馬革委 河南省汝州市第一人民醫(yī)院 467500

對住院病歷處方抗菌藥物不合理應(yīng)用的點(diǎn)評

馬革委 河南省汝州市第一人民醫(yī)院 467500

目的：分析住院病歷處方中抗菌藥物的使用情況，針對抗菌藥物的不合理應(yīng)用進(jìn)行點(diǎn)評，并提出相關(guān)對應(yīng)策略。方法：從我院2014年10月各臨床科室歸檔病歷中隨機(jī)抽取200份，內(nèi)、外科各100份，其中外科科室抽取病歷均行手術(shù)操作。對患者住院期間處方所包含抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，重點(diǎn)對是否合理用藥、手術(shù)預(yù)防用藥情況、聯(lián)合用藥情況以及藥物用量和療程情況等項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：200張住院處方中有23張存在抗菌藥物不合理使用，占11.5%（23200），其中治療用抗菌藥物不合理使用12張，占52.2%（1223），手術(shù)預(yù)防用藥不合理11張，占47.8%（1123）。結(jié)論：我院住院處方中抗菌藥物應(yīng)用總體情況良好，但仍存在不合理使用現(xiàn)象。應(yīng)對住院抗菌藥物使用加強(qiáng)監(jiān)管，對住院醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)藥物知識培訓(xùn)，提高抗菌藥物使用水平及治療效果。

抗菌藥物 住院處方 用藥分析 合理使用

抗菌藥物的廣泛使用有效地控制了感染性疾病的發(fā)生和發(fā)展，但當(dāng)前存在抗菌藥物不合理使用問題較多，造成致病微生物耐藥性增強(qiáng)[1]。鑒于該問題的嚴(yán)重性，為促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，了解住院處方中抗菌藥物的使用情況，筆者對本院部分住院處方抗菌藥物的使用進(jìn)行分析，并針對存在問題進(jìn)行分析、點(diǎn)評，以期為臨床合理用藥提供相關(guān)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2014年10月我院各臨床科室歸檔病歷中隨機(jī)抽取200份，其中內(nèi)科包括消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科以及腎病風(fēng)濕科等共計(jì)100份，外科包括骨科、心胸外科、泌尿外科、普外科、神經(jīng)外科以及婦產(chǎn)科共計(jì)100份，且外科系統(tǒng)所抽取病歷均行有創(chuàng)手術(shù)操作。

1.2 方法 依據(jù)各具體藥品說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2011年）》、《處方管理辦法（衛(wèi)生部令第53號）》以及《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》等相關(guān)法律法規(guī)文件[2]，對本次所抽取病歷處方的抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析、點(diǎn)評。

2 結(jié)果

200張住院處方中有23張存在抗菌藥物不合理使用，占11.5%（23200），其中治療不合理使用12張，占52.2%（1223），手術(shù)預(yù)防用藥不合理11張，占47.8%（1123）。

2.1 治療藥物不合理 主要為藥物選擇錯誤、無理由更換抗菌藥物、出院帶藥不合理及病程中未記錄換藥原因等。

2.1.1 典型病例：患者，女，55歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱3周余”于2014年10月12日入院，入院查體溫38℃；血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.6×109L，中性粒細(xì)胞0.70；尿常規(guī)示白細(xì)胞（＋＋＋）。給予頭孢呋辛鈉2g，靜滴，2次d。2d后復(fù)查尿常規(guī)（＋＋）；更換為氧氟沙星0.4g，靜滴，1次d。3d后復(fù)查尿常規(guī)未見白細(xì)胞，體溫恢復(fù)，臨床癥狀消失出院，出院后繼續(xù)服用環(huán)丙沙星3d。

2.1.2 點(diǎn)評：（1）初始藥物選擇錯誤：對于尿路感染，常規(guī)應(yīng)首選喹諾酮類藥物，如氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，而非頭孢類抗菌藥物[3]。（2）病歷中未記錄更換藥物理由。（3）出院帶藥不合理：治療期間選用的藥物為氧氟沙星，治療結(jié)果證明該藥物有效，在患者出院后應(yīng)繼續(xù)服用該藥，而非選用更高級別的環(huán)丙沙星。

2.1.3 建議：（1）針對患者病情，應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性選用有效的抗菌藥物。（2）治療期間應(yīng)對更換藥物進(jìn)行詳細(xì)說明更換理由。（3）患者出院后繼續(xù)服用藥物一般應(yīng)為住院期間證明確實(shí)有效的藥物，不可隨意更改。

2.2 手術(shù)預(yù)防用藥不合理 主要存在問題為用藥時間過長、聯(lián)合用藥不合理以及藥物選擇不合理等。

2.2.1 典型病例：患者，男，38歲，2014年10月2日因“車禍致全身多處損傷”急診入院，入院查體結(jié)合輔助檢查診斷為“1右脛骨閉合性骨折；2全身多處軟組織挫傷”，急診行手術(shù)治療。術(shù)前30min給予頭孢呋辛2g預(yù)防感染；術(shù)后當(dāng)天換用頭孢甲肟1g靜滴，2次d、奧硝唑注射液0.5g靜滴，2次d，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)后第2天患者體溫37.8℃，抽靜脈血查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.2×109L，中性粒細(xì)胞0.75；當(dāng)日再次抽血送細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏?？咕幬锕彩褂?d后停藥，患者體溫恢復(fù)正常，期間未再次抽血復(fù)查血常規(guī)。

2.2.2 點(diǎn)評：（1）術(shù)后抗菌藥物使用不合理：頭孢甲肟為半合成的第三代頭孢霉素，主要針對各種敏感菌感染引起的泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及肝膽系統(tǒng)等部位較為嚴(yán)重的感染或用于燒傷和敗血癥的治療[4]。本例患者下肢閉合性骨折，無明顯感染灶，術(shù)后給予第一或第二代頭孢霉素即可有效預(yù)防感染[5]。（2）無藥物聯(lián)用指征：患者僅為皮膚等軟組織挫傷，無較深傷口存在，故不存在厭氧菌感染的可能性，因此，不具備聯(lián)合使用抗厭氧菌藥物的指征。（3）藥物療程過長：本例患者下肢手術(shù)為Ⅰ類切口，依據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，術(shù)后抗菌藥物使用時間為24h。但處方中連用5d，且期間未對患者進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，且病歷中未詳細(xì)說明使用理由。

2.2.3 建議：對抗菌藥物的選擇應(yīng)堅(jiān)持從低級到高級的原則，不可無指征使用較高級別的抗菌藥物。對于Ⅰ類切口手術(shù)，術(shù)后抗菌藥物使用時間應(yīng)控制在24h，最長不超過48h，且應(yīng)在病歷中詳細(xì)說明延長使用理由。對于無明顯感染灶及藥敏檢查結(jié)果的患者，不可盲目聯(lián)合使用抗菌藥物。

3 討論

綜合以上調(diào)查和分析結(jié)果，從中可以看出我院住院病歷處方中抗菌藥物的使用總體狀況良好，已經(jīng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的60%標(biāo)準(zhǔn)，但仍然存在治療用藥和手術(shù)預(yù)防用藥不合理的情況，表明在這兩方面仍有待改進(jìn)。具體方法可從醫(yī)師和醫(yī)院兩方面進(jìn)行：（1）醫(yī)院應(yīng)針對抗菌藥物的使用制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，對抗菌藥物分級管理，同時以書面形式下發(fā)各科室遵照執(zhí)行，對出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)師給予警告和處罰。（2）住院藥師應(yīng)嚴(yán)格核對包含抗菌藥物的處方，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時反饋處方開具醫(yī)師，糾正相關(guān)錯誤。此外，應(yīng)定期對各臨床科室抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析及合理性點(diǎn)評，提高臨床抗菌藥合理應(yīng)用水平。

[1] 何作瑜，吳光樑，張文娟，等.住院病歷抗菌藥物的不合理使用情況及分析〔J〕.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（1）：20－22.

[2] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知〔Z〕.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2011）56號，2011.

[3] 郭勁松.外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用情況的干預(yù)對照分析〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（25）：157－158.

[4] 梁培.對住院病歷處方抗菌藥物不合理應(yīng)用的點(diǎn)評〔J〕.藥學(xué)與臨床研究，2013，21（3）：278－280..

[5] 崔曉萍，楊俊紅，張孟濤.1280份住院病歷抗菌藥物不合理應(yīng)用分析〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（5）：156－157.

（編輯紫蘇）

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2015－04－10