呼日勒特木爾+張國華+賀娟+王智光+江名芳+張春雨

摘要：神經(jīng)病學(xué)臨床實踐能力培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)本科生及研究生培養(yǎng)的重要內(nèi)容和教學(xué)目的，其中臨床教學(xué)方法改革是提高其臨床能力的關(guān)鍵途徑。目前普遍存在著醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)理論及實踐臨床能力較差、課題研究與臨床能力訓(xùn)練不協(xié)調(diào)等問題。因此改革神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法，制定合理的培養(yǎng)目標(biāo)、臨床工作計劃，采取多種方法以提高醫(yī)學(xué)生的臨床能力，使其成為具有較強的臨床工作和綜合能力的臨床醫(yī)師是神經(jīng)病學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)中迫切需要解決的問題。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)病學(xué);醫(yī)學(xué)生;教學(xué)改革

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）24-0164-02

隨著我國社會經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)的進步，高等教育水平也在逐步提高以適應(yīng)不斷變化和快速發(fā)展的新形勢。醫(yī)學(xué)生的高等教育作為國家醫(yī)療實力的基石一直以來進行著多種改革與嘗試。明確的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式普遍缺乏將理論應(yīng)用于臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化能力的訓(xùn)練，呈現(xiàn)理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象而不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展的新形勢。其中神經(jīng)病學(xué)是一門涉及面廣、專業(yè)性強的臨床學(xué)科，是一門既復(fù)雜又抽象的學(xué)科，在學(xué)習(xí)過程中有許多需要理解及記憶的概念，是一門歸納、分析和邏輯推理能力較強的醫(yī)學(xué)專業(yè)，隨著國內(nèi)外醫(yī)學(xué)交流的增多，社會對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高要求[1]。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在對醫(yī)學(xué)生的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)和臨床技能培養(yǎng)方面承擔(dān)著重要的任務(wù)。多年來，我們在教學(xué)中努力探索，積極實踐，不斷改進教學(xué)方法，使神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量得以不斷提高。經(jīng)過不懈的努力，探索了醫(yī)學(xué)研究生的臨床技能培養(yǎng)模式，重視對臨床能力的訓(xùn)練，強調(diào)臨床技能考核方法的規(guī)范性和統(tǒng)一性。

一、神經(jīng)病學(xué)教育現(xiàn)狀及問題

在目前的醫(yī)學(xué)教育體制中，應(yīng)屆本科生和研究生在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的理論知識和臨床診治能力方面均存在較大的問題[2]。具體內(nèi)容包括本科生課件和生產(chǎn)實習(xí)階段是培養(yǎng)其臨床能力的重要時期，然而，由于相當(dāng)一部分的本科生因為需要花費較多的精力和時間備考研究生，對臨床知識和基本技能操作的學(xué)習(xí)造成明顯的沖擊，普遍缺乏積極性和主動性，不能保障一定的實習(xí)時間，因此臨床能力得不到應(yīng)有的培養(yǎng)。而在神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的研究生當(dāng)中，普遍存在專業(yè)理論知識掌握得不夠扎實、操作技能不規(guī)范、解決實際問題的能力較差。大多數(shù)學(xué)生未能很好地掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位、定性方法和鑒別診斷，專業(yè)技能較差。同時，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，神經(jīng)電生理、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)的許多先進方法均已應(yīng)用于臨床診治實踐中，如果專業(yè)能力較差，在短時間內(nèi)要掌握這些知識就會有一定的難度。

神經(jīng)病學(xué)專業(yè)臨床研究生雖然有三年的學(xué)習(xí)時間，因為研究課題需要花費大最的時間和精力，課題研究壓力較大，因此不可避免地對研究生的臨床能力訓(xùn)練產(chǎn)生影響。如果研究生選擇與其臨床專業(yè)內(nèi)容相去甚遠的研究課題，則不可避免地對其臨床能力訓(xùn)練產(chǎn)生負(fù)面影響。此外，由于專業(yè)理論學(xué)習(xí)時間和許多研究生適應(yīng)新的工作環(huán)境需要一定的時間，因此用于臨床能力訓(xùn)練的時間明顯不足。

臨床教師的教學(xué)意識也是影響神經(jīng)病學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。由于臨床實習(xí)帶教的過程需要付出大量的時間和精力，導(dǎo)致一些臨床教師帶教意識欠缺，表現(xiàn)在不能很好的利用病例討論、教學(xué)查房等多種教學(xué)手段啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生，以培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，不能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

二、有效提升神經(jīng)病學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生實踐能力的具體方法

（一）強調(diào)臨床工作的重要性和制定具有針對性的教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)教育過程中仍然存在著重理論、輕實踐，重論文、輕技能的教學(xué)傾向，雖然具有扎實的基礎(chǔ)理論、外語水平是醫(yī)學(xué)生的基本素質(zhì)，但是部分學(xué)生缺乏臨床實踐能力，進入臨床后不能較快地掌握臨床技能。醫(yī)學(xué)是一門具有較強實踐性的科學(xué)，沒有臨床實踐的學(xué)習(xí)就不可能獲得解決臨床實際問題的能力。只有在臨床第一線仔細(xì)觀察疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，在診療疾病的過程中不斷探索，才能成為一名合格的臨床醫(yī)師。因此，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中要強調(diào)臨床工作的重要性，以使他們對臨床能力訓(xùn)練予以高度重視，從而自覺地進行訓(xùn)練。同時，對于研究生的培養(yǎng)，要選擇責(zé)任心強、經(jīng)驗豐富的帶教教師，給予適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)報酬，對出色完成教學(xué)任務(wù)的教師應(yīng)該予以獎勵，以充分調(diào)動教師的積極性，把神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的抽象知識呈現(xiàn)出簡單化、直觀化、形象化，比傳統(tǒng)的“黑板+粉筆”的教學(xué)模式更具有吸引力和感染力，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性[3]。

首先需要提高臨床常見病、多發(fā)病、疑難病的診治水平，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要面向臨床、以解決患者的病痛為根本目的。根據(jù)學(xué)生的實際情況制定合理的培養(yǎng)目標(biāo)，以達到因材施教的教學(xué)目的。在神經(jīng)病學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)過程中需要更加注意制訂平衡與兼顧的個性化培訓(xùn)方案，以提高研究生的臨床工作能力。

（二）合理安排研究生的科研與臨床工作的關(guān)系

努力避免研究生的課題研究與臨床能力培養(yǎng)產(chǎn)生沖突，合理安排研究生進行文獻檢索、綜述、撰寫開題報告和預(yù)試驗。做到因材施教，保證每個人都有充足的時間進行課題研究與臨床能力訓(xùn)練。注重交叉學(xué)科的知識培養(yǎng)，加強相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。神經(jīng)病學(xué)專業(yè)研究生教學(xué)在原有專業(yè)的基礎(chǔ)上，盡快熟悉并掌握相關(guān)專業(yè)的理論及技能。如果神經(jīng)病學(xué)醫(yī)師沒有扎實的內(nèi)科學(xué)知識，就不可能成為優(yōu)秀的神經(jīng)病學(xué)高級人才[4]。

三、根據(jù)學(xué)校實際情況積極建立“雙師型”教師隊伍

目前，我國許多高等醫(yī)學(xué)院校仍在沿用傳統(tǒng)的教育制度，導(dǎo)致教師只重科研，不重實踐。通過學(xué)校設(shè)置的僅有的幾節(jié)實驗課已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)改革的具體要求，為進一步提高醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的實踐技能，在提高教師教學(xué)能力的同時，還要重視對教師專業(yè)技能的培養(yǎng)。例如，為教師實踐能力的培養(yǎng)創(chuàng)造環(huán)境，做好教學(xué)計劃，派教師定期去醫(yī)院進行實踐交流，使專業(yè)教師與醫(yī)院緊密結(jié)合，提高臨床實踐能力。另外，每年選拔一些經(jīng)驗少的青年教師出國學(xué)習(xí)，加強教師的在職培訓(xùn)，提高教師的綜合素質(zhì)。對教師實踐能力的培養(yǎng)，對提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床能力有重要意義，是順應(yīng)我國醫(yī)學(xué)改革的具體要求。endprint

四、強化神經(jīng)病學(xué)專業(yè)基本技能的訓(xùn)練

神經(jīng)系統(tǒng)疾病涉及面廣，種類繁多，神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，疾病的定性、定位診斷過程強調(diào)縝密的邏輯思維，因此神經(jīng)病學(xué)專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的難點和重點。但正確、熟練的神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)和必須掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容。明確專業(yè)實習(xí)的目的和重要性，提高實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)的積極性是提高教學(xué)質(zhì)量的前提。在帶教教師的指導(dǎo)下，提高實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)的積極性，在神經(jīng)病學(xué)臨床醫(yī)學(xué)中具有不可忽視的地位，使實習(xí)醫(yī)生明白了神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識的重要性，加強了基本技能的訓(xùn)練和神經(jīng)病學(xué)臨床工作的基礎(chǔ)訓(xùn)練。

五、綜合能力的培養(yǎng)

在科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的今天，臨床醫(yī)學(xué)模式的變化要求我們培養(yǎng)和造就能夠適應(yīng)新世紀(jì)需要的德才兼?zhèn)?、全面發(fā)展的新一代醫(yī)學(xué)人才，是目前最為迫切的培養(yǎng)任務(wù)。加強醫(yī)學(xué)文史知識培養(yǎng)，使用多種教學(xué)手段對于提高神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量具有重要作用[5]。在臨床實習(xí)教學(xué)中，應(yīng)該充分重視實習(xí)醫(yī)生綜合能力的培養(yǎng)，促使他們積極開拓臨床視野，訓(xùn)練他們分析、總結(jié)的能力和演講、表達的能力。進行初步的科研課題，進行科研設(shè)計、收集實驗資料和撰寫科研論文。

神經(jīng)病學(xué)的臨床實踐發(fā)展現(xiàn)狀要求我們需要快速適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的腳步，不斷進行觀念及知識結(jié)構(gòu)的更新，勇于改進教學(xué)方法，提高神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量，使得醫(yī)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法，注重學(xué)習(xí)的過程，順利克服由于無法將基礎(chǔ)的神經(jīng)科學(xué)知識應(yīng)用于疾病的臨床表現(xiàn)的分析而對神經(jīng)病學(xué)課程學(xué)習(xí)產(chǎn)生的恐懼感[6]，促進內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)的臨床神經(jīng)病學(xué)教學(xué)更加適應(yīng)時代發(fā)展的需要。

參考文獻：

[1]Julian K，Riegels NS，Baron RB.Perspective：creating the next generation of general internists：a call for medical education reform[J].Academic Medicine，2011，86（11）：1443-1447.

[2]姚曉黎，張成，張為西.注重醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育，迎接新世紀(jì)的挑戰(zhàn)[J].中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2000，23（1）：29.

[3]閆振文，朱鳳英，彭英.傳統(tǒng)教學(xué)與多媒體教學(xué)的比較分析以及在神經(jīng)病學(xué)課程中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（5）：1002-1004.

[4]趙嘉蕓，梁煒，周典.深化醫(yī)學(xué)教育改革提高臨床實習(xí)質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)教育，2002，（6）：50-51.

[5]傅毅，鄧鈺蕾，陳晟，等.對提高神經(jīng)病學(xué)授課質(zhì)量的思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，（4）：491-495.

[6]Hudson JN.Linking neuroscience theory to practice to hdp overcome student fearofneurology[J].Med Teach，2006，（7）：651-653.endprint