程獻杰，李深基，謝謙宇，許順馳

長沙市第四醫(yī)院介入血管外科，湖南長沙 410006

大咯血是指一次咯血量超過100 mL，或者24 h內(nèi)咯血量超過600 mL以上者，嚴(yán)重者甚至危害患者的生命[1]。大咯血的傳統(tǒng)治療方法是靜脈滴注垂體后葉激素來進行止血治療[2]。外周血管介入治療是指在影像設(shè)備的導(dǎo)向下，經(jīng)皮穿刺，利用穿刺針、導(dǎo)管、支架等器械，對疾病進行微創(chuàng)性診斷與治療的一門技術(shù)[3-4]。為了研究介入治療對患者的臨床療效，整群選擇了2014年8月—2015年5月來該院治療大咯血的患者作為研究對象，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的治療大咯血的患者64例做為研究對象，其中男 42 例，女 22 例；年齡 28.0～67.5 歲，平均（47.5±3.6）歲；病程2個月～6年，隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組32例患者。觀察組：男性20例，女性12例，年齡29～65歲，平均年齡（47.3±3.2）歲；支氣管擴張12例，肺癌 9例，肺結(jié)核 5例，其他4例。對照組：男性22例，女性10例，年齡28～73歲，平均年齡（47.9±3.1）歲，支氣管擴張 14例，肺癌 10例，肺結(jié)核4例，其他 4例。兩組患者在性別、年齡，疾病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予對照組患者常規(guī)治療，常規(guī)藥物進行止血，同時給予吸氧。

觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予外周血管介入治療。對患者進行局部麻醉。使用改良Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮下左側(cè)股動脈穿刺，植入導(dǎo)管，將導(dǎo)管送至氣管隆突點，尋找到患病側(cè)的支氣管動脈進行造影檢查。使用5F Cobra導(dǎo)管對支氣管動脈進行栓塞治療。栓塞材料為海綿材料制成的顆粒，顆粒直徑為1～2 mm.

1.3 評價方法

臨床有效評價：治愈：出血停止，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：咯血次數(shù)，數(shù)量明顯減少，僅少量咯血；有效：咯血次數(shù)明顯減少，咯血量減少大于50%；無效：咯血量，次數(shù)無明顯改變，甚至加重。總有效率=治愈+顯效+有效/總例數(shù)×100%。記錄患者的不良反應(yīng)。患者出院后進行隨訪，記錄患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床有效率比較

外周血管介入組的臨床有效率為93.75%，常規(guī)治療組為68.75%，外周血管治療組的臨床有效率顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.5），見表1。

表1 兩組患者的臨床有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較

外周血管介入組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，常規(guī)治療組為40.625%，外周血管介入組顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.3 兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率比較

隨訪3個月后，外周血管介入組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.25%；常規(guī)治療組有9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為28.125%，外周血管介入組患者顯著低于常規(guī)治療組患者，并且差異有統(tǒng)計這意義（χ2=6.784,P<0.05）。

3 討論

大咯血是由于支氣管及其周圍組織炎癥和支氣管阻塞所致的支氣管壁的毀損和管腔擴張、變形，常伴有毛細血管擴張或支氣管動脈和肺動脈絡(luò)末支擴張等吻合，形成動脈瘤破裂，故可反復(fù)大量咯血[5-6]。大咯血的癥狀有，反復(fù)咯血伴有慢性咳痰，痰量較多，且胸片上有環(huán)狀或條紋狀陰影或有囊腫形成，咯血伴發(fā)熱、咳惡臭痰提示有肺膿腫存在的可能等。絕大部分大咯血病人，經(jīng)過一些措施的處理后出血都可得到控制[7-8]。對部分雖經(jīng)積極的保守治療，仍難以止血，且其咯血量之大直接威脅生命的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。自從20世紀(jì)60年代Dotter在世界上第一例經(jīng)皮血管腔內(nèi)成行術(shù)成功以來，外周血管疾病介入治療的技術(shù)和手段發(fā)展得非?？欤呀?jīng)廣泛運用于臨床醫(yī)學(xué)的各個方面[9-11]。與傳統(tǒng)的血管外科手術(shù)相比，外周血管的介入治療造成的創(chuàng)傷小，手術(shù)后的并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點。

該研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床有效率為93.75%，對照組為68.75%，觀察組的臨床有效率顯著優(yōu)于對照組，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，對照組為40.625%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；隨訪3個月后，觀察組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.25%；對照組有11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為28.125%，觀察組患者顯著低于對照組患者，并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與文獻中的研究結(jié)果相符[12]。

綜上所述，外周血管介入治療大咯血，臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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