沈長(zhǎng)銀，石蓓，劉志江，許官學(xué)，劉西平，趙然尊，劉漢林

急性下壁心肌梗死并單純下腔靜脈異位一例

沈長(zhǎng)銀，石蓓，劉志江，許官學(xué)，劉西平，趙然尊，劉漢林

1 臨床資料

患者，男性，52 歲。因“突發(fā)胸痛17 h”入院。既往有20年吸煙史（約20支/d）。體格檢查：體溫 36℃，脈搏 68次/min，呼吸20次/min，血壓 93/57 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。肺部無(wú)啰音，心臟臨界大，無(wú)雜音。心電圖提示急性下壁心肌梗死（圖1）；心肌酶：肌酸激酶同工酶（CK-MB）346 U/L，肌鈣蛋白T 1 960 ng/ml。臨床診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性下壁心肌梗死Killip心功能Ⅰ級(jí)。患者入院時(shí)仍然有明顯胸痛，故經(jīng)右橈動(dòng)脈行急診冠狀動(dòng)脈造影，造影顯示左冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯狹窄，右冠狀動(dòng)脈中段閉塞，因患者為右冠狀動(dòng)脈急性閉塞病變且造影時(shí)心率慢，我們基于常規(guī)安全做法，決定在臨時(shí)起搏器保護(hù)下急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）開(kāi)通右冠狀動(dòng)脈，穿刺右股靜脈成功后，透視下送入臨時(shí)起搏器電極通過(guò)下腔靜脈困難，經(jīng)右股靜脈行下腔靜脈造影，見(jiàn)下腔靜脈位于患者脊柱左前方上行，最后右行流入右心房（圖2），沿著下腔靜脈走行順利植入臨時(shí)起搏器電極至右心室心尖部，成功開(kāi)通患者右冠狀動(dòng)脈，術(shù)后患者胸痛消失，恢復(fù)良好。超聲心動(dòng)圖提示心臟各房室大小正常，無(wú)下腔靜脈畸形引流，住院13天出院。

圖1 患者心電圖示Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)為Qr型，Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián)ST段弓背上抬0.10～0.15 mV

2 討論

下腔靜脈收集下肢、盆部和腹部的靜脈血回心，由左、右髂總靜脈匯合而成，位于脊柱的右前方，沿腹主動(dòng)脈的右側(cè)上行，經(jīng)肝的腔靜脈溝、穿膈的腔靜脈裂孔，開(kāi)口于右心房。下腔靜脈異位多伴有異位引流畸形，如引流到左心房或肺動(dòng)脈。單純下腔靜脈異位臨床上有少數(shù)報(bào)道，下腔靜脈變異時(shí)下腔靜脈的起點(diǎn)、行徑及與周?chē)鞴俚呐応P(guān)系均發(fā)生改變[1,2]，故行急診臨時(shí)起搏器植入時(shí)應(yīng)注意有下腔靜脈變異的可能，不能盲目操作，以免造成不必要的并發(fā)癥，簡(jiǎn)單的辦法是行下腔靜脈造影，看清楚走行后再行臨時(shí)起搏器植入較安全，必要時(shí)可行超聲心動(dòng)圖檢查了解有無(wú)合并異位引流畸形。本病例為急性下壁心肌梗死，合并心率慢，需在臨時(shí)起搏器保護(hù)下緊急開(kāi)通梗死相關(guān)血管，術(shù)中發(fā)現(xiàn)下腔靜脈異位，行下腔靜脈造影后成功植入臨時(shí)起搏器保護(hù)并快速開(kāi)通梗死相關(guān)血管，予以報(bào)道，以引起急診PCI醫(yī)生注意。

圖2 下腔靜脈造影見(jiàn)下腔靜脈位于患者脊柱左前方上行，最后右行流入右心房

[1] 關(guān)秀平, 曹永政, 彭格紅. 超聲心動(dòng)圖診斷完全性腔靜脈異位引流入左心房1例.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2012, 28: 2032.

[2] 孫萬(wàn)峰, 張國(guó)培, 陳立娟, 等. 室間隔缺損伴下腔靜脈異位引流介入封堵治療一例.中華心血管病雜志, 2006, 34: 945.

2015-06-25）

（編輯：許 菁）

563003 貴州省遵義市，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心內(nèi)科

沈長(zhǎng)銀 主治醫(yī)師 碩士 主要從事心血管病介入治療 Email：shenchangyin@126.com 通訊作者：石蓓 Email：shibei2147@163.com

R54

A

1000-3614（2015）09-0906-01