秦 蕾 朱孔平 江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院 222100
護理干預對自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時間的影響分析
秦 蕾 朱孔平 江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院 222100
目的:探討護理干預對自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時間的影響。方法:將我院產(chǎn)科102例經(jīng)產(chǎn)道分娩的住院初產(chǎn)婦按入院時間分為護理干預組(觀察組)52例和常規(guī)護理組(對照組)50例,觀察產(chǎn)后首次排尿時間和產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況。結果:觀察組首次排尿平均時間[(4.68±2.64)h]比對照組[(5.82±2.36)h]提前,兩組比較有統(tǒng)計學差異(t=2.28,P<0.05);產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率觀察組(452)明顯少于對照組(1150),比較有統(tǒng)計學差異(χ2=4.16,P<0.05)。結論:實施產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后護理干預可促使產(chǎn)婦及時排尿,有效降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。
分娩 排尿 尿潴留 護理
自然分娩狀態(tài)下,產(chǎn)婦應于產(chǎn)后6~8h內自主排空膀胱內的尿液,若產(chǎn)后6~8h膀胱內有尿而不能自行排出或不能完全排凈或膀胱內殘余尿≥100ml則為產(chǎn)后尿潴留。產(chǎn)后尿潴留多發(fā)生于初產(chǎn)婦,特別多見于助產(chǎn)側切和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一。尿潴留發(fā)生可影響子宮恢復,增加陰道出血機會,并可引起產(chǎn)婦泌尿道感染,給臨床護理工作帶來困難。目前,對產(chǎn)后尿潴留的處理多在發(fā)生后采取措施,這些措施多為被動治療,即使措施得力但往往已對產(chǎn)婦造成不良影響或帶來并發(fā)癥,筆者采取護理干預措施對產(chǎn)婦進行全程護理干預,目的是保障產(chǎn)后及時排尿,預防及減少產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生,取得較好效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 本組資料來源于2013年10月-2014年6月我院產(chǎn)科經(jīng)產(chǎn)道分娩的住院初產(chǎn)婦102例,年齡21~35歲,平均年齡24.8歲,孕周36~44周,總產(chǎn)程8~17h,平均產(chǎn)程11.4h。按入院時間分護理干預組(觀察組)52例和常規(guī)護理組(對照組)50例,兩組孕婦中均無腦器質性疾病、精神障礙性疾病及其他嚴重軀體疾病,分娩方式均為陰道順產(chǎn)或者陰道助產(chǎn)。兩組孕婦的年齡、孕周、分娩方式比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組孕婦入院后給予產(chǎn)科常規(guī)護理,觀察組在產(chǎn)科常規(guī)護理基礎上增加全產(chǎn)程護理干預,以兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時間及尿潴留發(fā)生率差異評估護理干預效果。
1.2.1 產(chǎn)前護理干預。大多初產(chǎn)婦缺乏相關的分娩知識,在分娩前容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等不良心理反應,針對這些心理反應護理人員要做好宣教工作,讓產(chǎn)婦多了解一些分娩常識,告知分娩各階段的生理反應和注意事項,教會產(chǎn)婦在不同的產(chǎn)程如何有效配合醫(yī)護人員共同完成本次分娩。還可讓待產(chǎn)婦同已產(chǎn)婦進行交流,以調整產(chǎn)前心態(tài)。進入產(chǎn)程后指導產(chǎn)婦正確排尿,避免排尿時消耗更多體力。教會產(chǎn)婦如何臥床使用便器,練習床上排尿,以防排尿習慣改變引起產(chǎn)后尿潴留。
1.2.2 產(chǎn)時護理干預。協(xié)助指導產(chǎn)婦正確用力,胎先露出現(xiàn)后協(xié)助醫(yī)生和產(chǎn)婦盡快娩出胎兒,縮短產(chǎn)程,避免因產(chǎn)程過長胎兒先露部過長時間壓迫膀胱壁。胎兒娩出后及時按摩產(chǎn)婦下腹部促進子宮和膀胱的恢復,檢查膀胱充盈狀況。
1.2.3 產(chǎn)后護理干預。和家屬一起做好產(chǎn)婦心理安撫,給產(chǎn)婦飲用250ml溫熱生理鹽水以補充體液,精心安頓產(chǎn)婦休息。繼續(xù)按摩產(chǎn)婦下腹部并檢查陰道出血情況、膀胱充盈情況,指導產(chǎn)婦做適當?shù)漠a(chǎn)后床上運動如提肛、抬臀、抬腿等,體能允許盡早下床活動。若膀胱有充盈鼓勵產(chǎn)婦及早在床上排尿,不習慣床上排尿者視自身條件或由護士和家屬扶其坐起或離床排尿;對懼怕疼痛不敢排尿者進行安慰鼓勵,告知排尿不影響會陰切口且能促進宮縮,避免情緒緊張造成的精神性排尿困難;對排尿不暢者采用非侵入性方法如流水聲法、溫水沖洗外陰、熱氣熏蒸外陰等方法誘導其排尿。
1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗,檢驗顯著性水平α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后8h內能自行排尿并能排空膀胱內尿液的共48例,自行排尿時間平均為(4.68±2.64)h,對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后8h內能自行排尿并能排空膀胱內尿液的共39例,自行排尿時間平均為(5.82±2.36)h,兩組比較有統(tǒng)計學差異(t=2.28,P<0.05);產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況,觀察組(452)低于對照組(1150),比較有統(tǒng)計學差異(χ2=4.16,P<0.05)。
產(chǎn)后排尿是產(chǎn)科易被忽視的重要問題,產(chǎn)后如不及時排尿,容易產(chǎn)生尿潴留,產(chǎn)后尿潴留不僅影響子宮收縮,導致陰道出血量增多,也是造成產(chǎn)后泌尿系感染的重要原因[1],所以觀察產(chǎn)后排尿是產(chǎn)褥期護理的重要環(huán)節(jié)。影響產(chǎn)后排尿的因素很多,主要原因包括分娩過程中胎兒頭先露壓迫膀胱三角區(qū)導致膀胱肌張力減弱甚至麻痹、側切后會陰腫脹疼痛懼怕排尿、產(chǎn)后腹壁和盆底肌肉松弛影響排尿腹壓、不習慣臥床排尿和對排尿環(huán)境不適應等,有報道產(chǎn)后尿潴留約占自然分娩產(chǎn)婦總數(shù)的9%~14%,剖宮產(chǎn)者可高達35%[2~4]。工作中筆者體會到,當進入產(chǎn)程后,醫(yī)護人員的主要注意力集中在產(chǎn)程進展、宮縮情況、胎兒情況和陰道出血情況,對產(chǎn)婦排尿情況很少顧及,當產(chǎn)后尿潴留發(fā)生后才采取相應的處理措施,這些措施中最常用的是留置導尿管,導尿管留置極大增加了產(chǎn)婦泌尿道感染的風險,為之后的治療護理工作帶來很多被動,不但增加了產(chǎn)婦的痛苦,也加重了產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔,甚至造成糾紛。筆者在臨床護理中從預防著手,采取綜合護理干預手段,在整個產(chǎn)程中密切觀察膀胱積尿和過度膨脹,穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒,努力縮短產(chǎn)程,鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后早期自行排尿,有效地預防了產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。由結果可見,觀察組首次排尿平均時間比對照組提前,兩組比較有統(tǒng)計學差異;產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率觀察組明顯少于對照組,比較有統(tǒng)計學差異;這一結果與相關報道相似[5,6],說明實施產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后護理干預可促使產(chǎn)婦及時排尿,有效降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。
[1] 陳林月.產(chǎn)后尿潴留原理分析與護理干預〔J〕.中華護理學雜志,2006,8(2):31.
[2] 唐慧.產(chǎn)后尿潴留的護理體會〔J〕.護理實踐與研究,2008,5(9):75.
[3] 金茶花.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護理〔J〕.護士進修雜志,2005,20(2):148.
[4] 薛美峰.分娩后尿潴留的護理要點〔J〕.山西醫(yī)藥雜志,2010,39(7):697.
[5] 張麗揚.綜合治療產(chǎn)后尿潴留36例療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(29):3580-3581.
[6] 武英曉.外治法為主治療產(chǎn)后尿潴留90例觀察〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(12):133-134.
(編輯羽飛)
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1001-7585(2015)12-1664-02
2014-10-15