盧介珍??吳玉連??許慧娜??盧紅

[摘要] 面對病案信息管理現(xiàn)代化、信息化的新形勢，我院病案室在病案管理學(xué)科建設(shè)方面做了探索和實(shí)踐，取得了一定的效果。領(lǐng)導(dǎo)的重視、各部門的支持、醫(yī)務(wù)人員的理解與配合是首要條件；建章立制，形成一套高效的運(yùn)行機(jī)制是根本保證；學(xué)科建設(shè)與發(fā)展人才是關(guān)鍵；學(xué)科管理必須精細(xì)化；建立一套與時(shí)俱進(jìn)的激勵(lì)機(jī)制。

[關(guān)鍵詞] 病案管理；學(xué)科建設(shè)；實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R197.3；G275.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）17-173-05

The exploration and practice of the discipline construction of hospital medical record management experience

LU Jiezhen WU Yulian XU Huina LU Hong

Medical Records Department，the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

[Abstract] Facing the new situation of medical record information management modernization and informatization，we has made the exploration and practice in the discipline construction of medical record management，has achieved a certain effect.The attention of the leadership，departments of support，medical personnel understanding and cooperation is the primary condition.Establish a new system，forming a set of efficient operation mechanism is the fundamental guarantee.Discipline construction and talent development are important.Discipline management must be refined.Discipline management must be refined.

[Key words] Medical record management；Discipline construction；Practical experience

重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，是綜合醫(yī)院建設(shè)的一項(xiàng)非常重要的，具有戰(zhàn)略行發(fā)展的任務(wù)[1]。病案管理學(xué)學(xué)科作為學(xué)科隊(duì)伍中是一支較為特別的學(xué)科，其屬于邊緣學(xué)科，醫(yī)學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用的很多數(shù)據(jù)均來自病案資料。但是醫(yī)院的病案室（科）多數(shù)不被醫(yī)院重視、人才隊(duì)伍素質(zhì)較低、投入不足等各種原因，病案管理工作水平不容樂觀，病案室的學(xué)科發(fā)展速度緩慢，一些醫(yī)院病案室甚至出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象。伴隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)院管理更趨科學(xué)化、醫(yī)學(xué)研究也更加廣泛深入，病案信息管理與時(shí)俱進(jìn)的隨之發(fā)展，同時(shí)也受到現(xiàn)代化、信息化深度影響與沖擊，無論是理念、技術(shù)、方法各方面都有重大的變化。在發(fā)展過程中，一些理念的錯(cuò)誤導(dǎo)致管理產(chǎn)生誤區(qū)，嚴(yán)重地妨礙了專業(yè)的正常發(fā)展，影響了醫(yī)院對病案信息管理的投入[2]，這給病案室的學(xué)科建設(shè)及發(fā)展雪上加霜，也影響了工作人員的積極性。如何在新形勢下對病案室進(jìn)行病案管理學(xué)科建設(shè)，使之發(fā)展，提高病案管理人員的地位和積極性，這是管理者必須深思的問題，也是病案管理人員努力的方向。面對新形勢，我院病案室在病案管理學(xué)科建設(shè)方面做了探索并付出了極大的努力，取得了一定的效果，現(xiàn)提供病案管理者予以借鑒。

1 領(lǐng)導(dǎo)的重視、各部門的支持、醫(yī)務(wù)人員的理解與配合是首要條件

1.1 領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持是學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的前提

沒有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持，要想病案管理學(xué)科建設(shè)與發(fā)展則成為空談。醫(yī)院的發(fā)展，離不開準(zhǔn)確的病案信息，病案信息可為醫(yī)療、教學(xué)、科研、流行病學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等提供大量的統(tǒng)計(jì)分析資料來源；重視病案室的發(fā)展和病案資料，將病案中的原始資料進(jìn)行整理、挖掘、統(tǒng)計(jì)分析，能為醫(yī)院的管理決策提供有力的數(shù)據(jù)支持，提高醫(yī)院的管理水平，使醫(yī)院得到全方位的發(fā)展。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)具有這些理念，才能重視病案室的學(xué)科建設(shè)，給予最大的支持。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)病案管理學(xué)的要求，二級(jí)醫(yī)院病案管理科室應(yīng)直屬醫(yī)院院長、副院長領(lǐng)導(dǎo)[2]，賦以學(xué)科帶頭人決定權(quán)和建議權(quán)，以使學(xué)科得以快速發(fā)展。

多年來，我院歷任領(lǐng)導(dǎo)具有開拓精神、與時(shí)俱進(jìn)，加上我們的多方宣傳，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分意識(shí)到病案對醫(yī)院管理與發(fā)展的重要性，2007年將病案室調(diào)整設(shè)置為醫(yī)院的業(yè)務(wù)部門，行使部分職能科室職能，直接隸屬于業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)，正高職稱人員擔(dān)任科主任，并得到了市衛(wèi)生局的批準(zhǔn)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加大了對病案室學(xué)科建設(shè)的支持力度，增加了對病案室人力、物力的投入，幾年來為病案室的發(fā)展投入了幾百萬的資金，使我病案室在硬件、軟件方面更上了一層樓，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代化的管理。

1.2 各部門的支持是學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的不可忽略的力量

病案室的設(shè)備是否先進(jìn)、齊全是病案管理學(xué)科建設(shè)的物質(zhì)保障，除傳統(tǒng)的病案架、密集病案架及桌椅等辦公用品外，隨著現(xiàn)代化技術(shù)在病案信息管理中的應(yīng)用，其物質(zhì)保障還包括大量的電子設(shè)備如計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、條碼機(jī)、磁盤、數(shù)字化翻拍儀、傳真機(jī)等，這些都離不開醫(yī)院物質(zhì)保障部門、計(jì)算機(jī)中心、財(cái)物部門的支持；病案室的人才培養(yǎng)，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，離不開醫(yī)務(wù)部及教學(xué)部的支持；人才的引進(jìn)和投入，離不開人事部門的支持等等。因此，得到各部門的支持是學(xué)科建設(shè)不可忽略的力量。作為病案室主任應(yīng)不斷提高自己的管理水平、創(chuàng)新意識(shí)和方方面面的協(xié)調(diào)能力；病案管理人員也應(yīng)搞好與各部門人員的人際關(guān)系。endprint

我院病案室在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和各部門的支持下，目前科室配備了電腦、打印機(jī)、條碼打印機(jī)、打包機(jī)、打孔機(jī)、掃描槍、復(fù)印機(jī)、密集架、除濕機(jī)、空調(diào)、溫濕度計(jì)等。6年多來，我們招收了3名臨床專業(yè)研究生畢業(yè)的人員、本科畢業(yè)人員5人；送到國內(nèi)外參加各種培訓(xùn)交流人員30多人次；使我科的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展得到物質(zhì)和人才的保障。

1.3 醫(yī)務(wù)人員的理解與配合是學(xué)科建設(shè)與發(fā)展有利條件

要讓醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到病案管理的重要性，病案管理人員做的工作并不是單純的對歸檔病歷進(jìn)行整理裝訂上架，而是按病案管理的要求對歸檔病歷進(jìn)行認(rèn)真的整理、排序、裝訂、錄入、編碼、核對、終末質(zhì)量的質(zhì)控、上架等，整個(gè)病案管理流程是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模徊“腹芾砀R床醫(yī)學(xué)一樣是一門專業(yè)；病案管理好壞將影響到醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛、科研管理、科學(xué)利用、教學(xué)質(zhì)量等。努力通過宣傳與實(shí)際工作，讓醫(yī)務(wù)人員對病案管理工作的理解與配合，給病案室的學(xué)科建設(shè)與發(fā)展創(chuàng)造有利的條件。

我們通過各種場合宣傳病案管理工作的重要性，經(jīng)常反饋醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷中存在的質(zhì)量問題，給其提出整改意見和建議，杜絕丙級(jí)病歷和極大地減少了乙級(jí)病歷，提高各科室的病案甲級(jí)率，使臨床科室和醫(yī)務(wù)人員減少經(jīng)濟(jì)損失和其他處罰，保障了他們的病案通過上級(jí)的各種檢查。病案室的發(fā)展，給臨床醫(yī)務(wù)人員提供了各種信息資料，使他們的醫(yī)療、科研、教學(xué)等水平都更上了一層樓，使他們利用病案信息資料更為快捷方便；同時(shí)，輔以病案管理獎(jiǎng)罰制度的落實(shí)，以提高他們對病案管理工作的依從性。通過這些實(shí)際的工作給醫(yī)務(wù)人員帶來的好處及制度的約束，讓醫(yī)務(wù)人員確切地體會(huì)到病案管理工作的重要性，使他們理解和積極配合病案室的工作 ，病案室的學(xué)科建設(shè)與發(fā)展得以更為順暢。

2 明確學(xué)科發(fā)展規(guī)劃

學(xué)科規(guī)劃是進(jìn)行學(xué)科建設(shè)的藍(lán)圖和依據(jù)[3]。凝練、明確、把握醫(yī)院學(xué)科主體方向，發(fā)展出具有獨(dú)特能力的優(yōu)勢、特色學(xué)科。凝練學(xué)科方向是學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵[4]。應(yīng)立足當(dāng)?shù)兀蛉珖冗M(jìn)的同行看齊，根據(jù)本單位實(shí)際，制定出符合本學(xué)科發(fā)展的建設(shè)規(guī)劃、計(jì)劃，明確學(xué)科建設(shè)的目的、方向和項(xiàng)目領(lǐng)域，并制定人才培養(yǎng)、科學(xué)研究和學(xué)術(shù)梯隊(duì)建設(shè)等。

我們根據(jù)本院及所在地市、省級(jí)醫(yī)院、國內(nèi)多家三級(jí)甲等的病案管理現(xiàn)狀，本專業(yè)學(xué)科發(fā)展水平，制定了三年、五年學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，并予以逐步實(shí)現(xiàn)。首先對我院的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，包括人才素質(zhì)、隊(duì)伍建設(shè)、工作條件、學(xué)科管理、科學(xué)研究等方面，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，有針對性的采取措施，不斷改進(jìn)，成就了從傳統(tǒng)管理走向現(xiàn)代化管理的轉(zhuǎn)變，使我院科室走向了全省的先進(jìn)行列。

3 學(xué)科的建設(shè)必須建章立制，形成一套高效的運(yùn)行機(jī)制

沒有規(guī)矩不成方圓。建章立制才能形成一套高效的運(yùn)行機(jī)制，保障學(xué)科的建設(shè)向既定的目標(biāo)發(fā)展。讓病案管理人員明確工作的目的、目標(biāo)、職責(zé)、責(zé)任、任務(wù)完成的標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)罰措施，使他們保質(zhì)保量、團(tuán)結(jié)協(xié)作地完成工作任務(wù)，同時(shí)調(diào)動(dòng)他們的工作積極性，激發(fā)他們的工作熱情，使全科人員同心協(xié)心搞好學(xué)科的建設(shè)。

我們針對病案管理流程各崗位、各工作特點(diǎn)與細(xì)節(jié)，根據(jù)病案管理的有關(guān)規(guī)定與三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，制定出了工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)流程，并制定實(shí)施步驟；以崗位和專業(yè)組來劃分質(zhì)量單元，根據(jù)不同的工作量及職稱設(shè)定崗位人員編制，并劃分責(zé)任區(qū)。制定出了各種制度、職責(zé)、預(yù)案和獎(jiǎng)罰規(guī)定，并予以嚴(yán)格執(zhí)行。平時(shí)自查、互查工作質(zhì)量，科室也成立了質(zhì)量控制小組，每月對各環(huán)節(jié)的質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題即要求整改，并予以處罰；對于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、糾正別人錯(cuò)誤及受到醫(yī)院和患者表揚(yáng)者給予獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，做到了環(huán)環(huán)相扣、互幫互助、層層把關(guān)、有獎(jiǎng)有罰、責(zé)任到人，不斷探索和改進(jìn)工作，保證了學(xué)科發(fā)展運(yùn)行順暢。

4 學(xué)科建設(shè)與發(fā)展人才是關(guān)鍵

4.1 學(xué)科帶頭人是決定學(xué)科水平、特色和優(yōu)勢的關(guān)鍵因素

學(xué)科帶頭人須具有高學(xué)歷、淵博的學(xué)識(shí)水平，精湛的專業(yè)技術(shù)、良好的管理能力和高尚的醫(yī)德[5-6]。同時(shí)，病案室主任應(yīng)能刻苦學(xué)習(xí)，掌握國內(nèi)外衛(wèi)生信息管理發(fā)展動(dòng)態(tài)，對工作和事業(yè)極端負(fù)責(zé)；對科室的管理不斷探索，建立有效率和有成效的病案服務(wù)工作，善于做好病案科室的計(jì)劃；合理、有力地進(jìn)行組織工作；充分利用和發(fā)展人力資源；正確指導(dǎo)工作人員，掌握、控制、協(xié)調(diào)各部門間的工作[7]。病案室主任應(yīng)至少為副高以上專業(yè)職稱的人員，并專職于病案管理工作，這樣才能把握學(xué)科的發(fā)展方向，更具責(zé)任感和使命感，職、權(quán)并存，學(xué)科建設(shè)才能得到更好的發(fā)展。

學(xué)科帶頭人有別于學(xué)術(shù)帶頭人。學(xué)科帶頭人要能夠把握學(xué)科的發(fā)展方向，制定學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，確定學(xué)科建設(shè)目標(biāo)和重大科研項(xiàng)目，把握全局，積極挖掘出學(xué)科建設(shè)效益的輻射作用[8]我院病案室主任努力按照院長所要求的學(xué)科帶頭人九要素去做：有事業(yè)心、責(zé)任感、奉獻(xiàn)精神；有創(chuàng)新與發(fā)展意識(shí)；有較高的情商和團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，要能忍耐、肯吃虧，心里能裝多少人就能干多少事；要有帶動(dòng)業(yè)務(wù)醫(yī)療水平發(fā)展的能力；要有經(jīng)濟(jì)管理的頭腦；要有科研的質(zhì)與量；要為人師表，傳道授業(yè)；要有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防控能力；要有迅速的執(zhí)行力。病案室主任注重病案管理文化建設(shè)，不斷增強(qiáng)這種文化的吸引力、凝聚力和感染力，有效提高病案工作人員綜合素質(zhì)，并做好了學(xué)科發(fā)展五年規(guī)劃、人才培訓(xùn)計(jì)劃，將病案室原有的傳統(tǒng)管理模式逐步轉(zhuǎn)化成了現(xiàn)代化管理模式，使我科成為全市病案管理專業(yè)學(xué)科的龍頭單位及市病案管理專業(yè)質(zhì)控中心的掛靠單位，病案室主任成為市病案管理專業(yè)質(zhì)控中心主任及市疾病操作代碼專家組組長；國家二級(jí)協(xié)會(huì)海西醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展中心病案管理專業(yè)委員會(huì)主任委員。

4.2 學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展，離不開高素質(zhì)的人才隊(duì)伍

高素質(zhì)、技術(shù)過硬的人才隊(duì)伍是完成學(xué)科建設(shè)的主力軍。病案管理涉及多學(xué)科的知識(shí)與技能，是一門專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，病案管理人員既要掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)院管理學(xué)、信息技術(shù)管理學(xué)，還必須熟練地掌握疾病分類、手術(shù)操作分類、計(jì)算機(jī)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、病案管理專業(yè)等知識(shí)，特別是信息技術(shù)的發(fā)展要求病案管理人員要具備較高的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力；人才應(yīng)在學(xué)科建設(shè)中形成梯隊(duì)。只有通過“學(xué)歷深造、專項(xiàng)進(jìn)修、國際合作、會(huì)議交流、參觀訪問”等方式為各類人才搭建了不同層次的專業(yè)平臺(tái)[9]，才能建設(shè)成具有高素質(zhì)、技術(shù)過硬人才隊(duì)伍的學(xué)科建設(shè)主力軍。endprint

目前國內(nèi)不少醫(yī)院由于管理體制和歷史的原因，加上有的領(lǐng)導(dǎo)對病案管理重視不夠，把一些從臨床崗位上退下來的人員安排到病案室，導(dǎo)致當(dāng)前病案室工作人員存在病案專業(yè)人才缺乏、文化層次不合理、人才專業(yè)錯(cuò)位、人員老化等現(xiàn)象[10]；同時(shí)，不重視病案室人員的培養(yǎng)，導(dǎo)致病案管理專業(yè)學(xué)科發(fā)展停滯不前。我院過去也存在著一些問題，針對這些問題，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，我們建立和完善了培養(yǎng)引進(jìn)人才的工作模式。

4.2.1 引進(jìn)人才，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人后備人選的選撥和培養(yǎng) 學(xué)科建設(shè)必須要有一個(gè)很好的人才梯隊(duì)，加強(qiáng)學(xué)科人才的培養(yǎng)和引進(jìn)至關(guān)重要。針對學(xué)歷低的問題，我們5年來質(zhì)控組招收了2名醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)研究生畢業(yè)生、編碼組招收了3名醫(yī)院信息管理相關(guān)專業(yè)的本科生，以提高我科的文化層次，改變?nèi)藛T老化現(xiàn)象。學(xué)科建設(shè)應(yīng)重視加強(qiáng)學(xué)科帶頭人后備人選的選撥和培養(yǎng)。建立優(yōu)秀人才儲(chǔ)備庫，實(shí)施定向跟蹤培養(yǎng)，培育學(xué)科人才后備軍[11]。我們對新來的研究生和本科生，通過下任務(wù)、壓擔(dān)子、積極為他們提供必要的工作和學(xué)習(xí)保障，鼓勵(lì)他們不斷學(xué)習(xí)、不斷提高、不斷完善；同時(shí)培養(yǎng)他們良好的職業(yè)道德素質(zhì)、較強(qiáng)的組織管理能力、強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)追求。他們已經(jīng)成為我們學(xué)科建設(shè)的中堅(jiān)力量。

4.2.2 立足崗位培養(yǎng) 由于我科人員大部分從其他專業(yè)轉(zhuǎn)崗而來，缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的病案管理知識(shí)和技能。對此，我們采取傳、幫、帶的方式，讓受過病案管理知識(shí)和技能培訓(xùn)的人員對他們進(jìn)行定期或不定期的培訓(xùn)；每個(gè)新進(jìn)人員必須在各崗位輪轉(zhuǎn)2年，經(jīng)過考核才準(zhǔn)予上崗；規(guī)定每位外出進(jìn)修學(xué)習(xí)交流人員，回科室后應(yīng)予以匯報(bào)傳達(dá)；平時(shí)工作中，碰到問題，科室人員進(jìn)行討論并與臨床醫(yī)師溝通交流，以達(dá)到共同提高的目的。

4.2.3 增加病案管理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，加強(qiáng)與外界的交流 科室制定人員培訓(xùn)計(jì)劃，結(jié)合學(xué)科建設(shè)需要、專長和崗位需求，有針對性的對人員進(jìn)行教育培養(yǎng)，派員參加國內(nèi)外的專業(yè)進(jìn)修、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)交流。初級(jí)職稱人員3年外出學(xué)習(xí)交流1～2次，中級(jí)職稱以上人員每年外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)交流1～2次。5年間共派出國外學(xué)習(xí)1人次、國內(nèi)進(jìn)修2人次、參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)交流33人次。使科室人員開闊了眼界，接受了新知識(shí)、新信息，提高了病案管理專業(yè)水平。

4.2.4 加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，提高人員的專業(yè)水平 多年來，我科承擔(dān)廈門市一所大專院校衛(wèi)生信息管理專業(yè)的病案管理理論課程的授課任務(wù)，派出中級(jí)職稱以上、受過專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行授課，同時(shí)也對各大、專院校的實(shí)習(xí)生、見習(xí)生進(jìn)行帶教；通過授課、帶教使人員復(fù)習(xí)了專業(yè)知識(shí)，也從中得到了提高，提升了人員的教學(xué)水平。要求科室人員，尤其是中級(jí)職稱以上人員，每年必須完成發(fā)表一篇省級(jí)以上學(xué)術(shù)論文，研究生應(yīng)設(shè)法有市級(jí)以上的科研立項(xiàng)課題。5年來，全科共發(fā)表省級(jí)以上學(xué)術(shù)雜志論文10篇。通過撰寫論文，培養(yǎng)了科室人員的科研能力，也知曉了國內(nèi)外學(xué)科發(fā)展的趨勢。學(xué)科建設(shè)的核心是人才，專業(yè)知識(shí)、教學(xué)與科研能力是學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的必備要素，全方位的發(fā)展是努力的方向。

5 精細(xì)化、采用現(xiàn)代化管理手段是學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的根本和方向

學(xué)科的發(fā)展不單單要看人員、比較優(yōu)勢、業(yè)務(wù)前景、本單位的客觀條件和相關(guān)政策制度，還要密切關(guān)注周邊單位的情況，預(yù)測將來的發(fā)展趨勢[12]；因此，對學(xué)科的發(fā)展應(yīng)有充分的評(píng)估、前瞻性、科學(xué)的規(guī)劃。隨著信息化的快速發(fā)展，病案管理專業(yè)面臨著挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)不適應(yīng)新形勢的需要，必須轉(zhuǎn)化管理模式，從精細(xì)化、現(xiàn)代化管理轉(zhuǎn)變，才能向?qū)W科建設(shè)的先進(jìn)水平邁進(jìn)。只有管理的精細(xì)化，才能使病案管理人員業(yè)有所精、質(zhì)有保障、效能提高；采用現(xiàn)代化管理手段，才能使工作更高效、數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確、病案資料應(yīng)用更便捷與廣泛。

5.1 管理的精細(xì)化

在醫(yī)院管理領(lǐng)域，素有“院有優(yōu)勢、科有特色、人有專長”之說[13]，創(chuàng)學(xué)科品牌，形成較強(qiáng)的優(yōu)勢特色技術(shù)是關(guān)鍵[14]。為使我們的學(xué)科建設(shè)有著獨(dú)特的特點(diǎn)，應(yīng)對面臨的內(nèi)外環(huán)境的挑戰(zhàn)，增強(qiáng)學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力，提高本學(xué)科的核心競爭力，我們采取了以下措施。

5.1.1 專業(yè)精細(xì)化 根據(jù)各崗位工作職責(zé)、細(xì)則、人員素質(zhì)與特長的不同，實(shí)行定崗、定編，每個(gè)人都從事固定的專業(yè)發(fā)展方向，使其專業(yè)往專、精、尖發(fā)展。

5.1.2 制度、職責(zé)、流程、安全措施精細(xì)化 成功的學(xué)科建設(shè)離不開科學(xué)的強(qiáng)制制度。強(qiáng)制制度建設(shè)包括組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、規(guī)章制度建設(shè)等方面。組織結(jié)構(gòu)是組織在職、責(zé)、權(quán)方面的動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)體系，其本質(zhì)是為實(shí)現(xiàn)組織戰(zhàn)略目標(biāo)而采取的一種分工協(xié)作體系[15]。為此，我們根據(jù)病案管理各個(gè)環(huán)節(jié)、流程、性質(zhì)，從病案的回收、整理、排序、裝訂、編碼錄入、質(zhì)控、數(shù)字化處理、歸檔入庫上架等流程制定出相應(yīng)的制度、職責(zé)、安全管理措施，對每份病案、每道流程都精細(xì)化，責(zé)任到人，與其績效考核掛鉤，提高了病案管理質(zhì)量。

5.2 管理手段的現(xiàn)代化

5.2.1 采取常用的管理工具進(jìn)行管理 我們采取七大管理工具進(jìn)行各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，其為：檢查表、層別法、柏拉圖、因果圖、散布圖、直方圖、管制圖，用于收集和分析各環(huán)節(jié)的質(zhì)量數(shù)據(jù)，分析和確定質(zhì)量問題，控制和改進(jìn)質(zhì)量水平。

5.2.2 采用現(xiàn)代化技術(shù)與設(shè)備進(jìn)行管理 采用條形碼示蹤定位系統(tǒng)管理，根據(jù)病案號(hào)、科別、出院日期等信息，通過條形碼制作軟件編制條形碼符號(hào)，打印后將其貼在歸檔病歷封面上；用條形碼閱讀器掃描，電腦屏幕即顯示該患者的資料；應(yīng)用到病案管理的各環(huán)節(jié)、各崗位，便于信息的查詢與病案的定位。

對電子病案數(shù)據(jù)加以應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上申請、網(wǎng)上回退電子病歷，制定各級(jí)、各種權(quán)限，方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)閱、修改；同時(shí)，便于病案室網(wǎng)上監(jiān)控終末質(zhì)量及采集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、上報(bào)衛(wèi)生部所需的醫(yī)療數(shù)據(jù)。

采用數(shù)字化病案管理技術(shù)，對歸檔病歷進(jìn)行數(shù)字化處理，使所有使用者可以通過病案首頁及病案中其他內(nèi)容進(jìn)行組合、模糊自定義查詢，可在系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行摘錄、分析和統(tǒng)計(jì)、將文檔導(dǎo)出應(yīng)用；其具有廣泛、精確、快速檢索、統(tǒng)計(jì)的效能，影像記錄真實(shí)，共享性好，節(jié)省使用者大量的時(shí)間，占用空間小，節(jié)約病案存儲(chǔ)空間，成本低的優(yōu)點(diǎn)，滿足了我院在醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等諸多方面對病案的利用需求，具有一定的規(guī)范性、安全性、實(shí)用性和先進(jìn)性。endprint

采用中間號(hào)色標(biāo)編碼法，在病案封面黏貼不同顏色標(biāo)志病案號(hào)碼，以顏色區(qū)分病案號(hào)碼，使病案人員便于識(shí)別病案號(hào)，避免出現(xiàn)歸檔錯(cuò)誤。

應(yīng)用以上現(xiàn)代化技術(shù)與設(shè)備，使我科管理從傳統(tǒng)管理模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)代化管理模式，提高了工作質(zhì)量、工作效率及準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)綜合性、多功能、全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為醫(yī)院的科學(xué)決策和預(yù)測提供了重要依據(jù)。

6 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，賦予一套與時(shí)俱進(jìn)的激勵(lì)機(jī)制

團(tuán)隊(duì)是指一群互助互利、團(tuán)結(jié)一致為統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)而堅(jiān)毅奮斗到底的一群人。團(tuán)隊(duì)不僅強(qiáng)調(diào)個(gè)人的成果，更強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)的整體業(yè)績。團(tuán)隊(duì)是在集體討論研究和決策以及信息共享和標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)通過成員奮斗得到勝利果實(shí)，這些果實(shí)超過個(gè)人業(yè)績的總和[16]。我們要求科室成員相互團(tuán)結(jié)、相互理解、相互信任，集思廣益，群策群力。在此前提下，我們發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢，調(diào)動(dòng)了不同類型人才的積極性。

人才不斷受到激勵(lì)才能不斷創(chuàng)新和提高，才能最大限度地挖掘和發(fā)揮自身的潛能去為集體目標(biāo)奉獻(xiàn)，建立可以調(diào)動(dòng)各方面人員積極性的激勵(lì)機(jī)制是十分必要的。

對于科室人員的激勵(lì)辦法除按醫(yī)院的規(guī)定執(zhí)行外，我們還制定了一系列的科室獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，如：論文發(fā)表、科研成果、學(xué)歷提升的獎(jiǎng)勵(lì)；根據(jù)學(xué)歷、工作質(zhì)量和態(tài)度，制定外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)進(jìn)修、學(xué)習(xí)參觀、晉升晉級(jí)等的優(yōu)先權(quán)；根據(jù)工作表現(xiàn)及各方表揚(yáng)的情況進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)等；在待遇上體現(xiàn)了公平、公正、公開和合理。調(diào)動(dòng)了我科人員工作的積極性、主動(dòng)性。

我院病案室經(jīng)過幾年學(xué)科建設(shè)的探索，獲得了以上的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，僅供同行參考。我們在學(xué)科建設(shè)中仍存在不少問題，將繼續(xù)探索、不斷地改進(jìn)工作，以期提高學(xué)科建設(shè)水平，建立社會(huì)影響力大的學(xué)科，力爭在激烈的競爭環(huán)境中，保持與時(shí)俱進(jìn)的核心競爭力，贏得兩個(gè)效益的雙豐收。

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（收稿日期：2015-05-08）endprint