孫連明

[摘要] 目的 探討X線在早期食管癌診斷分析中的作用。 方法 選取2013年6月～2014年6月期間在我院接受治療的早期食道癌患者50例，所使用診斷儀器：上海XG-300D型醫(yī)用X線診斷機(jī)，Toshiba影像增強(qiáng)電視系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行鋇餐造影檢查，回顧患者的基本臨床資料及X線片診斷結(jié)果，對(duì)X線在早期食管癌診斷分析中的作用進(jìn)行合理評(píng)價(jià)。 結(jié)果 根據(jù)X線片診斷特征對(duì)患者進(jìn)行劃分，其中表現(xiàn)為黏膜皺襞改變患者共15例，其主要表現(xiàn)特征為局限性黏膜走行不穩(wěn)，多變，黏膜皺褶增粗，迂回，中斷，邊緣毛糙，呈網(wǎng)狀或顆粒狀；表現(xiàn)出充盈缺損癥狀患者20例，其主要表現(xiàn)特征為腫物表現(xiàn)光滑、息肉樣腫物突向管腔內(nèi)，充盈缺損大小在0.5cm×0.5cm～1.0cm×1.0cm之間，基底部較為狹窄；表現(xiàn)出龕影患者13例，其主要表現(xiàn)特征為癌組織向腔內(nèi)生長(zhǎng)，邊緣較不規(guī)則，底部可見(jiàn)潰瘍，且潰瘍大小凹凸不平、大小不等，約在0.2cm×0.2cm～0.5cm×0.5cm之間，形態(tài)不規(guī)則；表現(xiàn)出管壁改變患者共12例，其主要特征為管壁毛糙、不規(guī)則輪廓、且擴(kuò)張程度較差；表現(xiàn)出管腔狹窄患者5例，其主要特征為病變呈局限性，且向心性，部分患者有時(shí)可見(jiàn)輕度痙攣。 結(jié)論 對(duì)早期食管癌患者實(shí)施X線片診斷具有較好的臨床效果，且該種診斷法操作簡(jiǎn)單，診斷準(zhǔn)確有效，但在診斷過(guò)程中，對(duì)于檢查醫(yī)師及責(zé)任醫(yī)師的要求較高，相關(guān)醫(yī)師需對(duì)食管黏膜特征等進(jìn)行充分掌握，以預(yù)防漏診或誤診事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] X線；早期；食管癌；診斷；分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）17-161-04

Effect of X-ray contrast on diagnostic analysis of early esophageal cancer

SUN Lianming

Department of Radiology，Inner Mongolia Forestry General Hospital，Yakeshi 022150，China

[Abstract] Objective To study the effect of X-ray contrast on diagnostic analysis of early esophageal cancer. Methods 50 patients with early esophageal cancer，who were treated in our hospital from June 2013 to June 2014，were selected and made barium meal examination with Toshiba radiography enhancing TV system，with the diagnosis instrument of type Shanghai XG-300D X-ray diagnosis machine.To retrospectively analyze the clinical data and the X-ray diagnosis results，to make X-ray rational evaluation on the analysis of early esophageal cancer. Results According to the X-ray diagnostic characteristics of patients，it was showed that，there were 15 patients with alterant mucosal fold，with the primary expressive characteristics of unstable line feed and mutable on boundedness mucosa，thickening，circuitous，interrupt，rough edge，reticular or granular on mucosal reductus；There were 20 patients with filling defect，with the primary expressive characteristics of glabrous goitre，polypoid goitre process to lumen，the size of filling defect of 0.5cm×0.5cm-1.0cm×1.0cm，relatively stegnotic basal part； there were 12 patients with alterant tube wall，with the primary expressive characteristics of crude tube wall，irregular contour，poorer dilation degree；There were 5 patients with luminal stenosis，with the primary expressive characteristics of boundedness and centrality pathology，mild spasm in some patients. Conclusion X-ray contrast on the diagnosis of early esophageal cancer has better clinical effect，simple operation，accurate and effective diagnosis，has higher requirements on examination doctor and charge doctor， who should fully grasp the characteristics of esophageal mucosa to prevent the occurrence of missed diagnosis and misdiagnosis.endprint

[Key words] X-ray；Early；Esophageal cancer；Diagnosis；Analysis

食管癌是臨床上較為常見(jiàn)的一類(lèi)惡性腫瘤疾病，我國(guó)作為食管癌的高發(fā)區(qū)，需引起全社會(huì)的廣泛重視。食管癌多發(fā)生于40歲以上的人群，并以男性居多。雖目前臨床上對(duì)于食管癌的發(fā)病機(jī)制不了解，但遺傳、食管炎癥、亞硝胺慢性刺激等均對(duì)食管癌的發(fā)生一定的推動(dòng)作用[1]。食管癌可對(duì)患者生活造成不良影響，以往因醫(yī)學(xué)技術(shù)有限，檢測(cè)過(guò)程中往往對(duì)早期食管癌造成漏診或誤診，后期隨著病程的發(fā)展，往往到中晚期才對(duì)患者明確病癥，使得患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)期，使得患者身心均遭受沉重打擊。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上用于食管癌的診斷方法也不斷改進(jìn)，用于早期食管癌的診斷方法不斷增多，如影像學(xué)資料診斷：X線片診斷、CT診斷、胃鏡診斷等[2]。在上述方法中，臨床上以X線片診斷作為食管癌最常用影像學(xué)診斷手段之一，其具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、準(zhǔn)確率高、費(fèi)用低廉等臨床優(yōu)勢(shì)，在食管癌診斷中受到肯定[3]。在本次調(diào)查中，我院回顧分析了2013年6月～2014年6月期間在我院接受治療的早期食管癌患者基本資料及其X線片診斷特征?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月期間在我院接受診斷與治療的早期食管癌患者50例，所有患者均于后期經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。其中，男34例，女16例，患者年齡38～68歲，平均（56.3±2.0）歲?；颊卟〕虨?～18個(gè)月，平均為（10.3±2.0）個(gè)月。根據(jù)臨床表現(xiàn)特征對(duì)患者進(jìn)行劃分，包括食物下咽時(shí)出現(xiàn)哽噎患者11例；食管內(nèi)出現(xiàn)異物感9例；腹脹、飽脹癥狀患者3例；胸骨后隱痛、灼熱患者27例。根據(jù)病癥診斷類(lèi)型對(duì)患者進(jìn)行劃分，包括鱗癌患者45例、腺癌患者5例。本次患者均符合下述納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在手術(shù)治療前未使用過(guò)相關(guān)的抗腫瘤藥物等；（2）所有患者均于我院進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)診斷，并愿意積極配合本次調(diào)查。

1.2 方法

本次所使用的診斷儀器為上海XG-300D型醫(yī)用X線診斷機(jī)，Toshiba影像增強(qiáng)電視系統(tǒng)。檢查前患者需禁食8h以上，并準(zhǔn)備稀、稠兩組不同濃度與性狀的鋇餐。在檢查時(shí)要求患者雙腿并攏，雙手自然垂放于體側(cè)，后患者口服鋇餐，并仔細(xì)觀察在食管中鋇劑通過(guò)情況，如是否發(fā)生食管黏膜破損、是否存在管腔狹窄等，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)以在服鋇餐后是否出現(xiàn)中斷、紊亂、流速改變等。在檢查過(guò)程中采取多軸位黏膜像進(jìn)行攝片，分別為患者拍攝立位、左前斜、右前斜、仰臥位等位置，必要時(shí)取攝片，進(jìn)而全面顯示食管與黏膜相關(guān)情況[4]。后對(duì)患者進(jìn)行低張鋇餐造影，對(duì)黏膜情況進(jìn)行進(jìn)一步的記錄。

2 結(jié)果

2.1 病變部位及大小形態(tài)

由診斷結(jié)果可知，病灶于胸上段患者共5例，占10%；其中患者病灶長(zhǎng)度均在1～3cm之間。病灶位于胸中段患者35例，占70%；其中患者病灶長(zhǎng)度在1～3cm之間22例，占44%；病灶長(zhǎng)度在4～6cm之間13例，占26%。病灶位于胸下段患者10例，占20%；其中患者病灶長(zhǎng)度在1～3cm之間6例，占12%；病灶長(zhǎng)度在4～6cm之間4例，占8%。

2.2 X線表現(xiàn)特征

根據(jù)X線片診斷特征對(duì)患者進(jìn)行劃分，其中表現(xiàn)為黏膜皺襞改變（圖1）患者共15例，其主要表現(xiàn)特征為局限性黏膜走行不穩(wěn)，多變，黏膜皺褶增粗，迂回，中斷，邊緣毛糙，呈網(wǎng)狀或顆粒狀；表現(xiàn)出充盈缺損癥狀（圖2）患者20例，其主要表現(xiàn)特征為腫物表現(xiàn)光滑、息肉樣腫物突向管腔內(nèi)，充盈缺損大小在0.5cm×0.5cm～1.0cm×1.0cm之間，基底部較為狹窄；表現(xiàn)出龕影患者13例，其主要表現(xiàn)特征為癌組織向腔內(nèi)生長(zhǎng)，邊緣較不規(guī)則，底部可見(jiàn)潰瘍，且潰瘍大小凹凸不平、大小不等，約在0.2cm×0.2cm～0.5cm×0.5cm之間，形態(tài)不規(guī)則；表現(xiàn)出管壁改變（圖3）患者共12例，其主要特征為管壁毛糙、不規(guī)則輪廓、且擴(kuò)張程度較差；表現(xiàn)出管腔狹窄（圖4）患者5例，其主要特征為病變呈局限性，且向心性，部分患者有時(shí)可見(jiàn)輕度痙攣。

圖1 黏膜皺襞改變 圖2 充盈缺損

圖3 管壁改變 圖4 管腔狹窄

3 討論

食管癌是臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)惡性腫瘤疾病，早期食管癌是指癌腫僅侵及黏膜層或黏膜下層、未侵及肌層并且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表淺病變[5]。臨床上根據(jù)早期食管癌病理形態(tài)可將其分為三種類(lèi)型，分別為平坦型、輕微凹陷型及輕微隆起型。其中，平坦型是指腫瘤僅在黏膜下層，其不向上隆起也不向下凹陷；輕微凹陷型是指腫瘤存在的黏膜出現(xiàn)表淺潰瘍或糜爛，而潰瘍邊緣輕微隆起，但潰瘍僅限于黏膜層內(nèi)；輕微隆起型是指整個(gè)病變區(qū)均向上輕微隆起，近端黏膜有增粗情況，其病變表層糜爛，但病變僅限于黏膜下層以上[6]。因早期食管癌缺乏特異性診斷特征，腫瘤逐漸長(zhǎng)大后部分患者開(kāi)始表現(xiàn)出進(jìn)食困難、咽喉異物感，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，患者將難以進(jìn)食。在醫(yī)學(xué)技術(shù)較為成熟的現(xiàn)代，早期食管癌是可治愈的，且越早的確診及治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義[7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上用于早期食管癌的診斷方法不斷增多，如X線診斷、CT診斷等，在本次調(diào)查中，我院則重點(diǎn)分析了X線在早期食管癌診斷分析中的作用。

X線診斷不僅操作簡(jiǎn)單、安全，同時(shí)其具有較高的準(zhǔn)確率。通過(guò)X線片診斷，可清楚了解到腫瘤位置、大小、腫瘤類(lèi)型及腫瘤范圍，同時(shí)還可為患者后期手術(shù)治療提供評(píng)估性意見(jiàn)。雖不能說(shuō)X線片診斷是早期食管癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但不可否認(rèn)，X線片診斷在早期食管癌診斷中占據(jù)重要地位，該種診斷方法對(duì)于改善患者預(yù)后也具有重要意義[8]。但在X線片診斷中，需注意眾多事項(xiàng)，以利于提高診斷準(zhǔn)確率。筆者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)及結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)X線片診斷早期食管癌的注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)，具體如下：在進(jìn)行鋇劑透視檢查過(guò)程中，先縮小光圈，對(duì)鋇流進(jìn)行追蹤觀察，指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行吞咽動(dòng)作，并觀察管壁擴(kuò)張、管壁邊緣等情況[9]。在準(zhǔn)備鋇劑時(shí)，先以稀鋇劑為主，若不適用則選擇稠鋇劑，這樣可避免漏診，使得每一個(gè)細(xì)小病灶均在檢測(cè)范圍內(nèi)。若患者管內(nèi)充盈缺損，在診斷過(guò)程中，需要求患者反復(fù)吞咽，與管內(nèi)空氣進(jìn)行鑒別。若為管內(nèi)空氣，其是游動(dòng)的；而若為充盈缺損，其是相對(duì)固定的[10-11]。對(duì)于管壁狹窄者，需對(duì)管壁僵硬程度進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)需觀察浸蝕長(zhǎng)度邊緣，需鑒別食道內(nèi)良性腫瘤和痙攣，若有需要需行低張力造影法。在發(fā)現(xiàn)病變后，需對(duì)病灶部位、形態(tài)及其與周?chē)K器之間的關(guān)系進(jìn)行明確。對(duì)于早期不易發(fā)現(xiàn)的微小病灶，需觀察是否存在管壁不規(guī)則、管壁擴(kuò)張不足、黏膜形態(tài)改變、局部鋇流減慢等特征，避免鋇劑遮蓋微小病灶，造成漏診[12-14]。同時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行食道雙對(duì)比造影檢查，這樣可助于擴(kuò)張食道管腔與黏膜，并能夠使得黏膜表現(xiàn)的細(xì)微結(jié)果充分顯示，并有利于觀察病變位置、大小及其范圍，更好的顯示病變部位的特點(diǎn)。endprint

但實(shí)際檢測(cè)過(guò)程中，確實(shí)存在部分漏診或誤診情況，除了早期病變較為淺顯、X線表現(xiàn)輕微外，還包括下屬漏診原因：（1）醫(yī)護(hù)人員對(duì)于食管各段黏膜的正常形態(tài)認(rèn)識(shí)不足。并將食管上段皺紋樣改變及食管左心房壓跡處黏膜排列稀釋特征等，均可誤認(rèn)為是黏膜破壞。（2）可能將吞鋇餐后所殘留的鋇劑誤認(rèn)為是病變；（3）可能將自食管中段的第二蠕動(dòng)波誤診為早期病變痙攣；（4）可能將食管內(nèi)的滯留氣體誤認(rèn)為病變；（5）鋇劑流速過(guò)快而忽略小病變。為了降低漏診、誤診率，在診斷過(guò)程中，需要求檢查醫(yī)師與責(zé)任醫(yī)師能夠充分了解食管癌早期病變特征，了解食管各段黏膜的正常形態(tài)，同時(shí)在鋇餐檢查中為患者選擇稀稠適宜的鋇餐檢查，嚴(yán)格遵循相關(guān)的診斷原則，預(yù)防漏診、誤診事件的發(fā)生[15]。

綜上所述，早期食管癌可治愈，因此準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)呐R床診斷對(duì)于患者而言具有重要意義。因早期食管癌病變較為輕微，易發(fā)生漏診或誤診事件，但在診斷過(guò)程中，需明確病變位置與形態(tài)具有局限性與固定性，且對(duì)于早期食管癌患者，其多見(jiàn)黏膜改變及充盈缺損，少見(jiàn)食道擴(kuò)張受限，部分患者可見(jiàn)管壁痙攣，但無(wú)梗阻現(xiàn)象發(fā)生。在診斷前，需由醫(yī)師仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的基本癥狀，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，參考有價(jià)值的文獻(xiàn)資料，并對(duì)患者進(jìn)行全方位及多角度的臨床診斷，對(duì)食管病變與功能性改變進(jìn)行明確鑒別，對(duì)于實(shí)在無(wú)法確診患者，需對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)診斷，或結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查或胃鏡檢查等對(duì)患者進(jìn)行確診，以使得患者在院能夠得到準(zhǔn)確的診斷與及時(shí)的治療，這對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2015-06-17）endprint