張靜芳

（臨滄市臨翔區(qū)人民醫(yī)院，云南 臨滄 677000）

隨著社會(huì)的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)也得到了長足的進(jìn)步，給人類健康做出了巨大的貢獻(xiàn)。但基層醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作由于人力、物力、財(cái)力等諸多因素，使基層醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作目前仍處于初始階段。據(jù)此，筆者通過對基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀的分析，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展的方向，提出基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的舉措。

基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀分析

一、主管醫(yī)院藥事工作的領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥學(xué)不夠重視 雖然臨床藥學(xué)可以促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者生命安全，減少有限醫(yī)藥資源的浪費(fèi)，但這是要經(jīng)過長期的工作積累才能逐漸顯示出來的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在長期靠藥品為醫(yī)院創(chuàng)收的陳舊觀念影響下，要投入大量的人力、物力、財(cái)力去做一時(shí)難以出現(xiàn)效益的臨床藥學(xué)工作，是很多領(lǐng)導(dǎo)不愿意支持的重要原因。

二、 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷、職稱起點(diǎn)低，繼續(xù)教育薄弱，難以勝任臨床藥師工作 《臨床藥師管理辦法》（討論稿）第五條中指出臨床藥師應(yīng)當(dāng)為具有高等學(xué)校藥學(xué)院系臨床藥學(xué)專業(yè)或者藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)以上學(xué)歷的人員，經(jīng)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，并經(jīng)臨床藥師資質(zhì)認(rèn)證，取得頒發(fā)的相關(guān)資質(zhì)證書后方可方可從事臨床藥師工作。然而基層醫(yī)院的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員本科畢業(yè)生相當(dāng)缺乏，即便是中、高級職稱的藥學(xué)人員也大部分是由藥劑士逐步晉升上去的，加之工作后的藥學(xué)專業(yè)繼續(xù)教育薄弱，知識結(jié)構(gòu)老化，難以勝任臨床藥師工作。

三、醫(yī)院投入少，基礎(chǔ)設(shè)施缺乏 許多基層醫(yī)院由于領(lǐng)導(dǎo)不重視臨床藥學(xué)工作，不愿意為此進(jìn)行經(jīng)濟(jì)上的投入，致使開展臨床藥學(xué)工作的一些基礎(chǔ)設(shè)施無法配備，諸如血藥濃度監(jiān)測工作幾乎處于空白狀態(tài)。

四、臨床藥學(xué)服務(wù)工作的整體水平低 目前大多數(shù)基層醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作內(nèi)容簡單，基本沒有開展專職、?？频呐R床藥師參與查房和藥物治療，或是參與重癥患者藥物治療方案的確定，僅停留在藥物咨詢的層面上，臨床藥學(xué)工作的優(yōu)勢沒有顯現(xiàn)出來，藥師的作用沒有充分發(fā)揮，藥師的地位也沒有得到顯現(xiàn)。

基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的舉措

一、政府盡快制定臨床藥學(xué)的相關(guān)政策、法規(guī) 為加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，提高臨床藥師的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，保障臨床藥師的合法權(quán)益，促進(jìn)臨床合理用藥，保護(hù)患者的用藥安全，希望政府能盡快制定和出臺臨床藥師管理辦法、臨床藥師資質(zhì)認(rèn)證和臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)辦法相關(guān)政策、法規(guī)，指導(dǎo)全國各級醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作，讓大家參與到臨床藥學(xué)工作有法可依。

二、爭取領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥學(xué)工作的重視 早在20世紀(jì)60 年代臨床藥學(xué)就作為一門新興的學(xué)科出現(xiàn)在美國，藥師的工作重心由“藥”轉(zhuǎn)向用藥的“人”。由于藥師對臨床工作的參與，協(xié)助臨床合理用藥，提高了藥物的療效，降低了毒副反應(yīng)的發(fā)生，防止了藥源性疾病的發(fā)生和醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。所以，美國的社區(qū)服務(wù)都有臨床藥學(xué)的身影?？梢娕R床藥學(xué)的發(fā)展是適應(yīng)社會(huì)、臨床和患者需求的，也是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的主要趨勢。將基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的情況作為醫(yī)院藥事管理領(lǐng)導(dǎo)考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)，在明確臨床藥學(xué)工作的重要性后，領(lǐng)導(dǎo)一定會(huì)帶領(lǐng)藥學(xué)工作者在基層醫(yī)院為臨床藥學(xué)服務(wù)寫下濃墨重彩的一筆。

三、 制定各級醫(yī)院臨床藥學(xué)的基本配置標(biāo)準(zhǔn)《臨床藥師管理辦法》（討論稿）第四條指出各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定建立臨床藥師工作和管理制度，配備臨床藥師，這只是對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)的人員設(shè)置提出了要求，應(yīng)該對開展臨床藥學(xué)所需的基本硬件有一個(gè)明確的規(guī)定，大型設(shè)備可以考慮兼有，而不一定必須配置，以保證各級醫(yī)院臨床藥學(xué)工作在相應(yīng)的深度和廣度。

四、注重人才培育，加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高自身綜合素質(zhì) 為臨床提供藥學(xué)服務(wù)首先就要求藥師掌握足夠的藥學(xué)知識，熟悉相關(guān)的臨床診斷技能。與美國相比，我國高等教育的臨床藥學(xué)專業(yè)最欠缺的是對學(xué)生臨床項(xiàng)目的教育、訓(xùn)練和實(shí)習(xí)，應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和技能的培養(yǎng)。除了通過高等教育的人才培養(yǎng)外，衛(wèi)生行政部門要加大對培養(yǎng)臨床藥師后備人才的投入，規(guī)范臨床藥師的繼續(xù)教育。作為一名臨床藥師，除經(jīng)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，掌握基本的藥物動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)知識和醫(yī)學(xué)知識，還要了解醫(yī)藥領(lǐng)域的發(fā)展動(dòng)態(tài)，提高自身綜合素質(zhì)，才能發(fā)揮臨床藥師應(yīng)有的作用。

五、結(jié)合實(shí)際，循序漸進(jìn)地開展臨床藥學(xué) 各地基層醫(yī)院可以根據(jù)自身的客觀條件，從簡單、投入少的臨床藥學(xué)工作入手，逐步開展臨床藥學(xué)工作。不少基層醫(yī)院根據(jù)這一原則，已經(jīng)取得一定的成果和經(jīng)驗(yàn)[1]。

1.開設(shè)藥物咨詢窗口，向患者或醫(yī)護(hù)人員提供有關(guān)藥物的使用注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、相互作用等咨詢。

2.根據(jù)醫(yī)院的用藥情況，編寫醫(yī)院處方集，簡要介紹本院常備藥品的基本性能，包括藥品名稱、規(guī)格、適應(yīng)癥、用法用量、相互作用、注意事項(xiàng)等，方便醫(yī)護(hù)人員查閱。

3.定期出版藥訊，及時(shí)傳達(dá)國家和醫(yī)院的藥品政策、法規(guī)，講解用藥常識，介紹藥品新動(dòng)態(tài)，及醫(yī)院用藥出現(xiàn)的問題，在醫(yī)生、護(hù)士之間架起一座溝通的橋梁。

4.特別關(guān)注妊娠期、哺乳期的婦女、嬰幼兒、老年人、肝臟和腎臟功能不全、重癥患者等敏感人群的用藥教育和指導(dǎo)。

5.開展全院的藥物知識培訓(xùn)，尤其是特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、高危藥品和放射性藥品的相關(guān)政策、管理規(guī)定及正確的使用方法，提高醫(yī)護(hù)人員的合理用藥水平。

6. 每月定期收集一個(gè)科室當(dāng)月病歷進(jìn)行系統(tǒng)分析，將不合理用藥的原因總結(jié)出來，做好處方點(diǎn)評工作。

7.定期下臨床，指導(dǎo)護(hù)理人員做好藥品的管理和正確使用，比如檢查病區(qū)搶救車內(nèi)的藥品有效期是否符合規(guī)定，特殊管理的藥品使用是否規(guī)范，冷藏藥品的冰箱溫度登記是否完備等，這也是臨床藥師的職責(zé)所在。

8.參與臨床醫(yī)生查房，制定個(gè)體化給藥方案，做好醫(yī)生參謀，為臨床提供用藥咨詢，指導(dǎo)合理用藥。

9.建立藥物不良反應(yīng)（ADR）院內(nèi)迅速報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，臨床科室發(fā)現(xiàn)ADR 后，立即填寫并上報(bào)臨床藥學(xué)室。臨床藥師則根據(jù)具體情況提出預(yù)防和解決措施。還可以通過臨床查房或病區(qū)退藥查找發(fā)生的ADR，減少漏報(bào)、瞞報(bào)，做好全院藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測工作。

10.根據(jù)抗菌藥物專項(xiàng)整治工作的要求，參照《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》，監(jiān)督醫(yī)院抗菌藥物的使用狀況，有效防止抗菌藥物的濫用和耐藥菌株的產(chǎn)生。

11.基層醫(yī)院由于設(shè)備原因，不能開展臨床藥物濃度監(jiān)測工作，可以采取委托檢驗(yàn)的方式，根據(jù)測定的血藥濃度結(jié)果為臨床調(diào)整用藥的劑量和用藥的時(shí)間，制定個(gè)體化給藥方案提供理論依據(jù)。

隨著醫(yī)療安全的呼聲及公眾對生命健康和生活質(zhì)量的要求越來越高，臨床藥學(xué)的重要性也越來越被人們所認(rèn)識。雖然基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作起步晚，條件差，水平低，但通過以患者為中心的工作理念，創(chuàng)建醫(yī)、藥、護(hù)共同合作的新型工作模式，可以促進(jìn)臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，避免藥源性傷害，節(jié)約醫(yī)藥資源，提升臨床藥師的價(jià)值和地位，基層醫(yī)院的臨床藥學(xué)也將是基層醫(yī)院藥學(xué)的未來。

[1]楊金友.李金芩.基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)的方法探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：761-762.