張 濤，鄭家晴，翟 民，孟凡領，王 孟

(1.山東齊都藥業(yè)有限公司，山東 淄博 255400;2.山東大學藥學院，山東 濟南 250012)

左旋布比卡因(Levobupivacaine)，化學名S－1－丁基－N－(2，6－二甲基苯基)－2－哌啶甲酰胺鹽酸鹽，是一種新型長效的酰胺類局部麻醉藥物，是布比卡因(Bupivacaine)的S型(左旋)異構體。而布比卡因是等量左旋體和右旋體的混合物，研究表明，其神經毒性和心臟毒性主要來源于右旋體，而左布比卡因的神經毒性和心臟毒性顯著低于布比卡因，具有良好的臨床安全性［1］，臨床應用前景更加廣闊。本文就近年來左布比卡因的臨床應用作簡要綜述。

1 產科麻醉和鎮(zhèn)痛

低濃度的左布比卡因具有麻醉起效快、使用劑量小、不良反應小等特點，能夠安全的用于產婦分娩鎮(zhèn)痛。王顥霖等［2］將60例足月產婦隨機分為兩組，每組30例，將其中一組設置為研究組，手術時產婦宮口開至2～3 cm時給予0.75%鹽酸左布比卡因1mL，加20 μg芬太尼1mL，進行腰硬膜聯合麻醉;另一組設置為對照組，臨床手術時根據產科要求進行常規(guī)處理方法。通過兩組產婦在手術中使用的麻醉方法進行比較分析發(fā)現，接受鹽酸左布比卡因麻醉的研究組臨床鎮(zhèn)痛效果明顯高于對照組產婦。根據無痛分娩中麻醉效果對新生兒臍動脈血氣的影響進行比較以及對新生兒的pH、PCO2、PO2進行比較分析發(fā)現，兩組表現不明顯，無統計學差異，表明鹽酸左布比卡因對新生兒呼吸抑制、心率以及反射能力方面并沒有影響，臨床使用安全可行。

黃東升［3］對120例ASA評估為1～2級的剖宮產婦進行腰硬聯合麻醉，均向蛛網膜下腔注入0.75%濃度的左布比卡因，根據左布比卡因的用量隨機平均分為3組，A組(40例)用量為7.5mg，B組(40例)用量為10mg，C組(40例)用量為12.5mg，分別在給藥后和給藥15min后針刺法測定感覺阻滯平面。結果表明，給藥后15min后B、C組在麻醉平面方面顯著優(yōu)于A組，統計學有顯著性差異。而麻醉效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒評分上并沒有顯著性差異，表明剖宮產手術給予10mg和12.5mg左布比卡因是安全有效的。

秦學斌等［4］研究了左布比卡因與布比卡因腰麻在剖宮產術中麻醉效果。對180例剖宮產婦隨機、雙盲分為6組，均采用腰硬膜聯合麻醉，L2～L3椎間隙穿刺，穿刺成功后蛛網膜下腔分別注入0.75%左布比卡因于A1組(7.5mg)、B1組(10mg)、C1組(12.5mg)，0.75%布比卡因于 A2組(7.5mg)、B2組(10mg)、C2組(12.5mg)。給藥15min后阻滯平面未達到T6水平者經硬膜外粉刺酌情追加2%利多卡因。結果表明，在剖宮產術中，0.75%(10mg、12.5mg)左布比卡因、布比卡因腰麻均可達到滿意的麻醉效果。在麻醉平面及麻黃素使用劑量中，布比卡因(12.5mg)有11例達到T2水平，麻黃素使用劑量大于10mg以上達到18例;左布比卡因(12.5mg)有4例達到T2水平，麻黃素使用劑量大于10mg以上只有10例，說明0.75%(10mg和12.5mg)左布比卡因腰麻在剖宮產術中麻醉安全有效。0.75%(10mg)左布比卡因、布比卡因腰麻在剖宮產手術中并發(fā)癥的發(fā)生率、新生兒1min和5min的阿氏(Apgar)評分比較無明顯差異。

2 神經阻滯

漆升［5］研究了左布比卡因復合地佐辛臂叢神經阻滯麻醉在上肢手術中的應用。90例患者隨機、平均分為3組，其中A組用0.30%左布比卡因30mL，B組用0.375%左布比卡因30mL，C組用0.30%左布比卡因+地佐辛2mg。結果表明，感覺和運動神經阻滯起效時間B、C組比A組明顯加快，且麻醉、陣痛持續(xù)時間B、C組比A組明顯延長;術中5、15、30min和術后4、8、12 h個時間點的疼痛評分 B、C 組明顯低于A組。因此，左布比卡因復合小劑量地佐辛用于臂叢神經阻滯能使感覺和運動神經阻滯起效時間縮短，鎮(zhèn)痛時間明顯延長，鎮(zhèn)痛效果明顯增強，且無明顯的不良反應。

鹽酸左布比卡因可用于臂叢加頸淺叢聯合阻滯用于鎖骨骨折治療前的麻醉［6］。60例骨折切開復位內固定術患者用1%利多卡因和0.25%左旋布比卡因混合液進行臂叢加頸淺神經叢阻滯，其中44例患者術中不需要輔用任何鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，患者安靜無不適。術中所有患者生命征平穩(wěn)，無其他不良反應及并發(fā)癥發(fā)生。故此可作為一種較為完善的麻醉方法用于鎖骨骨折內固定手術。

3 硬膜外麻醉

姚繼紅等［7］比較了左旋布比卡因、甲磺酸羅哌卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的效果。60例進行腰麻的患者隨機分為3組，每組20例，術前30min阿托品0.5mg，安定10mg肌肉注射后。A組采用0.5%左布比卡因麻醉，B組采用0.5%甲磺酸羅哌卡因麻醉，C組采用0.5%布比卡因進行麻醉。試驗劑量5mL，麻醉平面出現后再分別給15mL。結果顯示，A組感覺阻滯持續(xù)時間顯著短于B組和C組;C組運動阻滯起效時間、最大運動阻滯時間短于A組和B組;A組運動阻滯持續(xù)時間短于B組和C組。三者用于硬膜外麻醉，均有較好的感覺和運動阻滯作用，均能滿足手術對麻醉的要求。

宋文平［8］探討了左布比卡因復合利多卡因持續(xù)硬膜外麻醉在老年疝氣手術中的應用。40例行疝氣手術的患者首次硬膜外給予1%利多卡因復合0.375%左布比卡因10mL，10min后持續(xù)泵注1%利多卡因復合0.375%左布比卡因。所有患者均安靜配合手術治療，術中及術后未見明顯并發(fā)癥。由此表明，1%利多卡因復合0.375%左布比卡因持續(xù)硬膜外麻醉可安全有效地應用于老年疝氣手術中。

王鈺程［9］對羅哌卡因和左布比卡因的硬膜外麻醉效果進行了比較。96例進行下腹或下肢手術的患者隨機平均分為兩組，兩組患者分別給與0.5%羅哌卡因和0.5%左布比卡因，硬膜外給藥，連續(xù)給藥2次。結果顯示，同等濃度的左布比卡與羅哌卡因相比，起效更快，阻滯程度更強，而后者恢復時間相對較短，兩組患者不良反應發(fā)生情況無明顯差異。

4 術后鎮(zhèn)痛

李小梅等［10］將采用腹腔鏡手術的128例婦科患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組術后腹腔內注入0.25%左布比卡因20mL，對照組注射生理鹽水20mL。研究結果表明，婦科腹腔鏡手術結束前腹腔內注射0.25%左布比卡因對照組患者，其術后疼痛評分明顯低于對照組。6、12、24、48 h切口痛、內臟痛評分分別低于對照組，48 h后肩部疼痛評分已經沒有差別，說明腹腔內注射0.25%左布比卡因可以顯著減輕術后早期切口痛和內臟痛，但是對于肩部痛則作用較短。術后兩組患者生理指標均正常，顯示了術后腹腔內注射左布比卡因對婦科腹腔鏡手術是安全可靠的。

馮春林等［11］采用生理鹽水對照探討了左布比卡因鎮(zhèn)痛效果。結果顯示，兩組患者2、4、6、24 h中重度疼痛率無明顯差異，術后8、12 h中重度疼痛率有統計學差異，試驗組患者術后鎮(zhèn)痛滿意度高。

劉松等［12］探討不同鎮(zhèn)痛模式在老年骨科患者術后鎮(zhèn)痛的應用。120例老年骨科術后患者分為3組，其鎮(zhèn)痛模式分別為，舒芬太尼組(SF組):靜脈注射舒芬太尼100 μg+生理鹽水100mL;地佐辛組(DZX組):靜脈注射地佐辛10mg+生理鹽水100mL;左布比卡因組(ZB組):硬膜外注射0.125%左布比卡因+舒芬太尼100 μg+生理鹽水100mL。觀察記錄術后4、8、20、24、48 h的 VSA 疼痛評分、布氏舒適評分(BCS)、改良Bromage分級等指標。研究結果表明，0.125%左布比卡因+舒芬太尼100 μg硬膜外鎮(zhèn)痛的模式優(yōu)于靜脈注射舒芬太尼100 μg或地佐辛10mg。

5 其他應用

除了上述作用外，左布比卡因還可用于蛛網膜下腔阻滯、椎管內麻醉、骶管阻滯等，均獲得較好的麻醉鎮(zhèn)痛效果。

6 結語

左布比卡因是一種新型長效酰胺類局部麻醉劑，是消旋布比卡因的S(－)鏡像體，其麻醉效果與布比卡因相似，而心臟毒性低于消旋布比卡因及R(+)鏡像體右布比卡因，這些特征在局部麻醉和術后鎮(zhèn)痛方面較布比卡因更有優(yōu)勢，因而左布比卡因擁有更廣闊的使用前景。

［1］王向兵，曾因明.左布比卡因的藥代學、藥效學特性及其毒性［J］.國外醫(yī)學(麻醉學與復蘇分冊)，2004，25(4):223－226.

［2］王顥霖，徐厚昌.鹽酸左布比卡因在無痛分娩中的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2013，31(18):107，109.

［3］黃東升.不同劑量左布比卡因腰麻在剖宮產術中麻醉效果及安全性評價［J］.海峽藥學，2013，25(5):170－171.

［4］秦學斌，廖芝玲，林高翔，等.左布比卡因與布比卡因腰麻在剖宮產術中麻醉效果評價［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2013，33(7):556 －558.

［5］漆升.左布比卡因復合地佐辛臂叢神經阻滯麻醉用于上肢手術的臨床研究［J］.中國現代醫(yī)生，2012，50(22):81－83.

［6］范成勛.臂叢加頸淺神經叢阻滯在鎖骨骨折手術中的應用［J］.華夏醫(yī)學，2013，26(5):977 －979.

［7］姚繼紅，申展.左旋布比卡因、甲磺酸羅哌卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉效果比較［J］.現代診斷與治療，2012，23(10):1631 －1632.

［8］宋文平.左布比卡因復合利多卡因持續(xù)硬膜外麻醉在老年疝氣手術中的應用［J］.中國現代醫(yī)生，2013，51(24):92－93.

［9］王鈺程.羅哌卡因與左布比卡因在硬膜外鎮(zhèn)痛的應用［J］.中國藥物經濟學，2013，3:95 －96.

［10］李小梅，劉佳，彭國蘭.試分析腹腔內左布比卡因對婦科腹腔鏡術后鎮(zhèn)痛效果的觀察［J］.國外醫(yī)藥(抗生素分冊)，2013，34(6):291 －292.

［11］馮春林，于泓波.關節(jié)腔注入0.5%左布比卡因用于膝關節(jié)鏡術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11(15):25 －26.

［12］劉松，陸蓉，黃成泉，等.老年骨科患者術后不同模式鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］.臨床麻醉學雜質，2013，29(10):997－999.