李萍??孟祥啟

[摘要] 目的 探討超聲波在診斷早期輸卵管異位妊娠中的臨床價(jià)值。 方法 選取2012年3月～2015年3月我院就診的異位妊娠患者85例，所有患者均依次行經(jīng)腹部和陰道超聲檢查。對兩種超聲檢查的臨床診斷符合率及附件包塊、盆腔積液、包塊血流、陽性檢出率進(jìn)行比較。 結(jié)果 檢查結(jié)果顯示，“輸卵管環(huán)”顯像、滋養(yǎng)層血流頻譜、臨床診斷符合率，經(jīng)陰道超聲檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)陰道超聲的附件包塊檢出率，包塊血流檢出率及盆腔積液的檢出率分別為98.82%，97.65%，98.82%，顯著高于經(jīng)腹部超聲的76.47%，62.35%，78.82%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)陰道超聲在早期輸卵管異位妊娠中的診斷率明顯提高，值得臨床參考應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲波診斷；早期輸卵管異位妊娠；臨床價(jià)值

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-164-03

Study on clinical value of ultrasonic on diagnosis of early oviducal ectopic pregnancy

LI Ping1 MENG Xiangqi2

1.Department of Color Doppler Ultrasound， Ganyu District People's Hospital of Lianyungang City， Lianyungang 222100， China； 2. Ganyu District People's Hospital of Lianyungang City， Lianyungang 222100， China

[Abstract] Objective To study the clinical value of ultrasonic on diagnosis of early oviducal ectopic pregnancy. Methods 85 patients with ectopic pregnancy， who were visited in our hospital from March 2012 to March 2015， were all checked by abdomen and transvaginal ultrasonography in proper order. To compare the coincidence rate of clinical diagnosis， the adnexal masses， the pelvic effusion， the masses blood flow， the positive rate between the two types of ultrasonography. Results The examination results showed that， the imaging of tubal ring， the blood flow spectrum of trophoblast， the coincidence rate， the positive rate of transvaginal ultrasonography were obviously higher than which of abdomen ultrasonography， the difference was statically significant（P<0.05）. The detection rate of adnexal masses， masses blood flow， pelvic effusion of transvaginal ultrasonography（98.82%， 97.65%， 98.82%） were obviously higher than which of abdomen ultrasonography （76.47%， 62.35%， 78.82%）， the difference was statically significant（P<0.05）. Conclusion Transvaginal ultrasonography on diagnosis of early oviducal ectopic pregnancy has obviously higher diagnostic rate， is worthy of clinical reference and application.

[Key words] Ultrasonic diagnosis； Early oviducal ectopic pregnancy； Clinical value

異位妊娠又稱宮外孕，其在臨床具有較高的死亡率，致有的患者不孕，嚴(yán)重影響著患者的生命安全。因此早期、準(zhǔn)確的診斷及治療尤為重要 [1-2]。本研究主要探討早期輸卵管異位妊娠中，采用超聲波診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2015年3月我院就診的異位妊娠患者85例，年齡21～42歲，平均（31.8±5.7）歲。閉經(jīng)時(shí)間35～62d，平均（43.27±6.11）d。所有患者尿妊娠試驗(yàn)均呈陽性或弱陽性，血β-HCG均>4.5mg/mL，有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血癥狀。且

本研究均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2 方法

所有患者均依次行經(jīng)腹部和陰道超聲檢查。儀器為Acuson-Aspen 彩色多普勒超聲診斷儀。

經(jīng)腹部超聲：檢查前患者大量飲水，使膀胱充盈，患者取仰臥位，患者腹部涂抹少許的耦合劑，探頭頻率設(shè)為3.5MHz，逐一對患者的子宮及其附件區(qū)域進(jìn)行掃描檢查。endprint

經(jīng)陰道超聲：患者取截石位，膀胱排空，探頭頻率設(shè)為7～8MHz，涂抹少許的耦合劑于探頭上，套上避孕套，探頭置入陰道后穹隆部位，對患者的子宮及其附件區(qū)域進(jìn)行及周圍血流情況等逐一進(jìn)行掃描檢查。

表1 兩種超聲檢查“輸卵管環(huán)”顯像、滋養(yǎng)層血流頻譜、臨床診斷符合率比較[n（%）]

組別 n “輸卵管環(huán)”顯像 滋養(yǎng)層血流頻譜 臨床診斷符合情況

經(jīng)腹部超聲 85 62（72.94） 52（62.18） 61（71.76）

經(jīng)陰道超聲 85 82（96.47） 81（95.29） 83（97.65）

x2 7.823 7.216 6.375

P <0.05 <0.05 <0.05

1.3 觀察指標(biāo)

對兩種超聲檢查的臨床診斷符合率及附件包塊、盆腔積液、包塊血流、陽性檢出率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS17.0，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲檢查“輸卵管環(huán)”顯像、滋養(yǎng)層血流頻譜、臨床診斷符合率比較

表1結(jié)果顯示，“輸卵管環(huán)”顯像、滋養(yǎng)層血流頻譜、臨床診斷符合率，經(jīng)陰道超聲檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩種超聲檢查附件包塊、包塊血流以及盆腔積液陽性檢出率比較

經(jīng)陰道超聲的附件包塊檢出率，包塊血流檢出率及盆腔積液的檢出率分別為98.82%，97.65%，98.82%，顯著高于經(jīng)腹部超聲的76.47%，62.35%，78.82%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩種超聲檢查附件包塊、包塊血流以及盆腔積液

陽性檢出率比較[n（%）]

組別 n 附件包塊 包塊血流 盆腔積液

經(jīng)腹部超聲 85 65（76.47） 53（62.35） 67（78.82）

經(jīng)陰道超聲 85 84（98.82） 83（97.65） 84（98.82）

x2 8.324 9.357 8.065

P <0.05 <0.05 <0.05

2.3 輸卵管妊娠超聲圖片

圖1可見受精卵在輸卵管著陸。

圖1 輸卵管妊娠超聲圖片

3 討論

異位妊娠是指卵子在子宮以外的其他部位著床，其中輸卵管妊娠在臨床具有較高的發(fā)病率。在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，則臨床現(xiàn)象明顯[3-4]。診斷輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷較困難，應(yīng)結(jié)合輔助檢查，以期盡早明確診斷[5-6]。輸卵管妊娠與產(chǎn)后、流產(chǎn)后、術(shù)后感染盆腔炎致輸卵管周圍炎及造成輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁肌蠕動減弱、影響受精卵的運(yùn)行有關(guān)。近年來發(fā)病率有上升趨勢，隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的普及與藥物保守治療工作的廣泛應(yīng)用，臨床上及早診斷非常重要[7-8]。

腹部超聲臨床雖然比較常用，經(jīng)腹超聲探頭掃查范圍大，但是其具有某些局限性，比如患者需要大量飲水才能檢查，有的患者需要等待好長時(shí)間才能滿足條件。陰道超聲檢查對未婚女性不適用，其檢查免除了大量飲水的弊端，患者可以直接進(jìn)行檢查，節(jié)約了時(shí)間[9-10]。

陰道超聲具有自身的優(yōu)點(diǎn)：（1）探頭頻率一般設(shè)為7～8MHz，既有較高的分辨率，探頭置入陰道后穹窿部，貼近盆腔臟器，可以更清晰的顯示盆腔內(nèi)變化。（2）更好的顯示子宮、卵巢，輸卵管細(xì)微病變，從而很好的進(jìn)行鑒別診斷；（3）對盆腔內(nèi)微小包塊及積液顯示效果較滿意，早期診斷未破裂宮外孕明顯優(yōu)于腹式超聲。對于盆腔積液量的測量較準(zhǔn)確[11-12]，但其缺點(diǎn)是掃查范圍受限 [13-14]。

本研究中，檢查結(jié)果顯示，“輸卵管環(huán)”顯像、滋養(yǎng)層血流頻譜、臨床診斷符合率，經(jīng)陰道超聲檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。經(jīng)陰道超聲的附件包塊檢出率，包塊血流檢出率及盆腔積液的檢出率分別為98.82%，97.65%，98.82%，顯著高于經(jīng)腹部超聲的76.47%，62.35%，78.82%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在輸卵管妊娠早期診斷中采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以明顯提高臨床診斷準(zhǔn)確率及檢出陽性率，可以更早期發(fā)現(xiàn)特征性影像學(xué)改變。

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（收稿日期：2015-04-23）endprint