

本研究結果顯示，心理干預后，試驗組的SAS及SDS得分均明顯降低（P＜0.01），表明催眠放松音樂治療對降低研究對象的焦慮、抑郁狀態(tài)有顯著療效；對照組SAS得分明顯降低（P＜0.05），該結果與王楊洋等[19]、Davis等[20]研究結果相同，但SDS得分未見明顯變化（P＞0.05），與王楊洋等[19]、Broder[21]的研究結果不同，這可能與所使用量表不同及研究對象有差異有關。試驗組干預后SDS得分的降低比例明顯高于對照組（試驗組75.76%，對照組60.61%），SAS得分的降低比例上也明顯高于對照組（試驗組78.79%，對照組69.70%）。

綜上，催眠放松音樂治療較團體心理咨詢在降低唇腭裂患者父母的焦慮及抑郁狀態(tài)得分方面具有更佳的療效。另外，催眠放松音樂治療為計算機控制，臨床實施便捷，操作方便，治療時間短，治療效果顯著，能在唇腭裂患者父母的心理干預中發(fā)揮更好的療效，適合臨床使用及推廣。

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