姜 立

盆底失弛緩綜合征患者肌電圖的臨床研究

姜 立

目的 通過檢測盆底失弛緩綜合征（UPFS）患者的盆底肌肉電活動，了解盆底肌肉的電生理變化，提高UPFS的診斷水平。方法 將廣東省佛山市南海區(qū)中醫(yī)院收治的符合便秘RomeⅡ診斷標(biāo)準的30例患者作為觀察組；另招募無排便功能紊亂癥狀的健康志愿者30名作為對照組，所有患者進行盆底肌電圖測定。比較兩組患者肌電圖靜息相、輕度收縮相、重度收縮相及模擬排便相電壓。結(jié)果 靜息相：觀察組患者靜息波幅明顯大于對照組；輕度收縮及重度收縮相：觀察組患者變異系數(shù)均明顯大于對照組；模擬排便相：觀察組患者最大收縮波幅明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 肌電圖對UPFS患者的診斷具有較強的特異性，且簡單易行。

盆底失弛緩綜合征；便秘；肌電圖

盆底失弛緩綜合征（unrelaxed pelvic floor syndrome,UPFS）是盆底肌反射性或隨意性異常而引起的一組癥候群[1]，不僅會出現(xiàn)便秘，還可能合并排尿困難、腸易激綜合征、直腸炎癥、帕金森氏病等多種疾病[2-4]。據(jù)統(tǒng)計，UPFS所致的便秘占慢性難治性便秘的50%以上[5]，因此，積極治療此類疾病已成為治療便秘的突破。本研究對UPFS患者的的盆底肌電圖進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年10月我院收治的符合便秘 RomeⅡ診斷標(biāo)準患者作為研究對象，通過電子結(jié)腸鏡檢查排除結(jié)直腸器質(zhì)性病，結(jié)腸運輸試驗排除慢性傳輸型便秘，經(jīng)排糞造影和直腸測壓擬診斷為UPFS患者30例納入研究范圍，作為觀察組；另招募無排便功能紊亂癥狀的健康志愿者30名作為對照組。觀察組患者男12例，女18例；年齡31～61歲，平均（48±3）歲；病程3個月至8年，平均（3.1±2.0）年。對照組志愿者，男12名，女18名；年齡29～70歲，平均（47± 3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備 英國牛津公司生產(chǎn)的兩通道盆底運動道肌電圖儀，測定條件為靈敏度100 μV/D，掃描速度5～10 ms/D，大力收縮時靈敏度0.5 mV/D，掃描速度100 ms/D，濾波頻帶5～10 KHz。

1.2.2 檢查過程 針電極放置方法：患者均取右例臥位，左腿拉向前方，進針區(qū)消毒后，檢查者雙手戴一次性手套，直腸內(nèi)注入石臘油后左手食指進入直腸，右手控制電針方向，由食指引導(dǎo)下進行定位：①定位恥肌直腸肌，恥骨直腸肌在肛管直腸環(huán)內(nèi)上緣。檢查者食指進入患者肛管后，囑其收縮肛門感覺厚實強大的肌環(huán)為肛管直腸環(huán)，內(nèi)上緣即恥骨直腸肌。操作從皮膚后正中線6點處垂直進針，進針后向肛直環(huán)的后方至黏膜層，同時聽取揚聲器發(fā)出的肌音，聽到清脆肌音便可。②定位直腸外外括約肌。③直腸外括約肌皮下部，肛門皮下呈環(huán)狀，檢查時囑患者收縮肛門，檢查者指診肛周感覺到收縮即可定位。④直腸外括肌約深部，位于恥骨直腸肌下部，后正中6點處進針至直腸環(huán)后退針至肌肉豐厚處。⑤直腸外括肌約淺部，后正中6點處進針，針尖位于皮下部于深部之間聽到肌音即可。⑥直腸內(nèi)括約肌：后正中進針括約肌間溝內(nèi)上方肥厚堅實肌肉，定位后2 min開始檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者肌電圖靜息相、輕度收縮相、重度收縮相及模擬排便相電壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

靜息相：觀察組患者靜息波幅明顯大于對照組；輕度收縮及重度收縮相：觀察組患者變異系數(shù)均明顯大于對照組；模擬排便相：觀察組患者最大收縮波幅明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

3 討論

UPFS是出口梗阻性便秘的常見類型，約占便秘的18.5%，其臨床表現(xiàn)為排便時盆底肌群不協(xié)調(diào)松弛造成異常收縮，排便時盆底出口阻力增高，不能順利排便，引起排便困難及直腸墜脹等。其可能的病因涉及盆底整體肌群（橫紋肌和平滑?。?、神經(jīng)調(diào)節(jié)（周圍和中樞）、發(fā)育、心理、腦-腸軸調(diào)節(jié)異常等[6-10]。目前認為，該疾病為一組綜合癥候群。1985年Kuijper報道了一種稱為盆底痙孿綜合征的疾病，認為其是一種正常肌肉的功能失調(diào)性疾病[11]。李實忠認為，上述二種說法是同一種疾病不同階段的不同表現(xiàn)，是盆底肌反射異常，與盆底肌整體肌肉協(xié)調(diào)障礙、先天異常有關(guān)，建議命名為UPFS[12]，國內(nèi)沿用至今?；颊甙Y狀可表現(xiàn)為盆底功能障礙，腸道癥狀為便質(zhì)軟仍持續(xù)排便費力、排便不盡感、排便時間長、肛門墜脹等；泌尿系癥狀排尿困難或尿等待以及盆底痛等。

注：與對照組比較，*P＜0.05

正常人的盆底肌結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，主要由平滑肌和橫紋肌相錯組成，需在一定協(xié)調(diào)下才能按照人的意愿將糞便排出。以往UPFS檢查方法有排糞造影和肛門直腸壓力測定等物理方法檢查，未對具體肌肉收縮、舒張變化進行檢測。排糞造影傾向于形態(tài)學(xué)診斷[13]，肛門直腸壓力測定傾向于肛腸壓力方面的變化，二者檢查的陽性率不能確定。正常人的排便過程：腹內(nèi)壓與直腸內(nèi)壓增加，恥骨直腸肌肛門內(nèi)、外括約肌處于松弛狀態(tài)，從而使直腸肛管角度增大，糞便順利排出。UPFS患者因盆底平滑肌及橫紋肌群異常運動，當(dāng)腹內(nèi)壓及直腸內(nèi)壓增加時，盆底肌群恥骨直腸肌肛門內(nèi)、外括約肌不能處松弛狀態(tài)，反而呈收縮狀態(tài)，造成直腸肛管間不能形成有效的壓力梯度，不能正常排便。而肌電圖檢查盆底肌群電生理變化時，可以記錄單個肌群的肌電生理變化，可實時、準確地反映肌肉活動狀態(tài)和功能狀態(tài)[14]。研究證實，盆底表面肌電的可靠性和有效性，能準確評估健康志愿者的靜息和不同收縮狀態(tài)盆底肌功能[15]。

因盆底肌肉眾多，加之排糞造影及肛門直腸壓力測定反映的都是盆底肌肉群整體功能，對于特定肌肉功能測定不夠準確，且對早期盆底肌肉病變不能做出診斷，近年來盆底肌電圖檢查已逐步替代上述二種檢查方法。正常人在安靜狀態(tài)下盆底肌張力輕度收縮，肌電圖可測到恥骨直腸肌、肛門外括約的輕度電活動。而UPFS患者排便時，盆底肌群異常不協(xié)調(diào)活動，收縮及舒張反向，造成直腸肛管角度增大，糞便不能正常排出，肌電圖顯示恥骨直腸肌及外括約肌異常放電。盆底肌肌電圖診斷有較強的特異性，且簡單易行，但目前研究較少，臨床需加強此方面的研究工作。

本研究中，模擬排便階段，觀察組患者最大收縮波幅小于對照組，說明排便收縮時主要是快型肌不能充分收縮，收縮功能差；靜息相：觀察組患者靜息波幅大于對照組，表明盆底失弛緩患者靜息狀態(tài)下參與活動的肌肉組織多，肌電活躍度過度；輕度收縮及重度收縮相：觀察組患者變異系數(shù)均大于對照組，提示盆底失弛緩患者盆底肌不穩(wěn)定，收縮時快、慢型肌協(xié)調(diào)性差。此外，通常來說，在動態(tài)采樣過程中（收縮狀態(tài)）肌電信號的募集水平隨年齡的增大而降低[16]。

綜上所述，UPFS患者盆底肌功能障礙主要表現(xiàn)為模擬排便階段快型肌募集功能差，靜息狀態(tài)下盆底肌肉過度活躍，輕度及重度收縮過程中盆底肌運動不協(xié)調(diào)，造成與正常人排便相反作的用力，故改變患者盆底肌群的反應(yīng)活動成為治療UPFS的關(guān)鍵。目前，采用生物反饋治療UPFS效果明顯，特別是早期干預(yù)能明顯改善患者的臨床癥狀和預(yù)后。

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R445;R656

A

1673-5846(2015)09-0087-03

廣東省佛山市南海區(qū)中醫(yī)院，廣東佛山 528000