李明英

（沾益縣人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000）

在臨床檢驗(yàn)中，血常規(guī)是最常見、最基礎(chǔ)的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一。在臨床上，經(jīng)常出現(xiàn)血常規(guī)檢驗(yàn)存在誤差的現(xiàn)象，作為臨床最基礎(chǔ)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，血常規(guī)檢驗(yàn)存在誤差會(huì)給臨床診斷帶去錯(cuò)誤的信息，影響臨床醫(yī)生做出正確的診斷，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些疾病，耽誤治療。針對(duì)這種現(xiàn)象，本文將對(duì)造成血常規(guī)誤差的原因進(jìn)行分析。

資料與方法 選擇我院不同病種就診患者的新鮮EDTA-K 抗凝的血常規(guī)標(biāo)本30 例，使用全自動(dòng)血球分析儀。按照儀器的說明書把參數(shù)設(shè)計(jì)好，按照省臨床檢驗(yàn)中心的要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，發(fā)現(xiàn)有誤差的檢驗(yàn)結(jié)果要進(jìn)行二次檢驗(yàn)，并分析誤差來源，每天將所有檢驗(yàn)結(jié)果登記在冊(cè)。

結(jié) 果 經(jīng)過分析，本組30 例標(biāo)本中，有4 例標(biāo)本存在誤差，占13%。

誤差標(biāo)本1 疑似假性血小板降低，患者男性，就診呼吸內(nèi)科，發(fā)熱待查，進(jìn)行兩次血常規(guī)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)存在誤差，在本組檢驗(yàn)中，結(jié)果顯示血小板凝聚，PLT 9×109/L，再查看前一日的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，顯示PLT 8.5×109/L，從臨床反饋的信息來看，患者并無出血傾向，疑似假性血小板降低。

誤差標(biāo)本2水浴前水浴后檢測(cè)結(jié)果存在誤差。水浴前檢測(cè)結(jié)果為RBC 1.76×1012/L，HGB 109.8g/L，HCT 0.159，MCV 125fl，水浴后重新檢測(cè)，結(jié)果為RBC 3.621×1012/L，HGB 112.5g/L，HCT 0.34，MCV 105fl。

誤差標(biāo)本3 疑似WBC、PLT 假性增高，患者男性，27 歲，就診于血液內(nèi)科，初診時(shí)就診于急診室，進(jìn)行抽血后立刻送檢，當(dāng)時(shí)的結(jié)果為WBC 1.46×109/L，PLT 330.6×109/L，第2 天入院后重新抽血復(fù)查，檢測(cè)結(jié)果為WBC 335.20×109/L，PLT 1107×109/L，復(fù)查推片現(xiàn)實(shí)白細(xì)胞、血小板降低，與初診檢測(cè)結(jié)果存在誤差。

誤差標(biāo)本4，患者男性，就診于血液內(nèi)科，血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果為WBC 423.5×109/L，RBC 1.9×1012/L，HGB 49g/L，HCT 0.31，MCV 159fl，其中HCT 與HGB 不一致，檢測(cè)結(jié)果顯示血色素非常低，但是壓積卻不是很低，與臨床病理診斷不符，存在誤差。

討 論 一、依賴性血小板聚集引起假性血小板降低 誤差標(biāo)本1 疑似假性血小板降低，聯(lián)系臨床得知患者并沒有出血傾向，與臨床溝通后，更換PT 管進(jìn)行復(fù)查，得到的結(jié)果為PLT 185×109/L，在片尾可觀察到血片的縫隙之間有血小板聚集，出現(xiàn)誤差的原因?yàn)橐蕾囆匝“寰奂?。該?biāo)本在檢測(cè)的時(shí)候要重點(diǎn)關(guān)注片尾，如果不注意片尾的細(xì)節(jié)，很容易誤判。

二、標(biāo)本發(fā)生冷凝集導(dǎo)致檢測(cè)存在誤差 冷凝集是血液淤積的一種病理現(xiàn)象，在進(jìn)行血常規(guī)標(biāo)本采集的時(shí)候，都會(huì)進(jìn)行抗凝處理，但是如果處理不當(dāng)，或者是患者本身存在血液淤積、血液循環(huán)障礙，標(biāo)本也很容易出現(xiàn)凝集現(xiàn)象。當(dāng)標(biāo)本存在冷凝集的現(xiàn)象，在檢驗(yàn)之前緩慢傾斜試管，用肉眼就可以發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞呈細(xì)小顆粒狀，嚴(yán)重的話標(biāo)本可能還會(huì)凝聚成為一塊大血塊，需要進(jìn)行反復(fù)搖晃后才可以散開。有些冷凝集在外觀上很難用肉眼察覺到，需要在血常規(guī)檢驗(yàn)的時(shí)候才會(huì)發(fā)現(xiàn)。標(biāo)本發(fā)生冷凝集，會(huì)引起檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，不能為臨床提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，所以標(biāo)本凝集是導(dǎo)致血常規(guī)出現(xiàn)誤差的常見因素之一。

一般來說，標(biāo)本已經(jīng)過抗凝處理，正常情況下不會(huì)發(fā)生凝集，但是冷凝集的發(fā)生具有一定的原理。冷凝集是因?yàn)檠捍嬖诶淇贵w，在血液離開人體之后，溫度會(huì)下降，冷抗體會(huì)和紅細(xì)胞表面抗原結(jié)合在一起，而且一個(gè)抗體可以和多個(gè)紅細(xì)胞結(jié)合，發(fā)生凝集現(xiàn)象。冷凝集常見于肺炎支原體感染、白血病、淋巴瘤等病癥。

在血常規(guī)檢驗(yàn)中，如果不注意區(qū)分冷凝集的特點(diǎn)，很容易讓檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差。根據(jù)上面陳述的原理，冷凝集具有顯著的特征，在誤差標(biāo)本2中出現(xiàn)RBC 于HGB 不一致的現(xiàn)象，其實(shí)這是冷凝集的最明顯特征，冷抗體與紅包結(jié)合后會(huì)引起脈沖增高，所以MCH、MCHC 會(huì)出現(xiàn)增大的現(xiàn)象，HCT 作為換算指標(biāo)，最關(guān)鍵在于RBC 和MCV，RBC 會(huì)出現(xiàn)明顯減低，而HGB 不減低。

在進(jìn)行水浴處理之后，再上機(jī)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果就正常，與臨床病例分析相符。為此針對(duì)存在冷凝集的標(biāo)本應(yīng)該進(jìn)行水浴后再上機(jī)檢測(cè)，并且要注意標(biāo)本報(bào)文，在拿出水浴箱之后不能耽誤，要即刻上機(jī)檢測(cè)。對(duì)于存在嚴(yán)重冷凝集患者，要考慮采用生理鹽水進(jìn)行離心，或者用稀釋液等量置換血漿，這樣對(duì)血液凝集具有一定緩解作用，進(jìn)行上述處理后還需要再進(jìn)行水浴，然后再上機(jī)檢測(cè)，在這個(gè)環(huán)節(jié)上要盡量避免操作失誤引起誤差，如用生理鹽水離心不到位可能會(huì)導(dǎo)致血小板降低，吸入或者加入的量不等可能會(huì)導(dǎo)致相關(guān)指標(biāo)的濃度發(fā)生變化。經(jīng)過這一系列處理之后，冷凝集是否得到緩解，關(guān)鍵看MCV，MCH，MCHC這3 個(gè)指標(biāo)，如果這3 個(gè)指標(biāo)都沒有再增高，表明冷凝集得到緩解。值得注意的是，臨床醫(yī)生要提醒有白血病、肺炎支原體感染、淋巴瘤的患者注意保暖，保持血液循環(huán)暢通，防止血液淤積。

三、冷纖維蛋白干擾導(dǎo)致WBC，PLT 假性增高 在血常規(guī)檢查中，將標(biāo)本進(jìn)行離心之后，會(huì)發(fā)現(xiàn)血漿的下層有絮狀的白色混濁物產(chǎn)生，看起來像纖維蛋白，但其實(shí)是冷纖維蛋白原，將這些絮狀物取出來放到生化管內(nèi)就可以看到血清中也有白色混濁沉淀物，這是冷球蛋白。冷纖維蛋白原與冷球蛋白進(jìn)行水浴后可澄清。在受到冷纖維蛋白干擾的情況下，會(huì)導(dǎo)致WBC，PLT 假性增高，因?yàn)槔淅w維蛋白不屬于WBC 和PLT，所以會(huì)對(duì)兩者造成影響。在誤差標(biāo)本3 中，患者兩次的血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果明顯存在很大差距，第二檢測(cè)結(jié)果看到WBC 和PLT 明顯增高，這是受到冷纖維蛋白干擾所致。

冷纖維蛋白原血癥與冷凝集血癥都屬于寒冷病，是原發(fā)病表現(xiàn)出來的一種癥狀，但不屬于診斷疾病，所以在血常規(guī)檢驗(yàn)中，要注意不能將冷纖維蛋白原與冷凝集混淆。

四、WBC，MCV，RBC 增 高 導(dǎo) 致HCT 與HGB 不一致 誤差標(biāo)本4 出現(xiàn)HCT 與HGB 不一致的現(xiàn)象，這主要是受到WBC、MCV、RBC 的影響。首先我們來了解HCT 的運(yùn)算公式，HCT 是經(jīng)過MCV×RBC 得出。在誤差標(biāo)本4 中，檢測(cè)結(jié)果顯示W(wǎng)BC 高達(dá)40 多萬，而WBC 的增高會(huì)對(duì)RBC有影響，進(jìn)而引起MCV 增高。在WBC 比RBC 大的情況下，RBC 也偏大，所以MCV×RBC 的結(jié)果是HCT 增高，在受到以上這些因素的干擾下，HCT 的檢測(cè)結(jié)果是不準(zhǔn)確的。在受到高濃度WBC的干擾下，會(huì)影響到色光路，從而也引起HGB增高，但這個(gè)影響并不是很大，為此發(fā)生了HCT、HGB不一致的現(xiàn)象。因?yàn)镠CT 檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確，臨床上要判斷患者的貧血程度，應(yīng)以HGB 為主。在血常規(guī)檢驗(yàn)中，如果出現(xiàn)HCT、HGB 不一致的現(xiàn)象，要與臨床進(jìn)行溝通，將出現(xiàn)不一致的原理向臨床解釋清楚，協(xié)助臨床做出正確的診斷。

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