王振中 崔寅鵬 郭 艾

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院骨科，北京100050)

基于世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)對(duì)健康的定義可知，“健康不僅僅是沒(méi)有疾病和不虛弱”。新的醫(yī)學(xué)模式也重點(diǎn)突出了在治療疾病同時(shí)注重對(duì)患者心理及社會(huì)功能方面改善的要求［1-3］。隨著關(guān)節(jié)置換手術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的終末期關(guān)節(jié)疾患患者的痛苦被解除。當(dāng)前，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于受損關(guān)節(jié)的重建有著不可替代的作用［4-5］。不同的關(guān)節(jié)置換術(shù)有不同專業(yè)量表對(duì)手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能的改善進(jìn)行評(píng)估，然而分析這些專業(yè)量表可以發(fā)現(xiàn)，它們重點(diǎn)都在于對(duì)關(guān)節(jié)功能和疼痛方面進(jìn)行評(píng)估，而對(duì)患者心理方面的評(píng)估較為欠缺［6］。有研究人員［3-4］指出接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有相當(dāng)部分存在心理問(wèn)題，而心理問(wèn)題又能影響人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)。36條目健康調(diào)查量表(36-Item Short-Form Health Survey，SF-36)可分解為生理和心理兩大部分，其臨床應(yīng)用具有相當(dāng)?shù)男哦群托Ф龋?-12］。本文旨在介紹SF-36量表應(yīng)用于髖膝置換術(shù)患者的適應(yīng)性。

1 資料與方法

1.1 病例資料

入選了2012年至2014年58例全髖關(guān)節(jié)置換(total hip replacement，THR)患者，其中男性 35 例，女性23例，年齡57～72歲，平均年齡58.7歲;術(shù)前診斷包括骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎。131例全膝關(guān)節(jié)置換(total knee replacement，TKR)患者，其中男性53例，女性78例，年齡59～81歲，平均年齡65.2歲，術(shù)前診斷包括骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。所有患者均具有關(guān)節(jié)置換術(shù)指征，術(shù)后至收回評(píng)分量表之時(shí)均未出現(xiàn)相關(guān)合并癥。

1.2 量表應(yīng)用

所有患者均在術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月分別使用SF-36量表進(jìn)行健康狀況評(píng)估，其中THR患者在術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月分別使用Harris量表進(jìn)行評(píng)估;而TKR患者在術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月分別使用膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)評(píng)分(Knee Society Score，KSS)量表進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，術(shù)前和術(shù)后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)描述。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

自入組至術(shù)后隨訪獲得評(píng)分量表，THR患者完整隨訪53例，其中男性32例，女性21例，年齡57～72歲，平均年齡(58.5±10.6)歲;TKR完整隨訪124例，其中男性51例，女性73例，年齡59～80歲，平均年齡(64.8±7.4)歲。詳見(jiàn)表1。

表1 一般資料Tab.1 General data

2.2 Harris和KSS量表評(píng)分分析

THR患者術(shù)前、術(shù)后Harris評(píng)分分別為51.5±6.0，81.5±4.3;TKR患者術(shù)前、術(shù)后KSS評(píng)分分別為59.5±8.6，84.2±3.4;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組術(shù)前和術(shù)后的變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前術(shù)后Harris、KSS量表評(píng)分分析Tab.2 Analysis of Harris and KSS scores before and after operation

2.3 相關(guān)性分析

分別對(duì)術(shù)前和術(shù)后的SF-36評(píng)分與Harris評(píng)分、KSS評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示SF-36與Harris及KSS量表均呈顯著性正相關(guān)關(guān)系(雙側(cè)，P＜0.01)，詳見(jiàn)表3。

表3 SF-36量表評(píng)分和Harris量表評(píng)分、KSS量表評(píng)分相關(guān)性分析Tab.3 Correlation analysis between SF-36 score and Harris and KSS scores

2.4 SF-36成分分值與總分值分析

根據(jù)SF-36量表八個(gè)維度各項(xiàng)目中生理成分和心理成分所占權(quán)重不同，可將其分為評(píng)估生理和心理的兩大部分［10-12］，其中生理部分包括生理功能(physical functioning，PF)，生理職能(role physical，RP)，軀體疼痛(bodily pain，BP)，總體健康(general health，GH);心理因子包括活力(vitality，VT)，社會(huì)功能(social functioning，SF)，情感職能(role emotional，RE)，心理健康(mental health，MH)。術(shù)前和術(shù)后的評(píng)分詳見(jiàn)表4，經(jīng)檢驗(yàn)術(shù)前和術(shù)后評(píng)分的變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表4 SF-36成分分值和總分值分析Tab.4 Analysis of SF-36 partial scores and total scores

3 討論

經(jīng)歷骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者不可避免地會(huì)在生理、心理兩個(gè)方面產(chǎn)生變化［4］，生理上的變化可以經(jīng)過(guò)成熟的康復(fù)體系在較短的時(shí)間內(nèi)予以恢復(fù);然而心理方面的變化經(jīng)常為骨科醫(yī)務(wù)工作者所忽視?；颊咴谑中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后疼痛等多重應(yīng)激刺激下經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等系列心理問(wèn)題［13-16］，如不對(duì)此進(jìn)行恰當(dāng)評(píng)估并采取適當(dāng)干預(yù)措施，將對(duì)患者的康復(fù)造成不利影響［4］。查看Harris量表抑或是KSS量表可以知道，目前用于評(píng)估人工關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的專業(yè)量表是具有一定局限性的，因?yàn)橥ㄟ^(guò)分析量表的結(jié)果可知它們大都集中于對(duì)關(guān)節(jié)功能和疼痛等的評(píng)估，而對(duì)患者接受手術(shù)前后的心理方面評(píng)估是不足的［17-18］。這也從側(cè)面反映出臨床上對(duì)于功能改善的要求往往大于心理方面的改善，而忽略心理方面的改善對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)及健康相關(guān)的生活質(zhì)量提高是不利的［4-5，19］。SF-36 量表具有8 個(gè)維度，根據(jù)每個(gè)維度中各項(xiàng)目生理和心理權(quán)重不同，可將其分解為生理和心理兩大成分［10-12］。本課題組的研究結(jié)果提示術(shù)前、術(shù)后SF-36評(píng)分的改變與專業(yè)量表Harris量表及KSS量表評(píng)分的改變均呈較強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系。這樣應(yīng)用SF-36量表對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后評(píng)估就能更好地了解患者生理和心理兩個(gè)方面的改善情況，對(duì)于更好地了解和處理臨床上可能影響患者康復(fù)的心理問(wèn)題是很有幫助的。實(shí)際上，SF-36量表的8個(gè)維度中的各項(xiàng)目中均包含生理和心理成分，僅是權(quán)重不同，其中PF、RP、BP、GH的生理成分權(quán)重大，而VT、SF、RE、MH 的心理成分權(quán)重大［10-12］，故在本研究中將其分為生理和心理兩大成分做探討是合理的。合理而全面的評(píng)估患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康狀況的變化對(duì)于有效指導(dǎo)患者生理、心理甚至社會(huì)功能方面的康復(fù)是非常有必要的，同時(shí)對(duì)于影響人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的心理方面的因素應(yīng)該在臨床實(shí)踐中予以重視。

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