·醫(yī)院藥學·

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院嘉定分院大藥房現(xiàn)代化管理模式

鄭煒華，方潔，徐斌*，徐婷 (上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科，上海 200025)

[關鍵詞]藥房；現(xiàn)代化管理；發(fā)藥機

[中圖分類號]R952[文獻標志碼]B

DOI：10.5428/pcar20150122

作者簡介鄭煒華(男)，主管藥師.E-mail: zwh@rjh.com.cn

[收稿日期]2014-02-24

*通信作者(Corresponding author)：徐斌，E-mail：xb@rjh.com.cn

“減少人力資源，依靠現(xiàn)代化設備替代人員的重復勞動，把人力節(jié)省出來用于提高加強藥學服務”是現(xiàn)代藥房管理的趨勢與目標，現(xiàn)以上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院嘉定分院(簡稱“瑞金北院”)大藥房為例，探討醫(yī)院藥房現(xiàn)代化管理模式與經(jīng)驗。

1傳統(tǒng)醫(yī)院藥房管理模式

傳統(tǒng)的醫(yī)院藥房，以“手工開方、藥品單純調(diào)配”為主要內(nèi)容，以“不發(fā)錯藥品”為原則，目標僅基于“手工配發(fā)藥品快速、熟練、準確”的服務模式。在這種傳統(tǒng)觀念及體制結構中，醫(yī)院藥房基本上作為一個配合醫(yī)療的服務性科室，實行的是醫(yī)師開什么藥藥房就發(fā)什么藥，只要不發(fā)錯藥就完成基本任務，因此勢必存在一些缺陷或弊端[1]。主要有以下幾點。

服務模式被動化：機械式的重復勞動，工作繁忙，無法節(jié)約出時間提升專業(yè)知識能力，審核處方中的問題，知識價值無法真正體現(xiàn)出來。藥品管理不規(guī)范：無及時的藥品使用量信息，采購藥品根據(jù)庫存數(shù)量及個人經(jīng)驗，無法正確控制藥品的數(shù)量,造成藥品的積壓或缺貨。藥品效期管理煩瑣：對近效期藥品無法提示報警，需要花大量的人力和時間檢查藥品的有效期，受人為因素影響大，如遇到無責任心的員工會導致嚴重經(jīng)濟損失。人力資源分配不平均：門診藥房因藥學技術人員較少，經(jīng)常引起取藥排隊現(xiàn)象，對病人過多詢問不能耐心回答，甚至訓斥病人，造成不必要的糾紛。而病區(qū)藥房工作人員有相對較空的時間段，導致浪費一定的人力資源。草藥房管理局限：藥品雜、工作累、灰塵多、環(huán)境差，使用手工秤稱量藥品，劑量無法保證準確。排藥臺管理局限：手工排藥的藥片暴露在外，受污染因素較多，質(zhì)量受到影響，新手容易擺錯藥品。

2現(xiàn)代化大藥房管理模式

2.1現(xiàn)代化醫(yī)院藥房管理模式隨著我國醫(yī)院信息化建設逐步完善，藥房管理的現(xiàn)代化、自動化模式已成為醫(yī)院藥房發(fā)展的必然方向[2]。所謂現(xiàn)代醫(yī)院藥房自動化管理，不單單是指機器自動配藥、發(fā)藥，而是引入現(xiàn)代管理理念，健全完善管理制度，激勵藥房工作人員積極性，同時依靠完善的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，使用先進的配發(fā)藥設備，相應減少人力，提高藥房工作效率與效益，同時轉變醫(yī)院藥房職能，提升藥學服務人員服務水平和競爭優(yōu)勢的組織活動[3-5]。

2.2現(xiàn)代化大藥房建設框架瑞金北院的大藥房是該院藥劑科最為重要的部門之一，它屬于一個綜合性藥房。大藥房區(qū)別于傳統(tǒng)藥房的設置理念，是將工作性質(zhì)相近的藥劑科各部門整合，即整個藥房包括門診中西藥房、兒科藥房、草藥房、病房藥房和中心排藥臺，每日完成藥劑科大多數(shù)的業(yè)務量。

2.3大藥房管理模式建立的優(yōu)勢為配合市政府5+3+1工程，瑞金北院在2013-12-18正式在嘉定新城落戶開張。其設計理念繼承了瑞金醫(yī)院總院藥房的優(yōu)良傳統(tǒng)，同時又具有瑞金北院自己先進的現(xiàn)代化管理和自動化發(fā)藥的特色。其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：(1)硬件系統(tǒng)有瑞金總院強大的HIS管理系統(tǒng)技術支持。(2)有上海市政府和總院投資的先進配發(fā)藥設備。(3)藥劑科領導有先進的管理和創(chuàng)新理念，強調(diào)現(xiàn)代化的技術和設備，整合各個藥房，最大化節(jié)約人力資源，同時提高效率。(4)有經(jīng)驗豐富的瑞金老員工和很多具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的高學歷年輕員工的支持。

2.4現(xiàn)代化大藥房管理成效整合人力與物力優(yōu)勢建立的大藥房，能夠達到減少重復勞動、提高配發(fā)藥品業(yè)務、提升藥學服務質(zhì)量的目的，將流線化勞作轉移至自動化設備，而將更多的人力集中在藥學服務上。運行至今，順利完成各項業(yè)務，兼顧門診和病區(qū)，作為藥品管理和供應方，保障整個醫(yī)院正常運營的同時，也為病人和臨床工作者提供藥學服務。

3大藥房工作模式與特點

3.1門診中西藥房采用韋樂海茨生產(chǎn)的ConsisB1+D5發(fā)藥機進行配發(fā)藥。D5機器放置的是常規(guī)包裝藥品，B1機器放置的是異形包裝藥品。發(fā)藥窗口模式分兩種類型：實時窗口和預配窗口。如果病人處方藥品都存在于發(fā)藥機內(nèi)，付完費后到實時窗口拉卡，藥品通過發(fā)藥機軌道掉入相應的發(fā)藥前臺，再由藥師核對發(fā)藥，即為實時窗口。如果處方藥品有部分不在發(fā)藥機內(nèi)，藥房發(fā)藥機在后臺吐出部分發(fā)藥機里的藥品，同時打印藥品清單，列出需手工配方的藥品并提供貨位號，后臺的配藥藥師依據(jù)藥品清單配齊剩余藥品后放到相應貨架上，等病人來到預配窗口即可核對發(fā)藥，為預配窗口。

門診藥房的藥品以片劑盒裝為主，80%盒裝藥品已經(jīng)存在于發(fā)藥機內(nèi)，只有極少數(shù)的針劑或異形包裝的藥品需人工配取，這樣就極大地減少了配藥人員的工作量。其次，傳統(tǒng)藥房1個發(fā)藥窗口基本要配備1名配藥藥師、1名發(fā)藥藥師，而目前本院通過發(fā)藥機發(fā)藥，4個窗口只需配備1名配藥藥師、4名發(fā)藥藥師即能很好地完成任務；同時發(fā)藥機有4根加藥軌道同步加藥，2 h內(nèi)基本能補給1日所需藥量，而且使用條形碼加藥，基本杜絕了加錯藥的可能。

3.2門診草藥房其管理實行與社會合格有資質(zhì)的草藥公司合作，草藥房負責處方的審方工作，草藥公司負責草藥配方和發(fā)送業(yè)務的模式。病人付完費后登記送貨地址和電話等信息，通過電郵發(fā)送到合格有資質(zhì)的草藥公司，再由草藥公司人員快遞發(fā)到病人的家中。這樣大藥房無需配備草藥倉庫，也不涉及草藥儲存管理，既減輕工作壓力，又節(jié)省了大量的人力，同時還方便了病人。

3.3病房藥房病房藥房長期或臨時的非口服可發(fā)藥品的品種比較多，發(fā)藥按病區(qū)進行匯總發(fā)藥，使用韋樂海茨公司生產(chǎn)的智能存取機配藥，藥品按照各個病區(qū)使用的特點存放在相應的智能存取貨架中。各個病區(qū)輸入醫(yī)囑后，自動生成相應的處方信息，智能存取系統(tǒng)接收到處方信息后自動識別檢索出需要發(fā)放的藥品，按最優(yōu)路徑旋轉到相對儲位，遠紅外閃爍提示工作人員取藥，核對完成后打包由藥房的專職工勤人員送至相應的病區(qū)?；谥悄艽嫒∠到y(tǒng)實現(xiàn)了藥房調(diào)配模式由“人找藥品”到“藥品找人”的轉變。調(diào)配人員無需記憶藥品位置，只需在存取機調(diào)配臺進行相關操作即可完成一個病區(qū)的所有醫(yī)囑調(diào)配業(yè)務。

3.4中心排藥臺中心排藥臺負責全部住院病人長期或臨時口服藥品的工作，采用普樂得全自動排藥機一臺，通過病區(qū)輸入醫(yī)囑，直接發(fā)送到排藥機系統(tǒng)，排藥機根據(jù)病區(qū)輸入的藥品用法用量自動分裝封口，同時在分裝袋上打印病人姓名、床號、藥品名稱、數(shù)量、服用時間等相關信息。藥師核對后直接送到住院病區(qū)，由護士指導病人按照包裝袋上注明的時間準時服用。此外，該排藥機還具有多項功能，包括自動核對糾錯、條形碼加藥、自動切半片、藥品有效期跟蹤、并可額外放置特殊規(guī)格藥品(如四分之一片)，克服了傳統(tǒng)人工排藥的諸多缺點，減少藥品污染機會，加快排藥速度，提高排藥準確性，同時又節(jié)省了大量的人力資源。

4探討

瑞金北院大藥房工作量大，既要發(fā)中西藥、草藥，還要負責病房藥房和中心排藥臺，甚至藥物咨詢，周末還有值班，僅10多人就能夠完成任務，達到各項業(yè)務標準，甚至更好，主要是因為以下原因。

大藥房各部門集中，每個部門工作量繁忙時間段不同，因此合理安排人員比重，根據(jù)部門繁忙時間及工作量調(diào)節(jié)，提高了人力的利用效率，同時也加強了團隊協(xié)作精神。如門診配發(fā)藥最忙時間段在9:00-11:00和14:00-15:30，病區(qū)和排藥臺工作一般集中在10:30-12:00，加藥和盤點貴重藥等藥房常規(guī)業(yè)務可選擇其他時間段進行。配藥和排藥工作量都可以由發(fā)藥設備和排藥機快速完成，節(jié)約了很大一部分人力資源。草藥的管理模式可以極大程度減少管理和配發(fā)草藥的工作量。很多日常業(yè)務可通過信息管理直接完成，如日常藥品的領用、藥品有效期查詢、呆滯藥品查詢、配伍禁忌查詢、處方量查詢等，這些原耗時耗力的問題，皆可由HIS輕松完成，數(shù)據(jù)篩選通過后臺計算機運作，提高了速度和準確度。有專職工勤人員為病區(qū)統(tǒng)一送藥，病區(qū)錄入醫(yī)囑，藥房自動打印領藥單調(diào)配并核對，普通藥品定時送達，急救藥品立即送達，這樣不僅節(jié)省領藥時間，減少送藥環(huán)節(jié)，又減少了病區(qū)、工勤人員和病房藥房的矛盾。

醫(yī)院藥房是醫(yī)院不可或缺的重要組成部分。藥房服務及管理質(zhì)量的高低，對于醫(yī)院建設與發(fā)展影響重大，實現(xiàn)藥房全面管理，就必須建立多層次的現(xiàn)代化管理制度，使用先進的配發(fā)藥設備，配合合理的信息管理，減少重復勞動浪費的人力資源，把有限的人力更多地投入到提高醫(yī)療服務質(zhì)量，必定能增強醫(yī)院藥房在醫(yī)療服務市場中的競爭力，健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

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[修回日期]2014-05-20

[本文編輯]熊娟