黃潔玉

云南省疾病預(yù)防控制中心結(jié)防所，云南昆明 650000

在臨床上，頸部淋巴結(jié)核是肺外結(jié)核中最為常見(jiàn)的，其多發(fā)于年青人，內(nèi)科治療常用抗結(jié)核抗癆治療，但是仍有很多患者無(wú)法有效控制病情[1]，出現(xiàn)局部膿腫液化，加重病情，給患者帶來(lái)巨大痛苦，為了探討外科手術(shù)治療的效果，該研究隨機(jī)選取該醫(yī)院2012年1月—2013年3月收治的頸部淋巴結(jié)核病患50例比較保守治療或手術(shù)對(duì)頸部淋巴結(jié)核的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該醫(yī)院收治的頸部淋巴結(jié)核病患50例作為手術(shù)組，實(shí)施手術(shù)治療。以同期實(shí)施保守治療者50例作為保守組。其中手術(shù)組男性病患24例，女性病患26例；年齡25～46歲，平均年齡（31.32±11.61）歲；體重 50～83 kg，平均體重（63.77±10.51）kg；保守組男性病患25例，女性病患25例；年齡22～45歲，平均年齡（30.66±11.31）歲；體重 49～84 kg，平均體重（63.41±10.72）kg。 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比兩組病患的一般資料，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件參數(shù)檢驗(yàn)顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

保守組病患實(shí)施保守治療，常規(guī)抗結(jié)核藥物利福平、異煙腆、毗嗦酞胺、乙胺丁醇和鏈霉素，并給予中藥制劑康復(fù)新液治療。治療12個(gè)月。

手術(shù)組病患實(shí)施外科手術(shù)治療。若患者具有完整淋巴結(jié)包膜，則沿著淋巴結(jié)包膜采用彎鉗進(jìn)行鈍性分離，完整摘除淋巴結(jié)，多發(fā)淋巴結(jié)核給予逐一摘除，以徹底清除病灶，手術(shù)后給予一期縫合切口。若患者淋巴結(jié)病灶破潰不完整，有大量膿液和壞死組織，需要先用刮匙將包塊壞死組織刮除，然后用彎鉗把周圍組織撐開(kāi)，仔細(xì)進(jìn)行病理組織探查，確保無(wú)殘留，徹底清除干凈后，術(shù)后殘腔放置常規(guī)橡皮引流條，將切口縫合，并用紗球進(jìn)行加壓固定，壓迫時(shí)間在72 h以上，直到周圍組織水腫基本消失，滲出逐漸減少。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組在治療總有效率、復(fù)發(fā)率、不良現(xiàn)象等方面的差異性。

治療效果：①腫大頸部淋巴結(jié)吸收消散，臨床癥狀緩解為吸收；②淋巴結(jié)吸收在2/3以上且臨床癥狀緩解為顯效；③淋巴結(jié)吸收1/2以上且臨床癥狀改善為有效；④淋巴結(jié)不變甚至增大，臨床癥狀加重為無(wú)效。總有效率為吸收率加顯效率加有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

病患一般資料和治療結(jié)果等有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)年齡、體重等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。治療效果、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)、性別等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

手術(shù)組病患治療總有效率明顯高于保守組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 保守組和手術(shù)組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 復(fù)發(fā)率和不良現(xiàn)象對(duì)比

手術(shù)組病患復(fù)發(fā)率明顯低于保守組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)組病患不良現(xiàn)象發(fā)生率跟保守組接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 保守組和手術(shù)組復(fù)發(fā)率和不良現(xiàn)象比較[n（%）]

3 討論

頸部淋巴結(jié)核保守治療包括抗結(jié)核常規(guī)藥物等綜合治療[3]。頸部淋巴結(jié)核具有緩慢隱匿特點(diǎn)，病程長(zhǎng)，無(wú)典型早期癥狀，因此常用抗生素等治療，結(jié)果耐藥菌出現(xiàn)頻率逐漸升高[4-5]，加上人口流動(dòng)大，保守治療結(jié)核病很難達(dá)到良好效果。采用手術(shù)治療可以一次性將患者病灶去除，且對(duì)于存在化膿紅腫等現(xiàn)象的患者，可以將膿液去除，徹底刮凈肉芽和干酪壞死組織，在術(shù)后殘腔放置抗癆藥物，以提高患者傷口愈合率[6]。

目前認(rèn)為化療對(duì)淋巴結(jié)結(jié)核治療是有效而可靠的，多數(shù)以淋巴組織增生、形成結(jié)節(jié)或肉芽腫為病理改變淋巴結(jié)結(jié)核是可以治愈的(約占70%)，但也有一部分化療效果欠佳，患然經(jīng)過(guò)規(guī)范的抗結(jié)核化療，仍有20%轉(zhuǎn)為寒性膿腫，因此，目前越來(lái)越多的學(xué)者主張采用以手術(shù)治療為主的綜合治療。對(duì)結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型和竇道型的手術(shù)治療術(shù)式有了統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為采用病灶清除術(shù)加局部淋巴結(jié)清掃術(shù)是最有效的手術(shù)方式。在該研究中，選取頸部淋巴結(jié)核病患50例作為手術(shù)組，實(shí)施手術(shù)治療。以同期實(shí)施保守治療者50例作為保守組，結(jié)果顯示，采用手術(shù)治療的總有效率高達(dá)96.0%，明顯優(yōu)于保守治療的72.0%，且手術(shù)治療復(fù)發(fā)率為4.0%，保守治療復(fù)發(fā)率高達(dá)12.0%。這說(shuō)明符合手術(shù)指征的患者行手術(shù)治療效果更佳，治療更為徹底，主要是其能夠徹底清除病灶，降低復(fù)發(fā)率。而從兩組的不良現(xiàn)象來(lái)看，差異并不大，這說(shuō)明手術(shù)治療主要術(shù)中操作熟練，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，能夠大大降低手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥，安全性高。但需要注意的是，并不是所有患者都適合直接行手術(shù)治療。有研究表明[7-8]，對(duì)于膿腫型淋巴結(jié)核因?yàn)閺埩Υ螅瑧?yīng)避免切開(kāi)引流，可以先給予抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，待患者炎癥有所緩解后全部清除結(jié)核病變組織，手術(shù)后再繼續(xù)使用全身抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療。

綜上所述，頸部淋巴結(jié)核手術(shù)治療和保守治療都有一定的效果，但是相對(duì)來(lái)說(shuō)，頸部淋巴結(jié)核的外科治療方法更為簡(jiǎn)單，治療時(shí)間短，治療徹底，治愈率高，且復(fù)發(fā)率低，比較安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]樊艷青,譚正,黃楓，等.頸部淋巴結(jié)核的MRI和CT影像特征與病理學(xué)對(duì)照分析[J].放射學(xué)實(shí)踐,2013,28(6):628-631.

[2]范云飛.頸部淋巴結(jié)核患者病灶清除的手術(shù)配合及防護(hù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(32):33.

[3]李澤群.手術(shù)治療68例頸部淋巴結(jié)核患者回顧性分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(33):250-251.

[4]陳云.麻醉護(hù)士在頸部淋巴結(jié)核手術(shù)圍術(shù)期麻醉配合體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(9):530.

[5]華欣,魏國(guó),趙勇，等.淋巴結(jié)活檢術(shù)在HIV/AIDS合并頸部淋巴結(jié)核診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(31):33-34.

[6]迪麗達(dá)爾·塔西甫拉提,居來(lái)提·吐?tīng)栠d,阿地力·莫明，等.頜面頸部淋巴結(jié)結(jié)核435例回顧性分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015(1):23-26.

[7]范玉云,劉洪濤,譚紅蓮，等.頸淋巴結(jié)核手術(shù)患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(14):170-171.

[8]林曉峰,李蔚,韋一，等.持續(xù)負(fù)壓引流術(shù)在寒性膿腫型淋巴結(jié)核手術(shù)摘除中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(6):1156-1158.