楊一鳴

（廣南縣人民醫(yī)院，云南 文山 663000）

尿常規(guī)是臨床診斷的一項(xiàng)基礎(chǔ)檢驗(yàn)，是腎臟病變不可忽視的一項(xiàng)初步檢查，通過(guò)蛋白尿、尿沉渣可以發(fā)現(xiàn)腎臟異常，是診斷腎臟、泌尿系統(tǒng)疾病的重要依據(jù)。然而，基層醫(yī)院醫(yī)療水平較低，醫(yī)療設(shè)備不完善，醫(yī)療人才匱乏，在尿常規(guī)檢驗(yàn)方面存在很多問題，因此不能為臨床診斷提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，誤診的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。針對(duì)基層醫(yī)院的這種現(xiàn)象，本文將結(jié)合本院的實(shí)際調(diào)查情況，對(duì)基層醫(yī)院尿常規(guī)存在的問題進(jìn)行分析。

臨床資料 選擇我院2014 年6 月-2014 年8月送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)的標(biāo)本200 例，這200 例標(biāo)本的患者年齡在18 ～80 歲之間，有門診各科室送來(lái)的標(biāo)本，也有住院部、檢驗(yàn)科送來(lái)的標(biāo)本。

方 法 1.對(duì)比分析法 本次實(shí)驗(yàn)將200 例標(biāo)本分為兩組，每組各為100 例標(biāo)本，一組為常規(guī)組，另一組為參照組，常規(guī)組按照本院常規(guī)流程進(jìn)行檢驗(yàn)；參照組按照本文所提出的對(duì)策進(jìn)行檢驗(yàn)，然后將兩組的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，從常規(guī)組中找出本院尿常規(guī)普遍存在的問題。

2.問卷調(diào)查法 除了實(shí)驗(yàn)方法之外，本文還進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為臨床醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)科人員、部分患者等。調(diào)查的內(nèi)容主要包括這幾方面：標(biāo)本來(lái)源、檢驗(yàn)前準(zhǔn)備、標(biāo)本檢驗(yàn)的過(guò)程及檢驗(yàn)項(xiàng)目、儀器操作規(guī)范、報(bào)告單格式及發(fā)出，檢驗(yàn)人員的反饋意見。

結(jié) 果 在對(duì)比分析法的實(shí)驗(yàn)中，常規(guī)組100例標(biāo)本有11 例的檢驗(yàn)結(jié)果與臨床病理診斷不相符，有8 例檢驗(yàn)結(jié)果與前一天的檢驗(yàn)結(jié)果存在很大差距；對(duì)照組的100 例標(biāo)本按照本文的建議進(jìn)行規(guī)范嚴(yán)格操作，得出的檢驗(yàn)結(jié)果基本符合臨床病理診斷，不存在可疑的檢驗(yàn)結(jié)果。

在調(diào)查問卷方法中，得出的結(jié)果顯示，有91%的醫(yī)護(hù)人員表示沒有對(duì)患者收集標(biāo)本進(jìn)行指導(dǎo)或者提示，87%的患者表示不清楚正確的標(biāo)本收集操作方法，39%的檢驗(yàn)人員表示在檢驗(yàn)過(guò)程中儀器操作、標(biāo)本使用沒有嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行。

討 論 一、存在問題 經(jīng)過(guò)分析，得出本院尿常規(guī)檢驗(yàn)主要存在以下這些問題：

1.沒有對(duì)患者收集標(biāo)本進(jìn)行指導(dǎo)

經(jīng)過(guò)問卷調(diào)查及實(shí)際觀察了解到，患者普遍缺乏正確的收集標(biāo)本意識(shí)，因?yàn)槟蛞簶?biāo)本由患者自主收集，他們沒有這方面的意識(shí)，不懂得正確的操作方法，會(huì)嚴(yán)重影響標(biāo)本的質(zhì)量，而醫(yī)院方面也不重視對(duì)患者收集標(biāo)本進(jìn)行指導(dǎo)，大多數(shù)臨床醫(yī)生開了尿常規(guī)檢驗(yàn)申請(qǐng)之后就讓患者自己去采集標(biāo)本，沒有提醒患者應(yīng)該注意的事項(xiàng)，在采集標(biāo)本洗手間內(nèi)側(cè)，醫(yī)院有貼出正確的采集流程，但是只有少數(shù)患者注意到，而大多數(shù)患者并沒有留意，這樣采集出來(lái)的標(biāo)本質(zhì)量容易受到影響。在常規(guī)組中，沒有對(duì)患者收集標(biāo)本進(jìn)行指導(dǎo)，有12 個(gè)標(biāo)本就出現(xiàn)了被污染及摻有雜質(zhì)，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。

2.標(biāo)本沒有得到規(guī)范使用

標(biāo)本在采集送檢之后，需要規(guī)范使用才能保證檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量。在常規(guī)組中，標(biāo)本采集之后，有7%的標(biāo)本沒有在合理的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)，一般尿液標(biāo)本最好在采集兩個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)，如果不能在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)需要進(jìn)行冷藏處理，冷藏后的標(biāo)本也需要盡快進(jìn)行檢驗(yàn)，不宜存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。除了標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)間存在問題之外，標(biāo)本的使用量也沒有得到規(guī)范。

3.操作過(guò)程中沒有進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)

為了保證不出差錯(cuò)，在操作過(guò)程中檢驗(yàn)人員應(yīng)該對(duì)患者的信息進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，但是這個(gè)步驟很容易會(huì)被忽略，有的檢驗(yàn)人員只是按照后勤人員的排列序號(hào)做檢查，并沒有對(duì)患者的姓名、性別、年齡等信息進(jìn)行核對(duì)，而對(duì)于住院的患者，也沒有對(duì)住院號(hào)、床號(hào)進(jìn)行核對(duì)，這是避免錯(cuò)檢、漏檢的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如果忽略掉很容易引起失誤。

4.不重視將理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果反饋給臨床

理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果一般包括標(biāo)本的顏色、濁度，這雖然不能為臨床病理診斷提供直接的借鑒，但是對(duì)臨床分析具有一定的意義，同時(shí)也是尿常規(guī)報(bào)告單規(guī)范操作的表現(xiàn)，本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)對(duì)常規(guī)組的化驗(yàn)單進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)并沒有反應(yīng)標(biāo)本顏色、濁度等理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。

二、改進(jìn)對(duì)策 為了能夠得出鮮明的結(jié)果，對(duì)照組采用了本文的改進(jìn)方案進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示100 例標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果基本符合臨床病理分析，而且不存在可疑的檢驗(yàn)結(jié)果，下面將結(jié)合以上存在的問題來(lái)分析基層醫(yī)院在尿常規(guī)檢驗(yàn)方面的改進(jìn)對(duì)策。

1.對(duì)患者進(jìn)行留尿指導(dǎo)

為了方便對(duì)患者采集標(biāo)本進(jìn)行指導(dǎo)，本次實(shí)驗(yàn)制定了留尿注意事項(xiàng)貼士，臨床醫(yī)生在為患者申請(qǐng)尿常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目后，可在系統(tǒng)中調(diào)出小貼士打印出來(lái)給患者，要求患者按照貼士上面的指導(dǎo)規(guī)范采集標(biāo)本。貼士提醒的內(nèi)容包括，要求病人尿道口保持清潔，女性患者避免在月經(jīng)期采集標(biāo)本，留取尿液量要達(dá)到一次性杯上標(biāo)記的刻度，標(biāo)本采集后要倒入到試管中，住院患者要采集清晨第一道尿。除了要求臨床醫(yī)生給患者發(fā)放貼士之外，住院部的護(hù)士要給住院的患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)及溫馨提醒，保證尿液標(biāo)本得到規(guī)范、正確的采集，避免標(biāo)本受到污染，造成檢驗(yàn)結(jié)果存在誤差。此外，對(duì)于有特別用藥和針劑的患者，臨床醫(yī)護(hù)人員要特別標(biāo)明，方便檢驗(yàn)人員了解患者的用藥情況。

2.規(guī)范標(biāo)本的使用

對(duì)照組的標(biāo)本在采集后按照省臨床檢驗(yàn)中心的要求進(jìn)行規(guī)范的運(yùn)送和接收，并在2h 內(nèi)完成檢驗(yàn)，有10 例標(biāo)本不能在2h 內(nèi)完成檢驗(yàn)的將他們進(jìn)行2 ～8℃冷藏處理，并在6h 內(nèi)完成所有檢驗(yàn)。對(duì)于標(biāo)本的使用量，要求尿液檢查系統(tǒng)需用標(biāo)本量最少為5m l，尿沉渣復(fù)檢需用量同樣也是5ml，消耗需求量為2m l。對(duì)于需要進(jìn)行尿沉渣檢查的標(biāo)本，要求在標(biāo)本中加入了食糧主腐劑。

3. 操作過(guò)程中對(duì)患者信息進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)、檢驗(yàn)人員每對(duì)一個(gè)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，除了要按照后勤人員的排列序號(hào)進(jìn)行檢驗(yàn)之外，還要核對(duì)患者的信息，核對(duì)的信息包括患者的姓名、性別、年齡，如是住院患者要核對(duì)他們的住院號(hào)、床號(hào)，核對(duì)無(wú)誤之后在進(jìn)行操作。

4. 將理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果反映在化驗(yàn)單上

檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，要求檢驗(yàn)人員將理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果反映在檢驗(yàn)單上，包括標(biāo)本的顏色、濁度等，這對(duì)臨床判斷分析有一定的參考價(jià)值，同時(shí)也是規(guī)范檢驗(yàn)報(bào)告的體現(xiàn)。

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