程遠(yuǎn)麗

（勐?？h人民醫(yī)院 藥劑科，云南 勐海 666200）

資料與方法 我院2013 年1 月-2013 年12 月上報(bào)的院內(nèi)藥品不良反應(yīng)病例共42 例。2012 年26 例；2013 年比2012 年共增加16 例，對(duì)上報(bào)的每一例報(bào)告中患者的性別、年齡、藥物品種、劑型、給藥途徑、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果 一、一 般 資 料 男 性28 例，占66.66%；女性14例，占33.33%；其中最小年齡12月，最大年齡76 歲；其中14 歲的9 例，占21.42%；15 ～40 歲的5 例，占11.90%；41 ～60 歲的18 例，占42.85%；>60 歲的10 例，占23.80%。

二、藥物劑型與給藥途徑 42 例ADR 報(bào)表中粉針劑30 例，水針劑12 例，靜脈滴注42 例，無肌肉注射和口服制劑。

三、引起ADR 的藥物分類及構(gòu)成比：42 例ADR 涉及懷疑藥物30 種，其中抗菌藥物7 個(gè)品種23 例，占總例數(shù)的54.76%；抗菌藥物中β-內(nèi)酰胺類藥物致不良反應(yīng)17 例，占抗菌藥物的73.91%；喹諾酮類2 例，占4.76%；紅霉素1 例，占4.34%；中藥制劑8 例，占總例數(shù)的19.04；其他藥品15 例，占35.71%。

4.藥品不良反應(yīng)的分類及臨床表現(xiàn)：（1）42例藥品不良反應(yīng)中，嚴(yán)重不良反應(yīng)4 例，其中一例為血塞通凍干粉針、小牛血清去蛋白注射液所致，臨床表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難、意識(shí)不清，經(jīng)處理和搶救無效死亡。另外幾例為胸悶、惡心、嘔吐、呼吸困難等，包括藥物細(xì)辛腦注射液、頭孢噻肟鈉粉針、雷尼替丁注射液，預(yù)后均較好。（2）藥物性皮疹33 例：較多見為蕁麻疹藥疹，表現(xiàn)為局部或全身大小不等的風(fēng)團(tuán)或散狀性藥疹，大部分伴有皮膚瘙癢；（3）消化系統(tǒng)3 例：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹腹痛等；（4）神經(jīng)系統(tǒng)損害2 例，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭暈頭痛、煩躁不安等；

5.不良反應(yīng)評(píng)價(jià)：（1）肯定12例，很可能14例，可能15 例，待評(píng)價(jià)1 例。藥物不良反應(yīng)效果評(píng)價(jià)中，評(píng)價(jià)“肯定”的標(biāo)準(zhǔn)是“再次用藥不良反應(yīng)會(huì)再次發(fā)生”，而臨床一旦懷疑為藥品不良反應(yīng)，會(huì)立即停藥，不會(huì)在同一患者身上使用懷疑藥品，所以，很可能及可能的結(jié)果較多；（2）藥品不良反應(yīng)報(bào)告人員的情況：主治醫(yī)師2 人，主管藥師1 人，住院醫(yī)師3 人，主管護(hù)師3 人、護(hù)師5 人，從上報(bào)人統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師、藥劑士應(yīng)加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)收集、整理、上報(bào)工作。

討 論 42 例藥品不良反應(yīng)患者中男性多于女性，在年齡分布上，41-60 歲的最多，占42.85%，報(bào)告來源主要為內(nèi)一科、內(nèi)二科、骨外科、普外科和急診科。注射劑靜脈滴注給藥不良反應(yīng)比率最大，當(dāng)今國際上倡導(dǎo)“能口服給藥治療的就不注射給藥，能肌注給藥的就不靜脈給藥”，提示我院臨床醫(yī)師用藥時(shí)，應(yīng)充分考慮患者情況，權(quán)衡利弊，慎重選擇靜脈給藥。

其中≤14 歲的9 例，占21.42%，且嚴(yán)重不良反應(yīng)2 例，占全院嚴(yán)重不良反應(yīng)比率50%，提示我院兒科醫(yī)師用藥時(shí)，應(yīng)充分考慮患兒體質(zhì)，權(quán)衡利弊，密切觀察患兒情況，確?；純河盟幇踩?。

從發(fā)生ADR 的藥物類別看，抗菌藥物引起的ADR 居首位，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心血管癥狀、皮膚損害等，占54.76%，其中β-內(nèi)酰胺類藥物致不良反應(yīng)17 例，占抗菌藥物的73.91%；喹諾酮類2 例，占4.76%；β-內(nèi)酰胺類藥物是我院使用最為廣泛的抗菌藥物，涉及各個(gè)科室，其次為喹諾酮類，均存在不合理使用現(xiàn)象。另外，中成藥注射劑所致ADR8 例，占總例數(shù)的19.04%，因?yàn)橹谐伤幾⑸鋭┯行С煞輳?fù)雜，分子量大，生產(chǎn)及提純工藝不完善等，導(dǎo)致所含雜質(zhì)成為過敏源，建議醫(yī)師在使用中藥注射劑時(shí)，嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的用法用量，掌握適應(yīng)癥，選擇適宜的給藥途徑，能口服盡量避免靜脈給藥。