周璇奕，白建寧，錢 毅

（西雙版納州人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 云南 景洪 678400）

肌肉骨骼系統(tǒng)超聲發(fā)展越來越快, 高頻超聲檢查具有無創(chuàng)、無射線損傷、能清晰顯示肌肉軟組織層次關(guān)系及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn),另一個更大的優(yōu)勢就是超聲能實(shí)時動態(tài)觀察肌肉及相鄰結(jié)構(gòu)的運(yùn)動情況,具有幾乎可任意切面顯示的特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)一些功能位上的病變，識別肌肉的層次、內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)及與周圍軟組織等病變。本文通過對肌肉病變超聲檢查與病理及其它影像學(xué)檢查進(jìn)行對照分析，探討超聲在肌肉病變中的應(yīng)用價值。

資料與方法 2012 年10 月-2014 年5 月收集52 例肌肉病變患者，男性24 例，女性28 例，年齡1 月-67 歲，平均年齡43.1 歲。外傷后局部疼痛19 例，腫塊26 例，下肢腫痛排除靜脈血栓3 例，術(shù)后切口處疼痛4 例。

儀器與方法 采用Philips iU22 彩色多普勒超聲診斷儀，L12-5，L9-3，C5-1 寬頻線陣探頭及凸陣探頭。肌肉病變患者取其病變部位進(jìn)行連續(xù)動態(tài)及雙側(cè)對比掃查[1]，觀察病變部位內(nèi)部回聲、邊界、形態(tài)、大小、與周邊組織關(guān)系、內(nèi)部血流情況，大的病變使用寬景成像，位置深的病變，使用3.5MHz 探頭進(jìn)行檢查，觀察其全貌及與周圍組織關(guān)系[2]。

將超聲結(jié)果與臨床資料包括病史、體格檢查，CT，MRI，手術(shù)及病理結(jié)果進(jìn)行對照分析。

結(jié) 果 52 例超聲檢查肌肉病變均與手術(shù)、CT及MRI 進(jìn)行對照分析超聲診斷準(zhǔn)確率94.2%。超聲診斷診斷肌肉撕裂傷伴血腫16 例，軟組織水腫3 例，肌肉內(nèi)腱鞘囊腫5 例，肌纖維瘤6 例，肌肉肥大3 例，胸鎖乳突肌痙攣4 例，肌肉內(nèi)膿腫2 例，骨化性肌炎3 例，肌肉水腫3 例，肌肉內(nèi)子宮內(nèi)膜異位4 例，肌肉內(nèi)血管瘤2 例，肌肉內(nèi)肺癌轉(zhuǎn)移1 例。超聲共誤診3 例，肌肉囊蟲病誤診為肌肉內(nèi)腱鞘囊腫1 例，肌纖維瘤超聲誤診為神經(jīng)纖維瘤1 例，肌纖維瘤誤診為子宮內(nèi)膜異位1 例。

52 例肌肉病變超聲表現(xiàn)：19 例外傷患者，超聲檢查出16 例受傷部位肌肉撕裂伴血腫，超聲表現(xiàn)局部肌肉回聲中斷，周邊肌纖維紋理模糊，回聲增強(qiáng)，肌層內(nèi)見不規(guī)則無回聲區(qū)，透聲多較差；3 例外傷后患者，僅有皮下軟組織腫脹，回聲增強(qiáng)，深部肌纖維紋理清晰，走形自然，未見肌纖維回聲中斷及異常液性暗區(qū)。26 例腫塊中超聲診斷肌肉內(nèi)腱鞘囊腫5 例，其中4 例超聲表現(xiàn)肌層內(nèi)橢圓形無回聲，邊界清晰，透聲好，周邊肌肉紋理清晰，未見連續(xù)性中斷，其中1 例為肌肉內(nèi)無回聲，邊界尚清晰，囊壁厚，內(nèi)見米粒狀高回聲，周邊肌肉紋理模糊，周圍組織為低回聲并有豐富血流；肌纖維瘤6 例，其中5 例超聲表現(xiàn)肌層內(nèi)見低回聲團(tuán)，邊界清晰、規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻，腫塊大者內(nèi)部回聲不均勻，周邊肌紋理清晰，其中1 例腓腸肌內(nèi)側(cè)頭內(nèi)見低回聲團(tuán)，邊界清晰、規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻，周邊肌紋理清晰，兩端似見與條形回聲相連接；3 例超聲診斷為肌肉肥大，超聲表現(xiàn)為局部肌肉增厚，肌纖維增粗，回聲稍增強(qiáng)，紋理清晰；4 例為嬰幼兒，超聲診斷胸鎖乳突肌痙攣，超聲表現(xiàn)為局部肌肉增厚，肌纖維增粗，回聲正常或稍增強(qiáng)，紋理清晰。下肢腫脹疼痛3 例超聲診斷為肌肉水腫，表現(xiàn)為肌肉腫脹，肌纖維紋理模糊，回聲增強(qiáng)，肌間隔增寬。2 例肌肉內(nèi)膿腫超聲表現(xiàn)為肌層內(nèi)無回聲團(tuán)，邊界清，不規(guī)則，透聲差，內(nèi)部可見細(xì)點(diǎn)狀回聲，周邊見豐富血流。3 例骨化性肌炎，超聲表現(xiàn)為肌肉多發(fā)條狀及小片狀強(qiáng)回聲，伴或不伴聲影，局部肌紋理紊亂。3 例肌肉內(nèi)子宮內(nèi)膜異位，超聲表現(xiàn)為肌層內(nèi)低回聲團(tuán)，邊界不清，不規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻，周邊肌紋理紊亂；1 例子宮內(nèi)膜異位術(shù)后出現(xiàn)切口旁實(shí)性包塊，超聲表現(xiàn)為切口旁肌層低回聲團(tuán)，邊界清晰，形態(tài)尚規(guī)整，內(nèi)部回聲欠均勻，包塊位置與切口相鄰近，周邊肌肉紋理清晰，包塊邊緣及內(nèi)部未見血流。2 例肌肉內(nèi)血管瘤，超聲表現(xiàn)為肌層內(nèi)混合性回聲團(tuán)，邊界不清晰，內(nèi)見大小不等、形狀不一無回聲，內(nèi)部見動靜脈血流。1 例肌肉內(nèi)肺癌轉(zhuǎn)移，超聲表現(xiàn)為肌層內(nèi)見低回聲團(tuán)，邊界不清，內(nèi)部回聲欠均質(zhì)，與深部組織分界不清，局部肌纖維紋理不清，內(nèi)部可見豐富動靜脈血流。

討 論 肌肉病變復(fù)雜多樣，臨床常見多為損傷性疾病、感染性疾病、腫瘤及瘤樣病變，超聲能對肌肉組織的生理及病理性形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化作出準(zhǔn)確評估[3]，傳統(tǒng)檢查方法多為CT 和MRI，隨著新技術(shù)的發(fā)展，特別是高頻超聲已成為肌肉疾病診斷的重要手段。本文通過對肌肉病變不同超聲影像信息與病理及其它影像學(xué)檢查進(jìn)行對照分析，探討超聲在肌肉病變中的應(yīng)用價值。臨床工作中常遇到外傷后疼痛及淺表腫塊就診患者，超聲已成為此類患者檢查的首要選擇方法[4]，且超聲具備無射線、快速、重復(fù)性好的特點(diǎn)。本文52例肌肉病變超聲結(jié)果與手術(shù)病理、CT 及MRI 進(jìn)行對照，其診斷準(zhǔn)確率為94.2%。

52 例肌肉病變均有其各自超聲聲像圖特征，外傷性肌肉撕裂伴血腫具有典型超聲特征，表現(xiàn)為局部肌纖維連續(xù)性中斷，紋理模糊，斷端回縮不清晰，肌層內(nèi)見不規(guī)則無回聲區(qū)；外傷后皮下軟組織腫脹，超聲表現(xiàn)為局部皮下組織腫脹增厚，回聲增強(qiáng)不均勻，深部肌肉未受累及；肌肉肥大超聲表現(xiàn)為局部肌肉增厚，肌纖維增粗，回聲稍增強(qiáng)，紋理清晰；骨化性肌炎超聲表現(xiàn)為肌肉多發(fā)條狀及小片狀強(qiáng)回聲伴或不伴聲影，局部肌紋理紊亂；肌肉內(nèi)血管瘤，超聲表現(xiàn)為肌層內(nèi)混合性回聲團(tuán)，邊界不清晰，內(nèi)見大小不等、形狀不一無回聲，內(nèi)部見動靜脈血流。肌肉內(nèi)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，肌層內(nèi)見不均勻低回聲團(tuán)，形態(tài)不規(guī)則，與周邊組織分界不清，內(nèi)部可見豐富動靜脈血流；嬰幼兒頸部胸鎖乳突肌痙攣超聲有其特殊表現(xiàn)局部肌肉增厚，肌紋理不清晰，回聲正?；虿痪鶆?，與正常肌纖維相連續(xù)，無明顯邊界等特點(diǎn)結(jié)合嬰幼兒斜頸體征能與肌肉內(nèi)腫瘤相鑒別[5]。下肢腫脹疼痛排除下肢靜脈血栓患者，超聲檢查中發(fā)現(xiàn)肌肉腫脹，肌纖維紋理模糊，回聲增強(qiáng)，肌間隔增寬，不難診斷為肌肉水腫。通過超聲連續(xù)動態(tài)掃查病變肌肉活動情況與腫塊關(guān)系并進(jìn)行雙側(cè)對比，結(jié)合病史不難明確診斷。

本文中誤診3 例肌肉病變進(jìn)行超聲影像分析：（1）肌肉內(nèi)腱鞘囊腫、肌肉囊蟲病、肌肉內(nèi)膿腫，三者需要進(jìn)行鑒別，肌肉囊蟲病誤診為肌肉內(nèi)腱鞘囊腫患者為19 歲傣族女性，有生食豬肉習(xí)慣，體檢為無痛性腫塊，超聲表現(xiàn)為肌肉內(nèi)無回聲，邊界尚清晰，囊壁厚，內(nèi)見米粒狀高回聲，周邊肌肉紋理模糊，周圍組織為低回聲并有豐富血流[6],肌肉內(nèi)腱鞘囊腫為肌肉內(nèi)無回聲，邊界清晰，內(nèi)部透聲好，周邊肌肉紋理清晰，肌肉膿腫患者可有感染史，腫塊處有腫痛、壓痛，超聲特征為探頭加壓時，無回聲內(nèi)見細(xì)點(diǎn)狀回聲浮動，周邊見豐富血流，三者不同聲像圖特征結(jié)合病史是鑒別診斷的關(guān)鍵。（2）肌纖維瘤為無痛性腫塊超聲表現(xiàn)為低回聲團(tuán)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻或不均，功能位時可見腫塊隨肌肉運(yùn)動，肌肉內(nèi)子宮內(nèi)膜異位超聲表現(xiàn)為肌層內(nèi)低回聲團(tuán)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，周邊肌紋理紊亂，其不同的超聲特征結(jié)合患者是否有子宮內(nèi)膜異位手術(shù)史，包塊出現(xiàn)時間在術(shù)前還是術(shù)后，是否伴隨月經(jīng)出現(xiàn)周期性疼痛[7]，將成為二者鑒別診斷的重要依據(jù)。（3）肌纖維瘤回聲與神經(jīng)纖維瘤類似，但神經(jīng)纖維瘤沿神經(jīng)干解剖走形及兩端成“鼠尾”狀與神經(jīng)干相連[8]，神經(jīng)干長軸可見內(nèi)部平行線狀強(qiáng)回聲，短軸為篩孔狀回聲，不隨肌肉運(yùn)動等特點(diǎn)是與肌纖維瘤相鑒別的特征。

綜上所述，超聲連續(xù)動態(tài)掃查并可進(jìn)行雙側(cè)對比優(yōu)勢，能清晰顯示肌肉組織病變，發(fā)現(xiàn)功能位上的病變，識別肌肉的層次、內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)與周邊肌肉及軟組織的關(guān)系，其診斷更為經(jīng)濟(jì)、高效，適合廣大平民患者，具有重要的臨床診斷價值。

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