黎素璠

廣西賀州廣濟(jì)醫(yī)院婦科 542800

宮頸癌患者心理干預(yù)研究進(jìn)展

黎素璠

廣西賀州廣濟(jì)醫(yī)院婦科 542800

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率不斷上升趨勢，發(fā)病年齡趨向年輕化，對婦女的生命及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、無助、消極、悲觀等不良情緒，心理健康水平不斷下降。積極的護(hù)理干預(yù)可以有效減輕宮頸癌患者的心理負(fù)擔(dān)，改善患者的心理健康狀況，使患者積極主動配合各種治療，有利于患者早日康復(fù)，生活質(zhì)量提高?，F(xiàn)對宮頸癌患者心理干預(yù)研究進(jìn)展作一綜述。

宮頸癌 心理干預(yù) 心理健康 研究進(jìn)展

宮頸癌是一種婦科常見的惡性腫瘤，在全球女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的排行榜中位居首位[]。統(tǒng)計表明，近幾年35歲以下的婦女宮頸癌發(fā)病率明顯上升[2]，我國每年新增宮頸癌患者10萬人左右[3]。宮頸癌作為一類惡性癌癥，而且是發(fā)生在女性的性器官上，往往帶給患者嚴(yán)重的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，加之目前宮頸癌的治療仍以手術(shù)為主，往往進(jìn)一步加重患者不良的心理反應(yīng)。而不良的心理狀態(tài)會引起患者的神經(jīng)內(nèi)分泌、生化免疫等多方面的改變，加重患者的病情、降低臨床療效。心理和生理狀況相互作用、相互影響，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重威脅著婦女的康復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量，影響疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸[4]。研究結(jié)果[5]證明，積極的護(hù)理干預(yù)可以有效減輕宮頸癌患者的心理負(fù)擔(dān)，改善患者的心理健康狀況，提高患者的免疫力，使患者積極主動配合各種治療，有利于患者早日康復(fù)，生活質(zhì)量提高[6]。因此對宮頸癌患者要重視心理護(hù)理?，F(xiàn)綜述宮頸癌患者心理干預(yù)研究進(jìn)展如下。

1宮頸癌患者心理特點(diǎn)[7，8]

張意玲等[9]的調(diào)查結(jié)果認(rèn)為，患者入院時焦慮和抑郁心理并存，手術(shù)前焦慮評分明顯升高，出院時抑郁和焦慮心理均緩解，術(shù)后2個月、6個月焦慮評分輕微升高、抑郁評分升高明顯。

1.1 焦慮障礙 宮頸癌是惡性腫瘤的一種，往往帶給患者對死亡的恐懼、時日不多的焦慮及對未來不能掌控的恐慌。宮頸癌根治術(shù)后的患者常出現(xiàn)對癌癥復(fù)發(fā)的擔(dān)心[10]，因為失去女性特征而擔(dān)心出現(xiàn)性生活障礙、擔(dān)心夫妻感情、家庭幸福以及家庭的完整性受到影響，喪失生育能力往往也會帶給患者明顯的焦慮不安，尤其是未婚未育或無子女的患者。高額的治療費(fèi)用也會帶給患者焦慮緊張。部分宮頸癌患者夫婦雙方或一方認(rèn)為此病具有傳染性，害怕性交會引起出血、加重疼痛并影響治療和疾病的康復(fù)[11]。

1.2 抑郁障礙 抑郁癥狀常表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺乏、動力不足、乏力懶動、悲傷悲觀、長吁短嘆、動輒哭泣、無助無力無能、自卑、負(fù)罪感、多慮煩躁、坐立不安、易激惹、食欲不振、睡眠障礙，影響社會功能，工作和學(xué)習(xí)能力下降，人際關(guān)系破壞，不愿出門，不愿見人，嚴(yán)重時失去生活自理和工作的能力，甚至出現(xiàn)自傷、自殺等行為。宮頸癌是一類病恥感較明顯的疾病[12]，部分患者可以出現(xiàn)丟人、見不得人、自卑等感受，使其不愿意表達(dá)不良情緒，并且常?；乇苷５纳鐣煌辉敢馀c他人交往和交流，變得壓抑而自閉。宮頸癌常常帶給患者“倒霉、不公平”的感覺，患者出現(xiàn)委屈、憤怒而無助感。子宮切除意味著女人的生殖功能的喪失，患者容易出現(xiàn)“自己不完整”、“自己不是女人”等自我否定的想法，出現(xiàn)低落、孤獨(dú)、絕望、無助等不良情緒。家庭和社會的情感支持不夠會讓患者出現(xiàn)孤獨(dú)感、無助感，覺得自己不夠好、不可愛，進(jìn)而覺得生不如死，出現(xiàn)自殺意念甚至行為。

2 宮頸癌患者心理相關(guān)因素

目前精神心理疾病的病因尚不明確，可能相關(guān)的因素包括生物學(xué)因素、心理社會因素等，多種因素相互作用、相互影響、共同導(dǎo)致所形成。

2.1 生物因素

2.1.1 遺傳因素：遺傳因素對個體生物學(xué)的特征起決定性的作用，是精神疾病的潛在的發(fā)病原因，精神疾病具有明顯遺傳傾向。有抑郁癥家族病史的患者發(fā)生抑郁癥的可能性高于無抑郁癥家族史的患者，有抑郁癥、情感障礙、焦慮癥等病史的患者出現(xiàn)精神心理癥狀的可能性高于無精神心理疾病既往史的患者。

2.1.2 軀體因素：宮頸癌可以出現(xiàn)陰道流血、腹痛、低熱、納差等軀體癥狀，宮頸癌手術(shù)前后的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)會發(fā)生明顯的變化，性激素水平降低，術(shù)后可以出現(xiàn)出血、切口感染等手術(shù)并發(fā)癥[13]，宮頸癌根治術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的陰道狹窄、縮短、彈性消失、分泌物減少、陰道干燥、內(nèi)分泌改變等身體不適癥狀[14]。這些軀體因素都可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理癥狀。

2.2 心理因素 患者的性格特征與精神心理疾病的發(fā)生有非常密切的關(guān)系。個性富于情感、易脆弱、敏感的患者容易患有抑郁癥。個性要強(qiáng)、追求完美、細(xì)膩的患者容易患有焦慮癥。個性不成熟、比較固執(zhí)、以自我為中心的患者容易出現(xiàn)沖動行為、情緒化行為。性格內(nèi)向的患者出現(xiàn)精神心理癥狀的可能性高于性格外向的患者[15]。

2.3 社會環(huán)境因素

2.3.1 環(huán)境因素：環(huán)境因素包括空氣是否清新、環(huán)境是否安靜、住房是否寬敞、交通是否便利、經(jīng)濟(jì)是否富足、飲食是否可口、衛(wèi)生是否整潔等多種因素，如果患者處于不良的環(huán)境中，就會增加生理和心理的應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)厭煩、煩躁、緊張、抑郁等癥狀。

2.3.2 社會因素：社會因素是宮頸癌患者出現(xiàn)心理問題的重要外在影響因素，包括家庭因素、社會支持等。研究表明[16]，宮頸癌患者的人際關(guān)系敏感，其焦慮、抑郁的發(fā)生與社會支持呈負(fù)相關(guān)，抑郁評分隨情感支持、物質(zhì)支持、信息支持等社會支持水平增高而降低。獲得家人支持和陪伴、獲得單位同事和朋友的關(guān)心和理解的患者情感比較滿足，情緒比較穩(wěn)定，心理狀況比較健康，而獲得家庭和社會支持比較少的患者容易出現(xiàn)心理問題[17]。

3 宮頸癌患者的心理護(hù)理

3.1 健康教育 護(hù)理人員態(tài)度要熱情、和藹、主動，以平等、尊重、無條件積極關(guān)注的方式與患者溝通，獲得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士不僅提供生活護(hù)理、配合治療，還要有豐富的醫(yī)學(xué)知識，讓患者認(rèn)識所患的疾病，從而取得患者的信任[18]。（1）入院當(dāng)天：護(hù)理人員主要是使患者了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，幫助患者穩(wěn)定情緒，推動患者積極面對疾病、心態(tài)平和的接受手術(shù)。針對患者的具體情況，耐心、細(xì)致地用通俗的語言告知患者宮頸癌的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，介紹醫(yī)院目前治療宮頸癌的具體技術(shù)水平，介紹同類疾病治療效果較好的病例，消除患者對宮頸癌、對即將到來的手術(shù)的緊張、恐懼等不良情緒，提供情感支持，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心[19]。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前2～3d向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、目的及注意事項，注意避免感冒，告知患者進(jìn)行陰道準(zhǔn)備的重要作用，并充分講解如何對外陰進(jìn)行清潔和保持。介紹手術(shù)麻醉方式、體位、手術(shù)過程、患者的配合方法，使患者對可能出現(xiàn)的不適有一定的心理準(zhǔn)備。為預(yù)防術(shù)后相關(guān)的肺部并發(fā)癥，認(rèn)真教會患者進(jìn)行有效咳嗽的具體方法。術(shù)前1d對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行備皮。術(shù)前晚20：00以后禁食，22：00后禁水，要保證患者有充足的睡眠、良好的休息[20]。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后重點(diǎn)預(yù)防手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。注意觀察患者的生命體征是否穩(wěn)定，注意尿液與引流液的性質(zhì)、量，保持引流管及導(dǎo)尿管通暢，引流袋每天更換。向患者及家屬介紹術(shù)后早期活動對患者身體康復(fù)的意義及注意事項，鼓勵患者術(shù)后早期活動，并指導(dǎo)患者的活動量由小到大，活動范圍逐漸擴(kuò)大[21]。（4）出院護(hù)理：出院前向患者詳細(xì)介紹出院后的注意事項。在患者離開醫(yī)院后定期以電話形式進(jìn)行隨訪，詢問患者康復(fù)情況，并介紹相關(guān)的保健康復(fù)常識，指導(dǎo)患者用藥，提醒患者復(fù)診的時間[22]。

3.2 環(huán)境與飲食 病房環(huán)境應(yīng)保持整潔安靜、通風(fēng)、光線充足、色調(diào)和諧、美觀，無異味，寬敞，生活用具安全、方便，床單干凈舒適，利于減少患者不良心理[23]。護(hù)士進(jìn)行各項操作時注意動作輕柔，聲音低，盡量避免出現(xiàn)大的噪音影響患者。飲食方面宜營養(yǎng)均衡、少食多餐，符合患者的口味等。

3.3 個體化心理干預(yù) 關(guān)注產(chǎn)婦的性格特征，靈活運(yùn)用精神動力學(xué)技術(shù)、認(rèn)知行為治療技術(shù)、支持性治療技術(shù)等心理學(xué)方法[24]，有針對性的對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)。運(yùn)用認(rèn)知行為理論的觀點(diǎn)，使患者認(rèn)識到負(fù)性情緒對身心及疾病康復(fù)的不良影響，有效控制情緒反應(yīng)。手術(shù)、放療、化療等因素會改變女性生殖器官的形態(tài)，進(jìn)而可以嚴(yán)重影響患者的自尊感、自信心。給予針對性心理疏導(dǎo)，使患者認(rèn)識到生老病死是生命的一種正常的存在狀態(tài)，保持平和心去接受，保持積極心去面對，生命的意義不在于生理是否完整，而在于為整個人類有多少的創(chuàng)造和價值。研究顯示[25]，干預(yù)后患者自尊評價及情緒情感均高于干預(yù)前，對癌癥患者的個別咨詢或集體咨詢能增強(qiáng)她們的自尊感和完善自我概念，患者的生活質(zhì)量得到了提高。采用應(yīng)激處理與應(yīng)對技術(shù)，可以幫助患者改善應(yīng)對方式，增加有效的應(yīng)對策略。通過漸進(jìn)性肌肉放松、催眠、生物反饋、主動放松和指導(dǎo)性想像等對患者進(jìn)行行為訓(xùn)練[26]，可以明顯減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒，能抵消患者生理和心理應(yīng)激的負(fù)面影響，幫助腫瘤患者減輕心理應(yīng)激和軀體并發(fā)癥，使身體、心理、精神重新恢復(fù)平衡和協(xié)調(diào)幫助個體以更健康的方式對待生活的挑戰(zhàn)[27]。肖水英[28]對宮頸癌患者采用心理分型護(hù)理干預(yù)方法，即在患者治療前先針對患者不良的心理情緒劃分緣大類，進(jìn)行逐一排除，改變臨床的心理狀態(tài)，結(jié)果顯示干預(yù)組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組。

3.4 建立社會支持系統(tǒng) 一個人的社會支持系統(tǒng)包括四個方面：自我、家庭和朋友、工作或?qū)W習(xí)及宗教信仰。宮頸癌根治術(shù)后的患者常常很在乎家人或周圍的人對自己看法，且因疾病原因容易產(chǎn)生內(nèi)疚及自責(zé)的情緒。因此，要重視家庭的和諧與健康，呼吁家庭成員加入患者的康復(fù)計劃，護(hù)理人員要及時和患者的家人朋友溝通，使其認(rèn)識到患者的心理特點(diǎn)，更多的關(guān)心患者的生活及心理變化，讓患者體會到家庭及社會的關(guān)懷，幫助患者恢復(fù)正常的社會生活，積極面對人生。研究顯示[29]，建立家庭干預(yù)，加強(qiáng)社區(qū)癌癥支持系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)患者婚姻及家庭生活中出現(xiàn)的問題，并提供解決方案，可有效提高患者的生活質(zhì)量，重建其社會功能。不同患者有著不同的社會支持需求，同一患者在不同階段的社會支持需求也有所不同[30]。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的個人特點(diǎn)，充分利用醫(yī)護(hù)人員提供給患者的一般心理支持、患者之間的互助支持及家庭社會的支持治療，有針對性的為患者提供充分的社會支持。研究結(jié)果表明[31]，有針對性地對患者的家庭和社會支持系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，充分發(fā)揮親情的支持輔助作用，可以減輕患者的焦慮、抑郁情緒及疼痛感，改善患者的心理狀況和軀體不適癥狀，提高宮頸癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

3.5 性活動指導(dǎo) 宮頸癌手術(shù)使作為女性的性器官之一的子宮被切除，夫妻性生活不可避免地會受到一定程度的影響，目前認(rèn)為導(dǎo)致婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量下降的最主要因素在于性功能損傷及恢復(fù)程度，因此指導(dǎo)患者及丈夫?qū)π陨钸M(jìn)行正確對待是心理護(hù)理干預(yù)的一個重要內(nèi)容。和諧的性生活需要夫妻雙方的共同努力，告知患者有關(guān)宮頸癌及手術(shù)對子宮和性活動的影響的相關(guān)知識，對患者及其丈夫進(jìn)行性健康方面的教育，掌握新的性技巧，指導(dǎo)患者合理應(yīng)用雌激素及相關(guān)器具，盡量減少宮頸癌及子宮切除帶給性活動的不良影響，以期獲得良好的、滿意的性生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示[32]，對宮頸癌患者進(jìn)行性知識指導(dǎo)可以有效減輕患者的精神壓力，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，使其更積極面對夫妻性活動，有效提高患者的生活質(zhì)量。

3 結(jié)語

由于生理上的創(chuàng)傷、治療不良反應(yīng)及子宮的缺失等因素，宮頸癌患者的生理、心理和社會環(huán)境方面都有著明顯的變化，帶給患者巨大的精神壓力，導(dǎo)致患者存在的各種不同的心理狀況，出現(xiàn)各種不同的、復(fù)雜的情緒反應(yīng)。不良的心理狀況可以引起術(shù)后出血、切口感染等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)病率增高，可以降低患者的免疫力，影響疾病的進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸，降低患者的生存質(zhì)量。在醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的背景下，從多方面、多角度充分評估患者心理因素對其生存質(zhì)量的影響，制定和實施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)計劃，有針對性地對宮頸癌患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，從而消除患者的不良情緒，改善患者的心理健康狀況，提高患者的心理健康水平，提高宮頸癌患者的生活質(zhì)量。

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（編輯楊陽）

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1001－7585（2015）12－1585－03

2014－10－26