張麗娟，樊俊威，帕麗達(dá)·阿布利孜

(新疆醫(yī)科大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊　830011)

當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育改革的幾點思考

張麗娟，樊俊威，帕麗達(dá)·阿布利孜

(新疆醫(yī)科大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊830011)

摘要：從醫(yī)學(xué)教育的特點和本質(zhì)要求出發(fā)，思考目前我國醫(yī)學(xué)教育改革中應(yīng)該關(guān)注的問題。醫(yī)學(xué)教育具有系統(tǒng)性、開放性及發(fā)展性的特點，應(yīng)該關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)；發(fā)揮學(xué)生多元智力優(yōu)勢，因材施教，并以人性化的方式給予評價；將仁愛與關(guān)懷貫穿于醫(yī)學(xué)教育的始末。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；多元智力；多元評價；人文關(guān)懷

中圖分類號：G642.0

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2769(2015)06-0932-03

On Medical Education Reform at Present

ZHANG Li-juan, FAN Jun-wei, Parida Abliz

(The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China)

Abstract：To think about what is the attention we should pay for the medical education reform in view of the feature and essence of medical education, it is believed that medical education has the characteristics of system ,open and developing, educators should care about learning process and help the students developing their learning ability. To exert the multiple intelligences of students, make teaching individualized, and evaluate them in humanized system. Finally, to ensure that medical education develop with charity and care, forever.

Key Words：medical education; multiple intelligences; multiple evaluation; humanistic care

越來越多的教育工作者意識到通過考試來評價學(xué)生所帶來的弊端，主要表現(xiàn)在：基于對考試結(jié)果的看重，在教與學(xué)的過程中，偏于考試點的學(xué)習(xí)，即為了考試而學(xué)習(xí)，忽視了對整個知識體系的學(xué)習(xí)和掌握。其次，在教學(xué)過程中忽視了對學(xué)生主觀能動性的關(guān)注和培養(yǎng)，與此同時，忽略了醫(yī)學(xué)教育是一種特殊職業(yè)教育，他的執(zhí)業(yè)對象不是物，而是人，這就要求醫(yī)學(xué)生首先學(xué)會關(guān)愛人，進(jìn)而才能幫助人解決疾病問題。

1關(guān)注和評價學(xué)生的整個學(xué)習(xí)過程，而非某一個知識點

近年來，重視教學(xué)過程中學(xué)生創(chuàng)造能力的培養(yǎng)已成為共識，因此，教學(xué)改革的一個重要目標(biāo)，就是關(guān)注教學(xué)過程和學(xué)生的學(xué)習(xí)，注重引導(dǎo)學(xué)生用適應(yīng)自身的學(xué)習(xí)方式來學(xué)習(xí)，形成思考和解決問題的實際能力。

醫(yī)學(xué)知識浩瀚如海，因為它是有關(guān)生命的科學(xué)，故沒有主次之分，均是環(huán)環(huán)相扣，一個疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后是一個知識體系，不分孰輕孰重，任何一項的缺失都將影響對疾病全面的認(rèn)識，從而影響治療策略，因此，一場考試，幾頁試卷不能將之完全評價。充分重視學(xué)習(xí)過程，重視教學(xué)過程中學(xué)生創(chuàng)造能力的培養(yǎng)已成為共識。美國教育家布魯納認(rèn)為：隨著科學(xué)技術(shù)的革新和信息時代的來臨，知識被視為一個過程，而不是結(jié)果，知識體系處于變動狀態(tài)，尤其是醫(yī)學(xué)知識更是日新月異，因而教學(xué)應(yīng)重視學(xué)生探究能力的培養(yǎng)，學(xué)習(xí)能力及探究能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生不斷發(fā)展的必要條件。

2認(rèn)識和引導(dǎo)學(xué)生多元智力的發(fā)展

美國心理學(xué)家Gardner提出了多元智力理論，認(rèn)為人類至少有7種認(rèn)識世界的智力方式，即：語言、數(shù)理邏輯、視覺空間、身體動作、音樂、人際和自我等。不同的人擅長以某一特定的智力方式學(xué)習(xí)，因而人類的知識表征與學(xué)習(xí)方式有許多不同的形態(tài)，個別差異在教學(xué)中不可忽視。

醫(yī)學(xué)知識是一個龐大的體系，其學(xué)習(xí)過程艱辛，有時甚至是枯燥的，結(jié)合醫(yī)學(xué)生教育的實踐，根據(jù)多元智力理論的啟示，應(yīng)該在教學(xué)實踐中承認(rèn)和發(fā)掘?qū)W生的多元智力，并加以引導(dǎo)和培養(yǎng)，找到最適合每個學(xué)生的智力發(fā)展模式，讓他們高效、輕松學(xué)習(xí)，這才是教育的核心宗旨。例如，對于語言智力占優(yōu)勢的學(xué)生，側(cè)重詳盡、生動的講解，對于視覺空間占優(yōu)勢的學(xué)生，根據(jù)知識結(jié)構(gòu)給予大量圖片展示，而對動作敏感的學(xué)生，在實驗課及示教課中給予充分的示范演示，最后根據(jù)學(xué)生不同的智力方式，給予不同的職業(yè)規(guī)劃和引導(dǎo)。例如，對于身體動作表現(xiàn)突出的學(xué)生，可以選擇外科操作性強(qiáng)的科室來做引導(dǎo)和培養(yǎng)，而對于數(shù)理邏輯智力方式擅長的學(xué)生，則引導(dǎo)其在醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域探索和發(fā)展。這樣，可以在整個的醫(yī)學(xué)教育過程中，做到教育資源及人力資源的最大優(yōu)化和配置，做到人盡其用，教師有責(zé)任幫助醫(yī)學(xué)生尋找到最適合自己學(xué)習(xí)的智力模式和發(fā)展方向，這不僅有利于發(fā)揮學(xué)生個人職業(yè)生涯的發(fā)展，同時也有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

如果認(rèn)為學(xué)生可以使用不同的智力方式來學(xué)習(xí)、記憶、表征和應(yīng)用知識，那么用單一的教學(xué)評價方式來評價學(xué)生必定是有局限性的，取而代之的方法應(yīng)該是多元評價，即用多種評價手段和方法來衡量不同的學(xué)生。現(xiàn)在，多元評價的實踐已全面展開，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的特點，我們更應(yīng)該積極地探索紙筆測驗之外的多種評價方式，學(xué)生可以以報告或演講的方式展示對于某一疾病的見解，也可以通過實踐模擬來演示某一手術(shù)操作，這不僅可以調(diào)動學(xué)生多元智力的應(yīng)用和開發(fā)，而且最大程度客觀、人性化的反應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)的成果。只有這樣才可能真正發(fā)揮評價的功能，培養(yǎng)出具有分析、思考和問題解決能力的學(xué)生，讓學(xué)生發(fā)揮其所長。

雖然在醫(yī)學(xué)教育中引導(dǎo)和發(fā)揮學(xué)生多元智力，并最終以多元的方式對其學(xué)習(xí)成果做出全面評價存在諸多困難，它需要整個管理層面的認(rèn)同和支持，更需要廣大醫(yī)學(xué)教育工作者付諸更多的努力，但實踐已表明多元化教學(xué)及評價將有可能成為未來醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要方式。

3在醫(yī)學(xué)教育評價中引入醫(yī)學(xué)人文教育

人的生命是醫(yī)學(xué)關(guān)注的根本[1]，醫(yī)學(xué)不僅僅是減輕或消除人類所面臨的病痛，更在于它在減輕人類病痛過程中所涌動的對生命的尊重與敬畏的醫(yī)學(xué)人文情懷。因此，人文是醫(yī)學(xué)的靈魂，而醫(yī)學(xué)實踐活動中的這種人文情懷不是醫(yī)學(xué)生與生俱來的，而是醫(yī)學(xué)生在長期醫(yī)學(xué)人文教育熏陶下逐漸形成的，然而，當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育沒有得到足夠的重視。

3.1醫(yī)學(xué)教育首先應(yīng)該讓學(xué)生認(rèn)知生命的價值與意義

醫(yī)學(xué)教育者首先應(yīng)認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文教育的意義，一方面，它能促使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到生命存在的價值和意義，從而建立起正確的人生觀和生死觀；另一方面，可以促使醫(yī)學(xué)生懂得和尊重生命，再結(jié)合扎實的專業(yè)技術(shù)知識，方能造就一個具有高尚醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的醫(yī)者，從而真正實現(xiàn)仁心仁術(shù)，而非一個醫(yī)學(xué)匠人。這就要求我們在醫(yī)學(xué)生的教育過程中不能囿于專業(yè)知識的培養(yǎng)，應(yīng)該將醫(yī)學(xué)生置身于歷史、自然和社會的大環(huán)境中，引導(dǎo)他們對生命的認(rèn)知和了解，從而產(chǎn)生熱愛生命、尊重生命的情懷，讓患者能夠感受到他們得到的是來自醫(yī)者愛的救治，而非冰冷的藥物和手術(shù)刀的幫助。

3.2醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該讓學(xué)生感知關(guān)懷，傳遞關(guān)懷

關(guān)懷與被關(guān)懷是人的基本需求，尤其是當(dāng)人處在某些特殊生理階段的時候，其對關(guān)懷的需求將更為迫切，例如老齡和疾病狀態(tài)。隨著社會的發(fā)展，我國將逐步步入老齡化社會，更多的老年患者需要關(guān)懷和醫(yī)治，那么在這一醫(yī)療過程中，就需要醫(yī)務(wù)人員更多的建立生物-心理-社會醫(yī)學(xué)層面的關(guān)懷、撫慰和理解、尊重等，因為醫(yī)學(xué)的目的不僅是對疾病的治療，更是對患者的關(guān)懷和照料[2]。例如老年患者，可能他們的疾病不重，但是在醫(yī)療過程中，他們尋求撫慰、傾聽和尊重的需求更多，所以，僅僅將其疾病治愈不是一次完整的醫(yī)療服務(wù)，因為它沒有解除患者在這一疾病狀態(tài)中所有的身心不適。因此，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是符合時代要求的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，它也將是醫(yī)學(xué)發(fā)展的終極歸屬，醫(yī)務(wù)人員只有為患者提供全過程、不同層面人文關(guān)懷和高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)，才能得到患者的滿意，這也將是化解和避免目前醫(yī)療實踐過程中諸多醫(yī)患矛盾的法寶。因此，在醫(yī)學(xué)生的教育過程中，始終貫穿醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷將是醫(yī)學(xué)發(fā)展的靈魂和內(nèi)涵之一。

如何評價學(xué)生醫(yī)學(xué)人文教育的成果，是醫(yī)學(xué)教育者面臨的一大挑戰(zhàn)。因為醫(yī)學(xué)人文精神不是說出來和寫出來的，而是根植于心而付諸于行動的理念和情懷，除了課堂上教師對于醫(yī)學(xué)人文精神的傳遞，更應(yīng)該看重醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文精神的實踐。臨床見習(xí)和實習(xí)是醫(yī)學(xué)生首次接觸病人，帶教教師應(yīng)該觀察和評價學(xué)生是否全面細(xì)致的了解這一生命個體在當(dāng)前階段所面臨的生理、心理及社會等方面的困境，進(jìn)而給出全面的疏導(dǎo)和解決每一個問題的方案。在這過程中，將醫(yī)學(xué)人文精神貫穿在醫(yī)療服務(wù)的每一個細(xì)節(jié)當(dāng)中，甚至我們可以認(rèn)為，對于初涉臨床的醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)要比專業(yè)技術(shù)更為重要，因為醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是一門仁術(shù)。

總之，醫(yī)學(xué)是一門關(guān)于生命的學(xué)科，涵蓋了生命的全過程：生老病死。同時它也體現(xiàn)著生命的全部意義:對生命的認(rèn)知、熱愛、尊重、敬畏，以及更深層次的關(guān)愛、撫慰、理解。因此，醫(yī)學(xué)教育值得孜孜以求的探索和發(fā)展，讓它成為人類最先進(jìn)、最充滿愛的學(xué)科。

參考文獻(xiàn)：

[1]李恩昌，逯改，徐天士，等.敬畏生命還是關(guān)愛生命、護(hù)衛(wèi)生命——史懷哲澤敬畏生命理論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的應(yīng)用辨析[J].醫(yī)學(xué)爭鳴，2013，4(6)：10-13.

[2]張國杰.醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷現(xiàn)狀與對策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(19)：2510-2512.

(編輯：楊俊武)

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.06.008

通訊作者：帕麗達(dá)·阿布利孜，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，研究方向：淺部真菌病及其發(fā)病機(jī)制研究。

作者簡介：張麗娟(1983-)，女，碩士，講師，主治醫(yī)師。

收稿日期：2015-09-08

E-mail： zljuan1983@126.com