陶新新+陳緒武

摘要：《外科護理學》是一門實踐性的學科，是護理專業(yè)重要的主干課程之一，是教師授課的重點，也是學生學習的重點，必須貼近臨床。隨著護理教育規(guī)模的不斷擴大，虛擬現(xiàn)實技術的運用成了傳統(tǒng)教學模式的有益補充或替代技術。本文通過分析外科護理虛擬臨床病例軟件的使用方法，對其評價效果進行了探討，以期能夠促進外科護理學生學習的進步，為教師和學生提供豐富、系統(tǒng)的臨床病例資源庫。

關鍵詞：外科護理;虛擬臨床病例;軟件;評價效果

中圖分類號：G712 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）24-0091-02

目前，很多醫(yī)學院校臨床實踐資源不足，學生接觸臨床、見到典型病例的機會減少。而護理學是一門實踐性比較強的學科，必須貼近臨床，因此，為了提高學習效果，要為學生提供機會進入真實的臨床環(huán)境。近十年來，在護理教育中，醫(yī)學院校引入了醫(yī)學虛擬現(xiàn)實技術，構建虛擬臨床教學環(huán)境已經成了臨床教學發(fā)展的新趨勢。但是，外科護理虛擬臨床病例軟件的開發(fā)還很少。因此，在構建虛擬的醫(yī)學教學環(huán)境方面，虛擬現(xiàn)實技術的運用具有很好的補充作用。為了證明其效果，設計一個既有深度又有廣度，既能節(jié)約臨床資源，又能保證教學質量，縮短理論與實踐差距的虛擬現(xiàn)實技術，是教學改革迫切需要解決的問題。我們通過對專家和學生的使用調查，采用虛擬現(xiàn)實技術開發(fā)了“外科護理虛擬臨床病例軟件”。

一、外科護理學虛擬臨床病例軟件的設計

虛擬臨床病例是以臨床多個真實病例為素材，在虛擬現(xiàn)實技術的基礎上，根據(jù)教學的需要，經過綜合條件的篩選和藝術加工，綜合疾病普遍的特性和發(fā)展經過，設計一個適合護理生學習條件、去除干擾因素、做出選擇的“標準病例”。而為了提高護理教學質量，探索護理教學的最佳教學模式和手段，外科護理學虛擬臨床病例軟件是通過虛擬實景實現(xiàn)模擬練習。同時，參考美國虛擬臨床瀏覽（VCE）教學軟件模式，從而在課堂教學或者自學中，達到鍛煉和擴展學生綜合素質的目的。

（一）虛擬臨床病例內容的選定

為了突出教學的重要章節(jié)，本文虛擬臨床病例內容精心挑選了具有典型代表性的6個外科病例，并且采用了頭腦風暴法反復商討斟酌。主要選擇的病例有：泌尿外科的膀胱癌、普外科的胃癌和乳腺癌、胸外科的肺癌、神經外科的顱腦外傷以及骨外科的腰椎骨折等。作為各系統(tǒng)的重點疾病，這6個病例的疾病護理過程突出顯示了特殊的護理措施，都是護理生需要掌握的知識點。同時，收集的資料全面、方便，疾病特征典型，都是臨床上的常見病。另外，為了形成虛擬病例庫，結合人民衛(wèi)生出版社第4版《外科護理學》的教學內容，以臨床真實病例為基礎，編排了6個典型病例。

（二）軟件框架結構的設計

針對臨床上病人從入院到出院整個過程的具體護理和診治程序，軟件以“虛擬典型病例”為內容主線，體現(xiàn)了虛擬軟件的真實性、互動性、全面性、綜合性，使學生有整體的理性認識和實踐。同時，通過分析虛擬病例，使學生對自身的認知產生了刺激，不但培養(yǎng)了學生的臨床思維能力，還培養(yǎng)了學生的批判性思維能力和自主學習能力。

1.虛擬醫(yī)院下設虛擬外科病房，外科虛擬臨床病例系統(tǒng)軟件中主要有5個臨床科室、6個典型病例，一個病種收集多例病人資料，分別是泌尿外科的膀胱癌、普外科的乳腺癌和胃癌、骨外科的腰椎骨折、胸外科的肺癌、神經外科的顱腦外傷，并且將病例資料同教學內容進行轉錄和整合。同時，為了使學習者能夠在虛擬病例情境中探討和分析病例，將其合理地設置到了虛擬場景中，呈現(xiàn)了與現(xiàn)實治療情境、現(xiàn)實診斷完全相符的教學內容。

2.以病人的治療和護理程序為主線，以普外科病房為例，本軟件在病房結構模塊下分手術前、中、后3個病程模塊。其中手術前模塊包括疾病的生理概要、臨床表現(xiàn)、流行病學特征、鑒別診斷一般常規(guī)檢查以及護理評估等內容，主要有4個部分，即：護理、治療、病例、輔助檢查。為了明確學生學習虛擬臨床病例軟件目標，每個知識點都有關鍵內容的超鏈接標識。而手術中模塊包括手術前、后手術室護士同病房護士的交接內容、麻醉方式、手術當時、最新手術方法動態(tài)、手術室護理、麻醉醫(yī)師的職責等，主要介紹典型病例手術交接、手術核查、手術記錄等方面。軟件不僅闡述了典型病例的相關手術內容，還在虛擬手術過程中，為學生提供了相關的、完整的手術病例，并且通過已有的知識和經驗，使學生進行主動建構，對新的病例手術知識進行學習、分析。手術模塊包括疾病的分類、臨床分期、預后因素、術后病人護理、術后治療方法等，主要分為護理、病例、治療以及輔助檢查等4個部分，如：病人生命體征、皮膚黏膜、意識、疼痛評分、各種引流管的護理以及健康教育、化療護理、注意事項等各個方面。

3.“虛擬臨床病例軟件”的界面布局要根據(jù)虛擬情境的特點和學習分析病例的教學要求進行設計，軟件應該方便操作、簡潔明了、合理布局，軟件首頁畫面設置普外科、骨外科、胸外科、神經外科、泌尿外科5個科室，以醫(yī)院虛擬外科病房樓為背景，點擊進入科室內的護士站，然后選擇病例進入。軟件二級病例頁面左邊要設置3個欄目：虛擬病例軟件導航、溫馨提示、課時目標。為了方便學生查看和操作虛擬病例軟件，病人的病情一覽表設置在頁面的上方，虛擬病例展示設置在中間位置。另外，為了突出虛擬情境的效果，要合理地運用色彩。在現(xiàn)代社會中，色彩已經成為傳達意識的一種工具，因此，在設計軟件的時候，整體風格要一致，避免使用艷麗的顏色，如：淡粉色和藍色是環(huán)保低調的顏色，病例要以淡粉色為主，導航框架要以藍色為主，能夠給人一種平靜、簡潔、安穩(wěn)的感覺，不會令人產生視覺剝奪，也不容易產生視覺疲勞。

（三）病例資料的收集

研究者在征得醫(yī)院倫理委員會的批準之后，根據(jù)前期課題組制定的病例選擇標準，深入臨床各個科室篩選病例，確定病種，然后再讓病人簽訂知情同意書。同時，也要很好地溝通病人的責任護士和主治醫(yī)師，共同完成資料的收集。另外，在院內的整個治療和護理過程中，要跟蹤病人并詳細記錄。其中，對重點護理措施實施過程、醫(yī)療護理活動場景、動手操作有指導意義的醫(yī)護患互動場景要進行錄像或者拍照，復印所有文件。病例資料主要包括病史、試驗室檢查結果、身體評估場景和檢查圖片、真實圖片資料、護理診斷與計劃、醫(yī)囑、醫(yī)療和護理活動和記錄等。另外，對收集的病例資料采用頭腦風暴法，多次組織有教學經驗的成員和臨床部分護理、醫(yī)療專家進行開放性討論。為了確保軟件的科學性和典型性，還要不斷地審核、修改，最終提煉出需要導入軟件的資料。

（四）典型虛擬病例的整合錄入和虛擬軟件技術的開發(fā)

針對需要導入的病例資料，及時查漏補缺，仔細核查原始資料，為了防止轉抄錯誤的發(fā)生，在轉錄成電子版文檔的過程中，病人的病例資料至少要核對兩個人。同時，為了保護病人的隱私權，要隱去病人的基本信息或者進行信息替換。軟件的編排要按照病人在住院期間接受的醫(yī)療和護理順序。另外，在虛擬現(xiàn)實技術的設計思想上，本軟件開發(fā)的語言是C#，開發(fā)的工具主要有Visual Studio 2008，數(shù)據(jù)庫的建立采用了SQL Server，三維建模軟件是3DMax，圖形圖像處理軟件是Photoshop，軟件操作平臺兼容Windows系統(tǒng)，網(wǎng)頁制作工具是Dreamweaver，本軟件只要添加了新的數(shù)據(jù)，就具有可擴充性，便可以進一步增加病房和病例數(shù)量。并且軟件開發(fā)后，為了達到預期目標，檢測虛擬臨床病例軟件的正常運行，部分教師和護理?？粕M行了小樣本的試應用測試，召開了3次座談會，對軟件進行了多次修改，征求了使用教師和學生的意見，形成了“外科護理學虛擬臨床病例教學軟件”（試用版）。

二、外科護理虛擬臨床病例軟件的評價效果

在試用、完善后，針對軟件的開發(fā)和應用效果，我們邀請了外科醫(yī)生、護理教育專家、臨床護理專家、教育技術領域的專家和學生進行評價。他們對于虛擬典型病例軟件的技術性能、界面設計、學習內容和學習功能的評價都很好。

首先，內容不但包含了6個典型外科臨床病例，還包括了病史、檢查圖片、醫(yī)護患互動的視頻場景、醫(yī)療和護理活動等病例資料。知識點的選取也充分考慮了外科護理教學目標。教學試驗后，教師普遍反映虛擬臨床病例軟件的病例資源豐富、虛擬情境真實、癥狀典型，為學生創(chuàng)造了思考和分析的機會，解決了很多教學難點。但是針對虛擬臨床病例軟件教學的開展，教師也表示不僅需要深刻把握理論，還需要具有豐富的臨床實踐經驗，需要大量的精力和時間準備教學內容。

其次，本軟件不但具有靈活運用的技術，還具有非常好的顯示效果，不但有主體模塊和輔助模塊，還根據(jù)教學特點增設了“患者信息一覽表”，明確了虛擬軟件教學目標，突出了教學內容，利用多種媒體制作虛擬情境，不但便于學生開展自主學習和疾病研究，還使知識生動形象。

最后，該軟件運行環(huán)境穩(wěn)定、操作導航清晰明了、技術性能適宜，有合理多樣的交互方式和類型，軟件技術性能穩(wěn)定。同時，在創(chuàng)意上，本軟件設計竭力營造一種醫(yī)院的“真實感”，充分展現(xiàn)了外科的虛擬情境。并且，界面設計簡潔、美觀，具有整體協(xié)調風格，為開發(fā)其他護理教學軟件奠定了良好的基礎。

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