涂應(yīng)琴　陸紅玲　生欣　謝夏丹　余春波　歐剛衛(wèi)

摘要：卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃的實(shí)施，體現(xiàn)在教學(xué)內(nèi)容的更新，教學(xué)方法的改革上，其中包括實(shí)驗(yàn)改革，通過(guò)對(duì)生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)由驗(yàn)證性的小實(shí)驗(yàn)改為綜合性或設(shè)計(jì)性的大實(shí)驗(yàn)，提高了學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力、良好的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神?？茖W(xué)合理地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和操作，啟蒙和引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入科學(xué)的大門，為他們今后的學(xué)習(xí)和科學(xué)研究打下良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革；卓越醫(yī)生班

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）39-0112-02

為適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人民生活的需要以及實(shí)現(xiàn)和國(guó)際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展接軌，2010年，《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》頒布，明確提出實(shí)施“卓越醫(yī)師人才教育培養(yǎng)計(jì)劃”，2012年5月，教育部、衛(wèi)生部共同發(fā)布《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》。2013年“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”項(xiàng)目，作為人才模式改革試點(diǎn)項(xiàng)目，其重點(diǎn)發(fā)展完善臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。對(duì)于卓越醫(yī)生培養(yǎng)的核心任務(wù)是改革醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，主要包括人才培養(yǎng)觀念、培養(yǎng)模式、課程體系建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容更新、教學(xué)方法改革及考核評(píng)價(jià)體系等方面；傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不能滿足新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才知識(shí)、能力及素質(zhì)等多元化的要求。遵義醫(yī)學(xué)院第一批入選了國(guó)家“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目”試點(diǎn)高校，從2013年起我校就全面啟動(dòng)了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”項(xiàng)目，每年從新生進(jìn)校的第二學(xué)期開始，通過(guò)筆試和面試，主要從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)挑選出40名左右品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生組成卓越醫(yī)生教改班，實(shí)施教育培養(yǎng)計(jì)劃。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院肩負(fù)著“培養(yǎng)卓越醫(yī)生”早期教育的重任，為積極配合學(xué)校這一改革計(jì)劃的開展，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院多次召集具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師反復(fù)討論，明確卓越醫(yī)生培養(yǎng)的真正內(nèi)涵，并結(jié)合我院的實(shí)際情況，首次提出將生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、組織胚胎學(xué)和系統(tǒng)解剖學(xué)課程在同一學(xué)年完成，將四門課整合為人體結(jié)構(gòu)學(xué)，主要是從器官組織細(xì)胞分子這一從宏觀向微觀逐級(jí)遞進(jìn)的講解方式闡述人體的復(fù)雜結(jié)構(gòu)與功能。

生物化學(xué)授課學(xué)時(shí)在人體結(jié)構(gòu)學(xué)課程中占有相當(dāng)?shù)谋戎?，鑒于此，生物化學(xué)教研室的老師們經(jīng)研究決定嘗試對(duì)生物化學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，以更好地與其他三門學(xué)科內(nèi)容相結(jié)合。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生物化學(xué)理論課和實(shí)驗(yàn)課以往都是在第三學(xué)期全部完成，而現(xiàn)在把它分成兩大部分，即第一部分包括生物大分子結(jié)構(gòu)與功能、遺傳信息傳遞；第二部分包括物質(zhì)代謝與器官生化。這兩部分內(nèi)容分別在第二和第三學(xué)期分別完成。理論課第二學(xué)期主要講解蛋白質(zhì)、核酸、酶、維生素、基因表達(dá)調(diào)控、癌基因、抑癌基因、生長(zhǎng)因子和基因工程等；第三學(xué)期主要講解糖代謝、脂代謝、氨基酸代謝、核苷酸的代謝、生物氧化、血液生物化學(xué)、肝膽生物化學(xué)等。實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容為了與理論課的內(nèi)容相匹配，我們?cè)诘诙W(xué)期主要選擇了與蛋白質(zhì)、核酸有關(guān)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容；第三學(xué)期選擇的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容主要與物質(zhì)代謝有關(guān)。為順應(yīng)新形式的發(fā)展，我科專門制定了針對(duì)卓越醫(yī)生教改班的“實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱和實(shí)驗(yàn)考核標(biāo)準(zhǔn)”。卓越醫(yī)生教改班學(xué)生基礎(chǔ)較好，理解能力較強(qiáng)，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)內(nèi)容上作了很大的改革，把一些簡(jiǎn)單的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)換成了綜合性或設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。因此實(shí)驗(yàn)的難度增加了，操作時(shí)間增長(zhǎng)了，以前每次安排4個(gè)學(xué)時(shí)能完成的實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)在需要8個(gè)學(xué)時(shí)才能完成。對(duì)于這一改革，學(xué)校也給予了大力支持，把卓越醫(yī)生班的生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課安排全天進(jìn)行。從這兩年上課的效果來(lái)看比較滿意，學(xué)生在很多方面都有所提高，以下是幾點(diǎn)體會(huì)，供大家借鑒。

一、學(xué)生能有目的、有計(jì)劃地安排好實(shí)驗(yàn)

本科醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生完成醫(yī)學(xué)課程的基本訓(xùn)練，訓(xùn)練要從基礎(chǔ)課開始，基礎(chǔ)課大多是實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是教學(xué)計(jì)劃中的重要組成部分，是理論教學(xué)的繼續(xù)、深化、論證和補(bǔ)充。通過(guò)實(shí)驗(yàn)，可以提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和動(dòng)手的能力，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和作風(fēng)。生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)是以生物實(shí)驗(yàn)與化學(xué)實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)，大多數(shù)是蛋白質(zhì)、酶、核酸及糖的提取、定量及鑒定的實(shí)驗(yàn)，要求嚴(yán)格，操作復(fù)雜，要保證實(shí)驗(yàn)的完成質(zhì)量，每個(gè)環(huán)節(jié)都不能有絲毫的疏忽大意。對(duì)于實(shí)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，預(yù)習(xí)是關(guān)鍵，首先要吃透實(shí)驗(yàn)原理，了解各種試劑的作用、掌握每一步反應(yīng)的意義、寫出操作流程圖，有目的、有計(jì)劃地安排好實(shí)驗(yàn)，這樣做實(shí)驗(yàn)才不盲目。因此，實(shí)驗(yàn)課改革后，學(xué)生在操作前的預(yù)習(xí)準(zhǔn)備工作就比較充分，在老師講完原理和操作注意事項(xiàng)后，他們有時(shí)間吃透實(shí)驗(yàn)講義，提出重點(diǎn)和疑難問(wèn)題問(wèn)老師，把問(wèn)題弄懂后才動(dòng)手操作。因此他們可以更科學(xué)合理地安排實(shí)驗(yàn)操作，提高實(shí)驗(yàn)效率，做出滿意的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

二、學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力提高了

為了操作更加方便，我們將卓越醫(yī)生班的學(xué)生分為兩個(gè)實(shí)驗(yàn)室，每一個(gè)實(shí)驗(yàn)室約20個(gè)學(xué)生，很多試劑和儀器為大家共用。因此，團(tuán)結(jié)協(xié)作尤為重要，如第二次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容是：“基因組DNA的提取、濃度測(cè)定及瓊脂糖凝膠電泳分析”。首先要取得新鮮鼠肝稱量，提取DNA紫外分光光度法測(cè)定濃度瓊脂糖凝膠電泳分析，實(shí)驗(yàn)步驟繁多，條件要求嚴(yán)格，用時(shí)也較長(zhǎng)，有些步驟需2人一小組操作，有些步驟需5人一大組進(jìn)行，要想讓實(shí)驗(yàn)有條不紊地進(jìn)行，同學(xué)之間一定要配合好；此外，大家還要一起討論問(wèn)題并共同解決，選定最佳技巧，完成實(shí)驗(yàn)，如DNA提取關(guān)鍵步驟的把握，離心機(jī)使用的配平與開啟，比色計(jì)的預(yù)熱，電泳過(guò)程中的實(shí)時(shí)觀察，染色和脫色液的更換等都需要安排好。越是復(fù)雜難做的實(shí)驗(yàn)越需要同學(xué)們的團(tuán)結(jié)協(xié)作。通過(guò)這兩年的實(shí)驗(yàn)觀察，感覺(jué)教改班的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力比其他班要好很多。

三、學(xué)生全面分析問(wèn)題的能力提高了

我們開設(shè)的綜合性或設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，是由幾個(gè)相關(guān)的小實(shí)驗(yàn)進(jìn)行科學(xué)地組合設(shè)計(jì)而成，涉及到的知識(shí)面較廣，如第三次實(shí)驗(yàn)：“蛋白質(zhì)定量分析及SDS-PAGE凝膠電泳分析”，一個(gè)實(shí)驗(yàn)涉及到幾種生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)，如離心法、比色法和電泳法等技術(shù)。在實(shí)驗(yàn)課中，利用操作中等待的時(shí)間，老師提出一些與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相關(guān)的問(wèn)題讓同學(xué)們串聯(lián)著去思考、討論并回答，有時(shí)會(huì)有幾種不同的答案，這樣他們的知識(shí)面得到了提高，對(duì)實(shí)驗(yàn)的整體認(rèn)識(shí)也增強(qiáng)了。做完實(shí)驗(yàn)后，老師再理論聯(lián)系實(shí)驗(yàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)，同學(xué)們?cè)倩厝ソ?jīng)過(guò)分析討論寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告。從他們班的報(bào)告來(lái)看，就比其他班的要理想，特別是對(duì)結(jié)果的分析討論部分要全面一些：如做了什么實(shí)驗(yàn)？得到了什么結(jié)果？結(jié)果是多少？為什么會(huì)得到這樣的結(jié)果？實(shí)驗(yàn)中要注意哪些問(wèn)題？今后應(yīng)該怎樣做？等等，都分析得比較清楚、透徹。endprint

四、啟蒙與引導(dǎo)了學(xué)生的科學(xué)創(chuàng)新與設(shè)計(jì)能力

對(duì)于醫(yī)學(xué)生要更好地掌握理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)技能，培養(yǎng)他們的科學(xué)思維、創(chuàng)新意識(shí)和動(dòng)手能力極為重要。卓越醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)，是培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量、高水平，適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展的卓越醫(yī)療人才。而科學(xué)合理的基礎(chǔ)教學(xué)模式和手段的應(yīng)用，可以有效地啟蒙和引導(dǎo)他們更快地達(dá)到這一要求。驗(yàn)證性的小實(shí)驗(yàn)只是將實(shí)驗(yàn)課作為理論課的論證與補(bǔ)充，過(guò)多強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果、結(jié)論，過(guò)分注重對(duì)理論的重復(fù)性驗(yàn)證，教學(xué)方法單一，手段落后，學(xué)生是在老師一切都準(zhǔn)備好的條件下操作完成實(shí)驗(yàn)。而綜合性或設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，是對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行優(yōu)化、組合；不僅涉及對(duì)理論知識(shí)的復(fù)習(xí)與驗(yàn)證，更重要的是通過(guò)不同實(shí)驗(yàn)方法的科學(xué)組合，通過(guò)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)幫助學(xué)生科學(xué)合理地應(yīng)用理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，實(shí)現(xiàn)其感性到理性認(rèn)識(shí)的升華。如我們開設(shè)的最后一次實(shí)驗(yàn)是設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，我們給出實(shí)驗(yàn)題目與要求，要學(xué)生們以組為單位，根據(jù)所學(xué)的生物化學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)技術(shù)，查閱資料、寫出方案（實(shí)驗(yàn)的目的、原理、儀器、試劑、操作流程、結(jié)果預(yù)測(cè)、參考資料）、實(shí)施完成，寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告及綜合評(píng)價(jià)。通過(guò)這種方式啟發(fā)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力，分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，幫助引導(dǎo)學(xué)生涉入科學(xué)研究的大門。

綜上所述，由驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)改成綜合性或設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，不僅是對(duì)理論知識(shí)的復(fù)習(xí)與驗(yàn)證，更重要的是通過(guò)不同實(shí)驗(yàn)方法的科學(xué)組合才能高質(zhì)量地完成相關(guān)實(shí)驗(yàn)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)提出問(wèn)題、查閱資料、設(shè)計(jì)方法流程、實(shí)施完成、分析評(píng)價(jià)等程序，幫助學(xué)生既要進(jìn)行基本操作技能的訓(xùn)練、基本實(shí)驗(yàn)方法的訓(xùn)練和驗(yàn)證理論知識(shí)的訓(xùn)練，還要培養(yǎng)學(xué)生靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)和技能解決問(wèn)題；用科學(xué)的方法進(jìn)行創(chuàng)造性思維，使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中完成實(shí)驗(yàn)，既動(dòng)手又動(dòng)腦；培養(yǎng)學(xué)生做事情要有目的，有計(jì)劃，有群體精神；還要培養(yǎng)學(xué)生膽大、心細(xì)、積極、主動(dòng)和有愛(ài)心，使他們盡快地成為新一代的卓越醫(yī)生。

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