涂文記 高小惠 管遠志

（1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，北京 100730；2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院，北京 100730；3. 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育研究與發(fā)展中心，北京 100730）

·中外醫(yī)學(xué)教育比較·

中英醫(yī)學(xué)精英教育比較：招生與培養(yǎng)模式
——以北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院和牛津大學(xué)為例

涂文記1高小惠1管遠志2,3

（1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，北京 100730；2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院，北京 100730；3. 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育研究與發(fā)展中心，北京 100730）

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院和牛津大學(xué)都秉承小規(guī)模精英教育的辦學(xué)理念，本文通過比較其招生、課程體系等培養(yǎng)模式，分析其中的優(yōu)勢及不足，為我國醫(yī)學(xué)精英教學(xué)模式提供借鑒。

牛津大學(xué)；北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院；課程；招生；培養(yǎng)模式

目前在以“5+3”為主體的醫(yī)學(xué)教育體制中，依然保留了一部分長學(xué)制（主要為八年制）的醫(yī)學(xué)院校。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，作為我國第一所實施精英教育和小規(guī)模高層次辦學(xué)模式的學(xué)校，受到國家特殊財政支持，目前也正在依據(jù)醫(yī)教協(xié)同的精神，改革現(xiàn)行的教育模式，以期為我國21世紀長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育探索創(chuàng)新模式。目前我國的長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育多參考北美的模式，有的完全采用了“4+4”體系（即從普通大學(xué)畢業(yè)生中招收醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，再進行4年的醫(yī)學(xué)教育）。然而，以英國為代表的部分歐洲國家卻主要從高中畢業(yè)生中招收醫(yī)學(xué)生后，進行6年的醫(yī)學(xué)教育。這些模式孰優(yōu)孰劣，關(guān)鍵不在于學(xué)制而在于教學(xué)體系的構(gòu)成及教育產(chǎn)出。本研究選取了北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院和牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院作為研究案例，通過對招生及培養(yǎng)模式的比較，為我國醫(yī)學(xué)教育尤其是長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育改革提供借鑒。

1 牛津大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)制及培養(yǎng)模式

牛津大學(xué)（以下簡稱牛津）臨床醫(yī)學(xué)本科

生學(xué)制為6年，分為兩個階段，第一階段（3年）是臨床前學(xué)習(xí)階段。學(xué)生經(jīng)過3年的學(xué)習(xí)并通過考核之后，獲得文學(xué)學(xué)士學(xué)位（Bachelor of Arts, BA）。第二階段（3年）是臨床學(xué)習(xí)階段，學(xué)生在第4年開始進入臨床學(xué)習(xí)，3年之后通過考試獲得內(nèi)外科學(xué)士學(xué)位（MBChB）[1]。圖1所示為牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式及臨床醫(yī)生職業(yè)發(fā)展總體路徑。牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院還有另一條招生途徑，即已經(jīng)獲得學(xué)士學(xué)位者，可以通過考試進入醫(yī)學(xué)院。入學(xué)后有一年的預(yù)科，稱為加速課程（accelerated program）,達到臨床前階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)，然后進入3年的臨床學(xué)習(xí)階段。

2 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制及培養(yǎng)模式

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（以下簡稱協(xié)和）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的學(xué)制是八年一貫制，分為3個階段，預(yù)科階段2.5年，基礎(chǔ)階段1.5年，臨床階段4年（含8個月科研訓(xùn)練）。學(xué)生在第4年結(jié)束時，通過類似美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的STEP1考試及完成其他學(xué)業(yè)要求之后，可獲得清華大學(xué)生命科學(xué)理學(xué)學(xué)士學(xué)位；臨床階段4年，包括8個月的科研訓(xùn)練和畢業(yè)論文答辯。畢業(yè)生通過所有的課程考試并且平均分達到80分以上者，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）。圖2所示為協(xié)和八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)模式及臨床醫(yī)生職業(yè)發(fā)展總體路徑。

3 招生比較

圖1 牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式及職業(yè)發(fā)展

圖2 協(xié)和八年制培養(yǎng)模式

牛津臨床醫(yī)學(xué)本科每年約招收150人。招生的核心要求是，學(xué)生經(jīng)過認真思考之后選擇報考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，不管是面對即將進入“3+3”體系的高中畢業(yè)生還是即將進入“1+3”體系的學(xué)士學(xué)位者，入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)一致。完成臨床前階段的學(xué)習(xí)之后，并不是直接進入臨床學(xué)習(xí)階段，而要進行相應(yīng)的考試，通過后才能進入醫(yī)學(xué)院。得益于牛津、劍橋和倫敦大學(xué)三校的“聯(lián)合招

生政策”，80%在學(xué)生可進入這三所大學(xué)的醫(yī)學(xué)院。牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院每年招生150名左右[2]。

協(xié)和招生有四種渠道：主要是高考統(tǒng)招，約占總招生數(shù)的75%；二次招生，即從當(dāng)年錄取入清華大學(xué)的理科各專業(yè)新生中通過面試選拔，約占15%；轉(zhuǎn)系，即大學(xué)一、二年級時少數(shù)希望轉(zhuǎn)入醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生可以經(jīng)考核后轉(zhuǎn)入，約占5%，同時也會有相應(yīng)比例的學(xué)生退出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)轉(zhuǎn)入其他專業(yè)學(xué)習(xí)；第四種渠道是七轉(zhuǎn)八，即從國內(nèi)其他七年制醫(yī)學(xué)院的六年級學(xué)生中選拔少數(shù)優(yōu)秀學(xué)生轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)和的八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，約占10%～15%。每年的招生總數(shù)在90人左右。牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院和北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的招生條件和人數(shù)詳見表1。

表1 牛津大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院招生情況一覽表

4 培養(yǎng)模式比較

4.1 培養(yǎng)目標(biāo)

牛津醫(yī)學(xué)院的培養(yǎng)目標(biāo)是：具有扎實的生物醫(yī)學(xué)知識、臨床技能、理解力和批判性的科學(xué)方法及態(tài)度，持有繼續(xù)學(xué)習(xí)的熱情和終生的學(xué)習(xí)能力的富有同情心的醫(yī)生[3]。圍繞這個目標(biāo)，牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院對臨床醫(yī)學(xué)本科生在課程設(shè)置主題包括以下5個主題：①健康和疾病的相關(guān)知識：醫(yī)學(xué)科學(xué)研究及臨床實踐的基礎(chǔ)知識；②病人和醫(yī)生：必備的臨床交流技巧和實踐能力；③科學(xué)方法和批判性思維：為臨床實踐提供科學(xué)研究和循證評估方法；④社區(qū)及社會醫(yī)療保健：了解基于社區(qū)和社會的公共衛(wèi)生體系，包括疾病預(yù)防等知識和技能；⑤個人發(fā)展和職業(yè)發(fā)展：保持繼續(xù)學(xué)習(xí)的熱情和終身學(xué)習(xí)的能力。

協(xié)和的培養(yǎng)目標(biāo)是[4]：培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展，適應(yīng)21世紀醫(yī)學(xué)科技競爭和社會發(fā)展需要的，具有較堅實的醫(yī)學(xué)知識和較熟練的臨床診療技能，具有一定創(chuàng)新思維能力和科學(xué)研究能力，達到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士水平的高層次醫(yī)學(xué)人才。其特色是實行“八年一貫制，加強基礎(chǔ)，注重技能，強調(diào)素質(zhì)，整體優(yōu)化，面向臨床、科研”。圍繞這個目標(biāo)，協(xié)和的課程設(shè)置圍繞以下4個主題：①醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和團隊精神；②人文、社會及自然科學(xué)基礎(chǔ)知識，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論，預(yù)防醫(yī)學(xué)知識，臨床醫(yī)學(xué)理論知識和基本技能，自學(xué)能力和臨床分析和思維能力，熟練掌握一門外語；③在系統(tǒng)掌握臨床各學(xué)科理論知識和診療技能的基礎(chǔ)上，形成系統(tǒng)的臨床思維能力，能獨立處理各學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病、多發(fā)病，為畢業(yè)后從事?？婆R床工作奠定扎實的理論和實踐基礎(chǔ)；④醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基本方法和實驗技能。

4.2 課程設(shè)置

4.2.1 臨床前課程設(shè)置 牛津醫(yī)學(xué)院對學(xué)生入學(xué)前就要求學(xué)生了解自己是否適合學(xué)醫(yī)，完成相應(yīng)在生物醫(yī)學(xué)方面在基礎(chǔ)課程，即所謂臨床前學(xué)習(xí)階段，類似于協(xié)和的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段。前5個學(xué)期主要是圍繞健康人體的組織機構(gòu)及功能，以及疾病發(fā)病的基本機制(見表2)。從第二學(xué)年開始，學(xué)生就開始考慮科研訓(xùn)練的題目，并逐步著手科研訓(xùn)練，并且在第5～6個學(xué)期可以進行專門的科研研究，這一階段被稱為終

極榮譽學(xué)院（FinalHonour School，F(xiàn)HS)，選題范圍包括：①神經(jīng)科學(xué)、②分子醫(yī)學(xué)、③心臟、血管和呼吸的生物學(xué)、④感染與免疫及細胞生理學(xué)、⑤藥理學(xué)，學(xué)生在這5個主題范圍內(nèi)自由選題，可以利用牛津大學(xué)各大實驗條件，開展科研方法訓(xùn)練及研究。學(xué)生在臨床前需要進行筆試的科目有4門、完成論文的科目有4門，在FHS階段完成科研論文之后獲得文學(xué)學(xué)士學(xué)位（BA）。

協(xié)和的臨床前階段由預(yù)科和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)兩部分組成，前者在綜合大學(xué)實施，后者在協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院實施。預(yù)科階段的課程側(cè)重通識教育，除了完成教育部規(guī)定的英語、政治等課程，在預(yù)科階段，學(xué)生要完成27門必修課及6學(xué)分的人文素養(yǎng)選修課；在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段，學(xué)生要在1.5年的時間內(nèi)完成10門考試課及12門考查課，其中包括校外實踐課程1門（早期基礎(chǔ)臨床）。自2015年始，修完基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的學(xué)生完成相應(yīng)課程及考試后可獲得理學(xué)學(xué)士學(xué)位。

表2 牛津大學(xué)、協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床前主干課程設(shè)置一覽表

4.2.2 臨床階段課程設(shè)置 從表3可以看出，牛津和協(xié)和在臨床階段的課程設(shè)置所涉及的學(xué)科類似，但牛津的課程更加模塊化，協(xié)和的課程更多是沿用傳統(tǒng)的，基于學(xué)科設(shè)置的課程。二者都強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的臨床興趣及臨床實踐能力。牛津給學(xué)生更多的臨床實踐的機會。從4年級開始進行全科見習(xí)并參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的教學(xué)活動，9周的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)包。此外，從4年級開始，醫(yī)學(xué)生開展“特殊學(xué)習(xí)模塊”的學(xué)習(xí)，即臨床階段科研訓(xùn)練。選題的范圍包括：慢性病的臨床研究；文學(xué)、語言及醫(yī)學(xué)史；技術(shù)、哲學(xué)、道德，法律；替代治療；醫(yī)療保健管理；環(huán)境和公眾健康、全球醫(yī)療保健?？梢姡＝蛟谶@階段重點培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生臨床技能和臨床思維能力，而且非常重視科研能力培養(yǎng)（延續(xù)性和滲透性）。5年級有8周的內(nèi)外科實習(xí)，另外有6個月的全科實習(xí)，6年級的時候有10周自主選擇臨床實習(xí)內(nèi)容的模塊（大部分學(xué)生選擇在境外實習(xí)）；6年級的特殊學(xué)習(xí)模塊要求6年級的醫(yī)學(xué)生為4年級的醫(yī)學(xué)生提供同伴教育。所有牛津醫(yī)學(xué)生實習(xí)的醫(yī)院都必須將納入醫(yī)療團隊，作為團隊的一員參加醫(yī)療實踐活動及教學(xué)活動。

協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床階段的考試課有18門，考查課有12門。注重培養(yǎng)臨床技能和臨床思維能力，同時非常重視科研能力的培養(yǎng)。臨床見習(xí)1年：包括內(nèi)科（4個月）、外科（4個月）、婦產(chǎn)科（2個月）、兒科（1個月）、神經(jīng)科（1個月）；臨床實習(xí)1年：包括內(nèi)科（4個月）、外科（4個月）、婦產(chǎn)科（2個月）、兒科（1個月）、神經(jīng)科（1個月），最后八個月進行科研訓(xùn)練。學(xué)生在5年級末有為期4～6周的境外醫(yī)療機構(gòu)見習(xí)機會，并由學(xué)校支付全部費用。

表3 牛津大學(xué)、協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床階段課程設(shè)置一覽表

4 小結(jié)

4.1 關(guān)于醫(yī)學(xué)院的招生

牛津和協(xié)和在臨床醫(yī)學(xué)招生方面都有很高的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，同樣是招收高中畢業(yè)生，較之協(xié)

和通過高考成績錄取考試的方式，牛津的招生更加具有針對性和靈活性，特別強調(diào)學(xué)生具有學(xué)醫(yī)的特質(zhì)，從A-level成績及相關(guān)課程要求、入學(xué)以后學(xué)習(xí)的主干課程、考試、學(xué)習(xí)地點及優(yōu)勢都寫的非常清楚，能夠吸引立志學(xué)醫(yī)的學(xué)生。僅憑高考成績錄醫(yī)學(xué)生，有些學(xué)生并不真正清楚自己是否適合學(xué)醫(yī)或是否真的喜歡學(xué)醫(yī)，故對學(xué)生和醫(yī)學(xué)院都有風(fēng)險。從協(xié)和的情況看，這類學(xué)生約占10%～15%，盡管他們中大部分還是勉強完成了學(xué)業(yè)。

4.2 導(dǎo)師制

導(dǎo)師制是牛津大學(xué)保持其高質(zhì)量教育的一個突出特點，學(xué)生在其6年的學(xué)習(xí)中，不同的階段有不同角色的導(dǎo)師。在臨床前3年，學(xué)生的導(dǎo)師與牛津其他學(xué)院的導(dǎo)師一樣，每周與導(dǎo)師見一次面，將自己一周內(nèi)研究與導(dǎo)師交流。從4年級開始，大學(xué)給臨床醫(yī)學(xué)生安排了精神導(dǎo)師和學(xué)術(shù)導(dǎo)師，精神導(dǎo)師從醫(yī)學(xué)生的心理、思想、精神等方面給予學(xué)生成長關(guān)懷；學(xué)術(shù)導(dǎo)師為臨床醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)方面給予指導(dǎo)和幫助。協(xié)和也一直都秉持導(dǎo)師制的傳統(tǒng)，而且鼓勵基礎(chǔ)和臨床雙導(dǎo)師制。但是對導(dǎo)師的工作缺乏量化的要求，從而難以保證質(zhì)量。簡言之，缺乏質(zhì)量保障和質(zhì)量控制，是協(xié)和導(dǎo)師制度最大的不足。

4.3 課程設(shè)置

在課程設(shè)置方面，協(xié)和的課程以學(xué)科為基礎(chǔ)，注重基礎(chǔ)，注重知識面的寬、厚，但是這些課程缺乏整合性、系統(tǒng)性，知識傳授的應(yīng)用環(huán)境不明確，課程內(nèi)容多有重復(fù)，教學(xué)效率低下，學(xué)生為應(yīng)付考試而疲于奔命，盡管在自主學(xué)習(xí)平臺和網(wǎng)絡(luò)化方面投入很多，但是學(xué)生缺乏主動學(xué)習(xí)的動機和時間，更難以激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣。這是所有基于學(xué)科的課程設(shè)置共有的缺陷。與協(xié)和不同，牛津的課程更加模塊化、個性化，學(xué)習(xí)的手段和方法更加多樣化，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

4.4 科研訓(xùn)練

從課程設(shè)置可以看出，牛津非常重視培養(yǎng)本科生的科研能力，一共是兩個科研選題，從大二開始到大三結(jié)束一個選題，重點培養(yǎng)基本的科研能力，側(cè)重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究；從大四開始到大六結(jié)束前，選擇一個臨床科研題目。經(jīng)過這樣的培養(yǎng)，為今后的臨床實踐或者其他工作打下堅實的基礎(chǔ)。協(xié)和在八年級有專門8個月科研訓(xùn)練，但是最后8個月很多學(xué)生面臨畢業(yè)及找工作的壓力，實施效果不好。目前協(xié)和正在進行的課程改革重點之一，就是試圖把科研訓(xùn)練融入全學(xué)程。

4.5 臨床訓(xùn)練

牛津和協(xié)和都特別重視學(xué)生的臨床實踐能力的培養(yǎng)。在臨床前階段就開設(shè)臨床早期接觸的課程，注重臨床思維和臨床能力的培養(yǎng)。協(xié)和為每個5年級的學(xué)生開設(shè)的國外醫(yī)學(xué)院（醫(yī)院）為期4～6周的暑期交流學(xué)習(xí)活動，類似牛津的海外學(xué)習(xí)，這點對學(xué)生開拓視野非常重要。同時也希望能夠借鑒牛津的方式，讓醫(yī)學(xué)生在見習(xí)和實習(xí)的過程中有更多的實踐機會，并參加實習(xí)醫(yī)院的教學(xué)活動。

牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院與協(xié)和醫(yī)學(xué)院的比較，反應(yīng)出兩校都重視醫(yī)學(xué)生基于通識教育而形成的基本素養(yǎng)，注重培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力，完善的臨床技能和科研能力。這些顯然是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)精英人才的必要條件和路徑。在全球化的大環(huán)境下，如何學(xué)習(xí)借鑒其他國家的經(jīng)驗和方法，結(jié)合我國的實際情況，培養(yǎng)出具有優(yōu)秀勝任力和國際化眼光的醫(yī)學(xué)人才，值得我們作更多的努力。

[1]A100_brochure[EB/OL]. [2015-07-04]. http://www. medsci.ox.ac.uk/study/medicine.

[2]Medicine[EB/OL].[2015-07-04].http://www.ox.ac.uk/ admissions/undergraduate/courses-listing/medicine Programme.

[3]Specifi cation: Medicine: BA and BMBCh Standard 6 Year Course [EB/OL]. [2015-07-04].https://learntech. imsu.ox.ac.uk/prospec/programmes/view/1.

[4]臨床醫(yī)學(xué)[EB/OL].[2015-07-04].http://www.cams. cn/sample-page/教育教學(xué)/臨床醫(yī)學(xué).

Comparison on admission and training model of medical elite education between China and UK: take Peking Union Medical College and Oxford University as examples

Tu Wenji1, Gao Xiaohui1, Guan Yuanzhi2,3
(1. Dean's Offi ce, Peking Union Medical College, Beijing 100730,China; 2. School of Basic Medicine, Peking Union Medical College, Beijing 100730,China; 3. Medical Research and Development Center, Peking Union Medical College, Beijing 100730,China)

Peking Union Medical College (PUMC) and Oxford University are both adhering to the concept of elite education, but are different in the structure of education system because PUMC model was derived from American school since early of 21st Century. This article described the admission criteria, training model and programs of the two institutions, and evaluated the strengths and weaknesses of each aiming for providing reference for the remodeling of medical elite education in China.

Oxford University; Peking Union Medical College; curriculum; admission; training model

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.02.006

2015-07-09）

（本文編輯：閆紅）

2014年度北京高等學(xué)校教育教學(xué)立項項目：臨床醫(yī)學(xué)生入學(xué)考試引入“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”的研究（2014-zd03）

涂文記，碩士，助理研究員，研究方向：醫(yī)學(xué)教育管理、醫(yī)學(xué)教育測量與評估、大學(xué)教師發(fā)展。Email：tuwenji@126.com

管遠志，碩士，教授，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育研究與發(fā)展中心主任，研究方向：微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)教育與管理。 Email：guan365@126.com