胡代軍

（云南省大理州人民醫(yī)院，大理 671000）

·醫(yī)院管理·

以特色文化引領 探索醫(yī)院運行新舉措有效解決“看病難、看病貴”

胡代軍

（云南省大理州人民醫(yī)院，大理 671000）

大理州醫(yī)院以特色醫(yī)院文化為引領，以解決百姓看病難、看病貴的實際問題為切入點，把公立醫(yī)院改革試點工作當做是關乎民生、關切百姓福祉的惠民工程，積極實踐和大膽探索，形成了一些特色的做法，取得了“文化引領、兩個突破、三個降低”的明顯成效，有效地減輕群眾醫(yī)藥負擔，有效地調(diào)動醫(yī)務人員積極性，改善了醫(yī)院的收入結構，有效緩減看病難看病貴。

醫(yī)院文化；創(chuàng)新；管理

中國現(xiàn)存的最大的兩個醫(yī)療問題：看病難、看病貴[1]，中國醫(yī)改走了多年，政府已經(jīng)為人民群眾付出很多，但民眾還是抱怨不盡，醫(yī)患矛盾日趨激烈，殺醫(yī)傷醫(yī)的悲劇層出不窮，醫(yī)改迫在眉睫。2012年以來，大理州人民醫(yī)院以三級甲等醫(yī)院建設為抓手，強管理、強內(nèi)涵、強素質(zhì)，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，不斷提升綜合實力，逐步實施標準化和精細化管理；始終堅持管理創(chuàng)新，切實推進醫(yī)院向質(zhì)量效益型發(fā)展的新模式轉變；積極推進醫(yī)改，始終堅持社會公益性，切實解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題，實現(xiàn)了社會效益、經(jīng)濟效益的有機統(tǒng)一。

1 以核心價值特色文化體系，凝聚力量促發(fā)展

1.1 醫(yī)院特色文化體系

2012年以來，醫(yī)院黨委依據(jù)醫(yī)院建設發(fā)展的客觀規(guī)律，深刻分析了醫(yī)院文化現(xiàn)狀和未來發(fā)展需要，先后出臺《大理州人民醫(yī)院關于推進醫(yī)院文化建設的實施辦法》、《大理州人民醫(yī)院關于文化體系建設的決定》等文件，結合醫(yī)院73年的歷史積淀，系統(tǒng)提出了醫(yī)院的文化體系，并經(jīng)職代會討論通過，確立了“幸福醫(yī)院我的家”的愿景，“竭力提供人民滿意

的醫(yī)療服務”的醫(yī)院宗旨，“平等、尊重、服務、協(xié)作、鉆研”的醫(yī)院精神，“誠信仁愛、博學篤行”的院訓，以此核心價值理念凝聚全院員工。共同的理想，共同的價值取向，共同的目標，激勵著全院員工奮進不息。

1.2 圍繞文化體系倡導的價值開展思想教育、制度建設、評價激勵和能力建設

醫(yī)院2014年深入開展黨的群眾路線教育實踐活動和2015年開展“三嚴三實”和“忠誠干凈擔當”專題教育，做到聽取意見動真情，問題導向工作實，把理論武裝擺在首位，重點搞好思想教育，深入開展調(diào)查研究，廣泛聽取干部群眾意見，教育引導黨員、干部牢固樹立宗旨意識、強化群眾觀點，做到了查找問題“準”、活動宣傳“廣”、整改問題“實”，立行立改方面效果明顯。醫(yī)院從建章立制著手，重點修訂完善了8項制度規(guī)定,新制定10項制度規(guī)定，以制度為落腳點，細化成整改措施，明確整改目標要求、責任領導及整改期限，專項整治效果明顯。2013年10月，經(jīng)醫(yī)院八屆一次職代會討論通過新的績效考核分配方案，方案在體現(xiàn)多勞多得，兼顧成本效益，強化缺陷管理的同時，以工作成果、崗位風險、崗位責任、實際貢獻為基礎，實行院科兩級考核，按工作成果、工作質(zhì)量、管理成效三類進行考核，促使科室通過增加醫(yī)療服務供給量、提升醫(yī)療技術水平、提升設備及現(xiàn)有資源的使用效率等方式來滿足社會的就醫(yī)需求。方案中的處罰體系著重從提升醫(yī)護質(zhì)量管理、強化職能科室監(jiān)管職責、量化違規(guī)事項的處罰力度等方面來強化醫(yī)院的缺陷管理。2012年以來，醫(yī)院遴選30多名科主任、護士長參加為期一年清華大學醫(yī)院管理培訓班，先后邀請國內(nèi)知名醫(yī)院管理專家、醫(yī)療法律專家、心理健康教育專家進行院內(nèi)專題講座14場次，培訓人員近4800人次。2014年10月舉辦首屆滇西地區(qū)醫(yī)院院長高峰論壇，邀請國內(nèi)知名專家就數(shù)字化醫(yī)療管理與質(zhì)量持續(xù)性改進等專題進行研討和講解。滇西片區(qū)各縣市醫(yī)院院長90余人參加了論壇。論壇期間醫(yī)院近300名中層干部和高職專業(yè)技術人員參與培訓。

1.3 注重文化展示平臺建設，增強文化感染力

2014年我們繼續(xù)將提升醫(yī)院軟實力作為發(fā)展戰(zhàn)略之一，努力創(chuàng)立與醫(yī)院發(fā)展相適應的特色醫(yī)院文化，繼院歌《和你在一起》榮獲2014年大理州政府首屆優(yōu)秀文學藝術獎，音樂類三等獎后，又拍攝制作了《健康歌》、《幸福醫(yī)院我的家》、《天使之心》、《等你回家》等醫(yī)院系列文化歌曲，制作醫(yī)院宣傳片《愛在白州》、《黨委保障促發(fā)展》、《轉變作風 為民務實》、《用青春守護生命》等專題片?！陡形驗槊駝諏嵡辶帆@“大理州黨的群眾路線教育實踐活動征文”三等獎，被云南理論網(wǎng)采用。近年來，醫(yī)院不斷為職工搭建平臺，先后開展“中國夢、天使夢、我的夢”詩歌、散文朗讀比賽，知識競賽，演講比賽，職工技能大賽，醫(yī)患溝通告知服務大賽，護理“金點子、巧設計”評選比賽，護理多媒體教學競賽等。展現(xiàn)了全院廣大醫(yī)務工作者救死扶傷、無私奉獻的時代精神風貌，全面表達了白州醫(yī)院人竭力提供人民滿意的醫(yī)療服務的決心，實現(xiàn)了科學精神與人文精神的有機整合。醫(yī)院運用文化引領前進方向，凝聚奮斗力量，通過文化聚人心，精神鑄院魂，重塑團隊，全院凝聚力、戰(zhàn)斗力得以顯著提升。按照建設幸福大理戰(zhàn)略，全面分析州情、院情，提出“打造‘五個一流’的滇西醫(yī)療中心龍頭醫(yī)院”的奮斗目標，統(tǒng)一了醫(yī)院干部員工的思想認識，明確了任務目標，形成了心往一處想、勁往一處使，聚精會神抓業(yè)務、一心一意謀發(fā)展的良好局面。

2 實施“兩個突破”，推動醫(yī)療服務能力提升

2.1 以幫扶縣級醫(yī)院為突破，有序推進多點執(zhí)業(yè)試點，完善雙向轉診體系

我院先后與7個縣級醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)合體，建立專家多點執(zhí)業(yè)、雙向轉診的運行機制，以此帶動縣級醫(yī)院發(fā)展，具體做法是：我院與各縣級醫(yī)院簽訂對口支援協(xié)議和目標責任書，派駐副高以上專家?guī)头隹h醫(yī)院3～4個臨床、醫(yī)技重點科室（心內(nèi)科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科、

麻醉科、兒科、檢驗科），開展教學查房、疑難病例討論、手術演示、手術示教、學術講座和專家門診，指導基層醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研工作，接收受援方醫(yī)護人員進修學習培訓、參觀培訓等工作；并根據(jù)受援縣級醫(yī)院實際需求，臨時性安排我院專家至縣級醫(yī)院會診、處理危急重癥患者、急診手術，同時，開通“綠色通道”及時處理縣級醫(yī)院轉診患者。執(zhí)業(yè)醫(yī)師在縣醫(yī)院領取一定的報酬的同時進行年度考核，把對口支援工作做細做實，切實為對口支援醫(yī)院帶去實惠，促進縣級醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，造福廣大人民群眾。截止2014年12月，派出副高以上專家69人次，開展學術講座32次，專家門診44次，教學查房28次，手術帶教演示19次，服務基層群眾達500余人次。通過幫扶使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力和服務水平有很大提高，收入大幅提升。

2.2 以公私合營試點為突破，探索多層次醫(yī)療服務供給新模式

2014年起醫(yī)院和市內(nèi)的民營醫(yī)院大理西南醫(yī)院建立聯(lián)合體醫(yī)院，我院向其派駐管理和專家團隊，進行多點執(zhí)業(yè)。在其醫(yī)院探索護理單元管理運行模式，開展以產(chǎn)科等科室為代表的高端特需服務，滿足社會對多層次醫(yī)療服務的需求，提升民營醫(yī)院的服務能力，共同提高本地區(qū)醫(yī)療服務總量，緩減看病難的局面。

3 實現(xiàn)“三個降低”，有效緩減“看病難、看病貴”

3.1 積極探索高值耗材的競價采購，降低醫(yī)療成本，節(jié)約醫(yī)保資金，讓利于民，提高醫(yī)院經(jīng)營效益

2014年6月，醫(yī)院向衛(wèi)生主管局即大理州衛(wèi)生局上報《大理州人民醫(yī)院關于進一步加強醫(yī)用耗材管理工作的請示》，大理州衛(wèi)生局同意大理州醫(yī)院對醫(yī)用耗材采購及使用品種分類別、分階段進行詢價調(diào)整。2014年7月起，對所有耗材要求統(tǒng)一降價5%，并組織紀委、監(jiān)察、審計、財務、采供等部門共同參與，對醫(yī)用耗材進行品種詢價議價，采用現(xiàn)場報價、現(xiàn)場公布的方式，嚴格遵循公開、公平、公正的原則。通過3次醫(yī)用耗材品種詢價議價的工作，涉及品種規(guī)格達80多種，醫(yī)用耗材的價格有了大幅下降，價格降幅達31.42%。

從醫(yī)院下半年的數(shù)據(jù)來看，已達到預期目的，改革成效顯著，實現(xiàn)門診次均費用、住院次均費用和醫(yī)保住院次均費用“三個降低”，該項工作將為患者就醫(yī)帶來更大的實惠，患者在使用醫(yī)用耗材上得到了更多的讓利，同時也減輕醫(yī)院支付醫(yī)保資金的壓力，采用更加透明、合理、安全的模式，進一步完善醫(yī)院醫(yī)用耗材采購、使用的各個環(huán)節(jié)，從而達到有效防控風險的目的。

3.2 建立心電診斷中心、檢驗中心，輻射全州、滇西鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院，發(fā)揮龍頭醫(yī)院的帶動作用

調(diào)查發(fā)現(xiàn)縣級以下醫(yī)院這兩項工作的能力較弱，嚴重影響醫(yī)院的診療水平，工作推進后將迅速提高基層醫(yī)院的診療水平，極大減輕病人負擔。同時促使輕癥病人留在基層，推進新醫(yī)改目標的實現(xiàn)。醫(yī)院的心電診斷網(wǎng)絡正在安裝調(diào)試，年內(nèi)整合院內(nèi)，逐步推開；檢驗中心項目中，檢驗流水線安裝后向全州推開，形成上接省級檢驗中心，下聯(lián)基層的檢驗網(wǎng)絡，形成三級醫(yī)院與二級醫(yī)院相互之間的醫(yī)療信息實時傳輸、互聯(lián)互通[2]，實現(xiàn)疾病診斷、病歷討論等實時數(shù)據(jù)交互傳輸，形成強大的技術平臺和人才培養(yǎng)平臺，全面提高全州醫(yī)療整體診療能力和管理水平的現(xiàn)代化，滿足患者就醫(yī)健康需求。中心建成后，也將在一定程度上緩解百姓看病難、看病貴的實際問題，同時也減輕新農(nóng)合、醫(yī)保資金的壓力。

[1]陳偉奇.中國醫(yī)改——看病難、看病貴的根本原因和解決方法的探討[J].醫(yī)院院長論壇，2015，12(1)：29.

[2]鄭志博，孫湛博，李俊峰.對衛(wèi)生信息化建設的簡評[J].醫(yī)院院長論壇，2011，8(3):44-45.

Explore a new way to sound hospital operation led by characteristic culture to effectively resolve the problems of “ poor access and high fee ”

Hu Daijun
(Dali Bai Autonomous Prefecture People’s Hospital, Dali 671000, Yunnan, China)

Led by the hospital characteristic culture and based on the practical problems of poor access and high fee, Da li Bai Autonomous Prefecture People's Hospital took the pilot reform of public hospitals as a project for people's livelihood and well-being, actively practiced and boldly explored, created some characteristic methods, and achieved the obvious effects of "culture-guided, two aspects of breakthrough, and three aspects of reduction", such as reducing the medical burden on patients, mobilizing the enthusiasm of medical staff, improving the hospital income structure, and easing the pressure in medical access and fee.

hospital culture; innovation; management

10.3969/j.issn.2096-045X.2015.02.017

2015-07-17）

（本文編輯：閆紅）

胡代軍，學士，教授、碩士生導師、主任醫(yī)師，云南省大理州人民醫(yī)院院長，研究方向：心血管疾病。Email：13608729787@163.com