錢 紅 黃民江 劉理靜 湖南醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，湖南省懷化市 418000

微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在診斷學(xué)教學(xué)中的初步探索

錢 紅 黃民江 劉理靜 湖南醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，湖南省懷化市 418000

根據(jù)《診斷學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容、特點(diǎn)及其在醫(yī)學(xué)教育中的重要地位，本文嘗試在醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)課程中進(jìn)行微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式探索。探究微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在診斷學(xué)教學(xué)中的必要性和可行性，以及在教學(xué)中的具體實(shí)施步驟及方法。

微課 翻轉(zhuǎn)課堂 教學(xué)模式 診斷學(xué) 教學(xué)改革

近年來隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和各種多媒體技術(shù)的迅猛發(fā)展，慕課、翻轉(zhuǎn)課堂作為新型教學(xué)模式和學(xué)習(xí)方式迅速興起，微課作為慕課、翻轉(zhuǎn)課堂強(qiáng)有力的資源支撐，也已經(jīng)成為國內(nèi)外學(xué)者、教育工作者進(jìn)行研究和實(shí)踐的熱點(diǎn)問題[1～3]。“翻轉(zhuǎn)課堂”是指一種教師創(chuàng)建學(xué)習(xí)微課程，學(xué)生在家中或課外觀看，回到課堂師生面對面交流和完成作業(yè)的教學(xué)形態(tài)。它能讓學(xué)生的學(xué)習(xí)更加靈活、主動(dòng)，參與度更強(qiáng)，逐漸成為學(xué)習(xí)的主角。翻轉(zhuǎn)課堂已成為目前教學(xué)改革的主要方向，而微課則是其中重要的組成部分[4]?！拔⒄n”是指以微型教學(xué)視頻為主要載體，教師針對某個(gè)學(xué)科知識點(diǎn)（如重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)、考點(diǎn)等）或教學(xué)環(huán)節(jié)（如學(xué)習(xí)活動(dòng)、主題、實(shí)驗(yàn)、任務(wù)等）而設(shè)計(jì)開發(fā)的一種情景化、支持多種學(xué)習(xí)方式的在線視頻網(wǎng)絡(luò)課程。它既可作為一種知識挖掘的工具，也可作為知識的脈沖[5]。微課能夠?yàn)閷W(xué)生提供“自助餐式”的資源，幫助學(xué)生理解一些關(guān)鍵概念和一些難以理解卻要求掌握的技能[6]。結(jié)合診斷學(xué)課程特點(diǎn)，本文主要探索基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。

1 診斷學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀及存在的困惑

診斷學(xué)是一門研究如何運(yùn)用診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本技能和診斷思維對患者提出診斷的學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，也是打開臨床醫(yī)療工作大門的一把鑰匙[7]。診斷學(xué)作為一門橋梁學(xué)科，教學(xué)效果的好壞直接影響醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科專業(yè)知識。目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的診斷學(xué)教學(xué)大都采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，雖然實(shí)行了高仿真模擬人、多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等現(xiàn)代化教學(xué)手段，可教學(xué)效果仍較差，造成“一人講，多人睡”的教學(xué)狀況，學(xué)生們被動(dòng)地接受知識，綜合素質(zhì)無法提高，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性低。并且，診斷學(xué)內(nèi)容繁多，包括癥狀學(xué)、問診、體格檢查、病例書寫、實(shí)驗(yàn)診斷、輔助檢查等方面，各內(nèi)容相對孤立分散，不少醫(yī)學(xué)生面對概念抽象、專業(yè)性強(qiáng)、內(nèi)容繁多的診斷學(xué)，往往學(xué)習(xí)態(tài)度消極，嚴(yán)重影響了教學(xué)和學(xué)習(xí)效果[8]。因此，改革傳統(tǒng)落后的灌輸式診斷學(xué)教學(xué)模式刻不容緩，應(yīng)用新的啟發(fā)式教學(xué)模式已成為我國各大醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)教學(xué)發(fā)展的趨勢。

2 “翻轉(zhuǎn)課堂”與“微課”的優(yōu)勢

2.1 “翻轉(zhuǎn)課堂”最先在2011年由薩爾曼·可汗提出，其本質(zhì)性特征是把傳統(tǒng)學(xué)習(xí)過程翻轉(zhuǎn)過來，把知識的傳授放在課堂以外，先讓學(xué)生借助教學(xué)視頻自主學(xué)習(xí)新知識，把知識的內(nèi)化放在課堂之中，教師與學(xué)生互動(dòng)交流進(jìn)一步學(xué)習(xí)，從而達(dá)到更優(yōu)的教學(xué)效果[9]。這種教學(xué)模式的優(yōu)勢——學(xué)生在課外根據(jù)自身的能力、個(gè)性、特點(diǎn)及水平來支配自己的時(shí)間，并調(diào)整自己的學(xué)習(xí)策略和方法，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化學(xué)習(xí)；在面對面的課堂中，學(xué)生可通過問題探究、小組活動(dòng)將傳統(tǒng)的被動(dòng)地聽課變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)；教師由傳統(tǒng)的講授者變成引導(dǎo)者，可以在課堂中觀察學(xué)生的表現(xiàn)并為學(xué)生提供及時(shí)的幫助和反饋[10，11]。翻轉(zhuǎn)課堂顛覆傳統(tǒng)讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)主體，教師變成輔助及促進(jìn)者；同時(shí)教師又能在課內(nèi)及線上對學(xué)生進(jìn)行監(jiān)管，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及主觀能動(dòng)性，提高了學(xué)生的自控、自學(xué)、溝通及表達(dá)能力，提出及解決問題能力，信息技術(shù)能力及協(xié)作能力，達(dá)到素質(zhì)教育的目的。

2.2 在學(xué)習(xí)形式多樣化和個(gè)性化的當(dāng)下，教與學(xué)都迫切需要一些“短小的”、“情境化”、“趣味性”、“實(shí)用性”的資源類型來滿足學(xué)生的應(yīng)用需求。由此，“微課”應(yīng)運(yùn)而生并慢慢走進(jìn)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[12]。以學(xué)生為本是“微課”的靈魂，針對學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，提供便捷可循環(huán)學(xué)習(xí)資料。無線網(wǎng)絡(luò)、智能終端的普及讓學(xué)生的自主學(xué)習(xí)成為可能，根據(jù)學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)、熱點(diǎn)問題教師將其制成微課，置于網(wǎng)絡(luò)上，學(xué)生課后可自由學(xué)習(xí)，不僅可提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，還可以將課內(nèi)課外融合在一起，真正提高教學(xué)效果。對于教師而言，微課制作簡單，且可循環(huán)使用；對于學(xué)生而言，微課能更好地滿足學(xué)習(xí)者個(gè)性化自主學(xué)習(xí)及終身學(xué)習(xí)的迫切需要[13]，有利于分層教學(xué)，可為能力各異的學(xué)生創(chuàng)造更為公平的學(xué)習(xí)機(jī)會，使教學(xué)過程更加人性化[14]。

3 探索微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂為醫(yī)學(xué)教育改革提供了新思路及策略。該教學(xué)模式的基本設(shè)計(jì)原則是“問題引發(fā)探索，課內(nèi)課外融合”。目前，其在診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用研究鮮見，如何將其有效應(yīng)用至診斷學(xué)教學(xué)中還有待進(jìn)一步探討和研究。筆者通過文獻(xiàn)研究，借鑒國內(nèi)外翻轉(zhuǎn)課堂的案例研究經(jīng)驗(yàn)和方法[15]，結(jié)合本校診斷學(xué)課程的特點(diǎn)，構(gòu)建微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模型。該教學(xué)模型主要由課程開發(fā)和課前學(xué)習(xí)、課上內(nèi)化、課后復(fù)習(xí)三位一體的關(guān)聯(lián)教學(xué)及研討總結(jié)三部分組成。

3.1 課程開發(fā) 翻轉(zhuǎn)課堂完全顛倒了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在課前需要學(xué)生完成知識的傳授部分，教師需提前幫助學(xué)生完成學(xué)習(xí)內(nèi)容的準(zhǔn)備。課程開發(fā)的主要任務(wù)就是根據(jù)診斷學(xué)教學(xué)需要，教師設(shè)計(jì)開發(fā)系列微課、練習(xí)題等學(xué)習(xí)資源；所以，構(gòu)建一個(gè)完善的“微課”網(wǎng)絡(luò)平臺是將“翻轉(zhuǎn)課堂”高效開展的重要前提。“微課”以教師講解演示的“微視頻”為主，同時(shí)輔以“微練習(xí)”、“微案例”等學(xué)習(xí)資源，還需建立在線反饋體系如在線答疑、在線測試、在線調(diào)查等。但是微課并不是小視頻那么簡單，它要解決的第一個(gè)問題不是知識傳播問題，而是激起學(xué)生學(xué)習(xí)的欲望，在學(xué)生喜歡的基礎(chǔ)上達(dá)到知識傳授的目的。筆者認(rèn)為創(chuàng)意是微課的靈魂。教師在課程開發(fā)時(shí)需要挑戰(zhàn)創(chuàng)意微課。

3.2 三位一體的關(guān)聯(lián)教學(xué)的具體實(shí)施

3.2.1 課前準(zhǔn)備：教師在課前1周將學(xué)習(xí)任務(wù)制定好，確定學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)及微課內(nèi)容，完成微課設(shè)計(jì)。具體操作如下：首先，綜合學(xué)生的個(gè)性情況及診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容，收集微課資源并制作。在進(jìn)行微課制作時(shí)，教師必須考慮很多此前沒有考慮過的問題，比如：我的微課是給誰看的？他們具備什么樣的學(xué)習(xí)特征和喜好？如何才能讓我的微課被學(xué)生喜歡？等等。其次，教師將制作好的微課上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺，同時(shí)設(shè)置好在線答疑、在線討論、問題回饋等網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境；學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)、觀看微課和開展線上練習(xí)等方式完成知識的傳授。學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到疑惑，可以通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺與同學(xué)或老師交流，并將疑難問題做好記錄。

3.2.2 課堂學(xué)習(xí)：在翻轉(zhuǎn)課堂中，課堂學(xué)習(xí)的主要任務(wù)是幫助學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行內(nèi)化，內(nèi)化可通過提出問題、獨(dú)立探究、分組學(xué)習(xí)及交流總結(jié)等四個(gè)步驟完成。首先，學(xué)生在上課前1d將學(xué)習(xí)中遇到、做作業(yè)碰到的問題提交給教師，教師將學(xué)生提出的問題進(jìn)行歸納總結(jié)，并結(jié)合歷屆學(xué)生存在的問題進(jìn)行拓展，確定問題。其次，老師根據(jù)班內(nèi)學(xué)生的知識水平、興趣愛好、行為習(xí)慣等情況分析后建立學(xué)習(xí)小組，挑出學(xué)習(xí)成績好、性格外向、組織能力強(qiáng)的學(xué)生擔(dān)任每組的組長，組員根據(jù)性格、成績、智力等方面的比例結(jié)構(gòu)進(jìn)行組合。小組成員進(jìn)行獨(dú)立探究，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題能力；教師在此階段可提供面對面輔導(dǎo)和交流。第三，小組成員間圍繞問題進(jìn)行討論，提高組員間的協(xié)作能力；有利于深化學(xué)生對知識的理解和綜合運(yùn)用、培養(yǎng)解決實(shí)際問題的能力。第四，各小組派代表將小組的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行匯報(bào)和交流，將各自解決問題的辦法與同學(xué)進(jìn)行分享，不僅提高了學(xué)生對知識的掌握，還提高了學(xué)生的表達(dá)能力及學(xué)習(xí)興趣。

3.2.3 課后復(fù)習(xí)：課堂學(xué)習(xí)結(jié)束后，教師需對課堂學(xué)習(xí)進(jìn)行總結(jié)，將學(xué)生交流成果及學(xué)習(xí)重點(diǎn)再次制作成微課，供學(xué)生復(fù)習(xí)所用；同時(shí)教師需根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)與學(xué)習(xí)難點(diǎn)結(jié)合，制作課后練習(xí)，以提高教學(xué)效率。

3.3 研討總結(jié) 研討總結(jié)由所有負(fù)責(zé)本門課程的教師共同完成，采取過程研討及結(jié)果總結(jié)研討方式。過程研討主要考察學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)的表現(xiàn)、小組探討及交流活動(dòng)；結(jié)果總結(jié)研討主要考察學(xué)生知識掌握程度、作業(yè)完成情況及正確率。教師要對研討結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并指導(dǎo)下一步教學(xué)。研討總結(jié)有利于改進(jìn)教學(xué)方法、優(yōu)化教學(xué)資源及促進(jìn)教師綜合能力培養(yǎng)。

4 微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模型的幾點(diǎn)思索

當(dāng)然，微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式在診斷學(xué)教學(xué)過程中也存在一些問題值得大家深思，需要不斷改進(jìn)與完善。

4.1 要求提高教師綜合能力 微課無法像正常課堂那樣進(jìn)行大容量的教學(xué)，而是在有限的時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，故教師必須精選教學(xué)內(nèi)容[16]。教師需結(jié)合學(xué)生興趣對微課內(nèi)容進(jìn)行策劃、創(chuàng)作，將學(xué)科重點(diǎn)、難點(diǎn)按教學(xué)大綱的要求、學(xué)習(xí)進(jìn)度以及學(xué)習(xí)體系的需求，制成一系列微小視頻。因此，對教師的專業(yè)知識水平、計(jì)算機(jī)知識應(yīng)用能力、心理學(xué)知識及課堂掌控能力提出了更高的要求。教師作為學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者及指導(dǎo)者，必須轉(zhuǎn)變教育理念、掌握新的教學(xué)技能、運(yùn)用新的教學(xué)方法并提高自身信息技術(shù)能力。

4.2 在翻轉(zhuǎn)課堂中，教師需不斷優(yōu)化教學(xué)方案及完善教學(xué)資源 教學(xué)資源的完善需要不斷制作新的微課。微課的制作與微電影的拍攝流程大同小異，在微課制作過程中，教師擔(dān)任多種角色，既是演員、導(dǎo)演、編劇，又要承擔(dān)道具、剪輯、劇務(wù)等工作，這就需要教師付出更多的心血。其次需要多部門的配合。因此，學(xué)?；蛳挡坑斜匾贫▽ｉT的管理?xiàng)l例和規(guī)定來保證微課的順利制作。

4.3 學(xué)生課外看視頻效果如何把握 微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂模式，將傳統(tǒng)的“教－學(xué)”模式變成“學(xué)－教”模式，這對中國式課堂來說，真可謂“本末倒置”，故有人提出質(zhì)疑——改變學(xué)生十幾年的學(xué)習(xí)習(xí)慣，孩子能適應(yīng)嗎？所以，學(xué)校需要建立一個(gè)平臺，在此平臺教師能夠了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，并定期與學(xué)生進(jìn)行溝通。

隨著教學(xué)改革朝著信息化和數(shù)字化方向發(fā)展，一場“微”革命正隨著移動(dòng)通訊技術(shù)、社交媒體、教育資源開放共享的理念悄無聲息地走入教學(xué)過程[17]。微課視頻特有的反復(fù)播放功能，讓那些自尊心強(qiáng)且接受能力稍差的學(xué)生能從容、有效、循環(huán)觀看學(xué)習(xí)，極大地解決了落后學(xué)生的學(xué)習(xí)效果問題[18]。“翻轉(zhuǎn)課堂”突破了傳統(tǒng)教學(xué)的“教－學(xué)”模式，在課堂及網(wǎng)絡(luò)平臺都為學(xué)生提供了良好的交流機(jī)會，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，在大家對問題進(jìn)行相互討論、相互反駁的過程中培養(yǎng)了學(xué)生敢于主動(dòng)提出問題和解決問題的能力。總之，將微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于診斷學(xué)教學(xué)過程中，既能提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效率、綜合能力，又可提升教師的綜合素質(zhì)，加快了醫(yī)學(xué)教育改革的步伐。

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（本文通訊作者：劉理靜）

（編輯雅文）

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