王春揚(yáng) 路 濤 紀(jì) 璇 楊曉寰

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣東汕頭 515041

中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

王春揚(yáng) 路 濤 紀(jì) 璇 楊曉寰

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，廣東汕頭 515041

目的 探討COPD穩(wěn)定期患者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療后對(duì)肺功能及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2013年3月～2014年11月我院收治的COPD穩(wěn)定期患者122例，將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組61例，對(duì)照組采用西藥治療（沙美特羅替卡松粉吸入劑），觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療（沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合補(bǔ)肺活血膠囊治療），比較兩組治療前后肺功能、中醫(yī)證候總積分、生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值（%）均明顯高于治療前，觀察組治療后肺功能指標(biāo)均高于同期對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后中醫(yī)證候總積分及SGRQ評(píng)分均明顯低于治療前，觀察組治療后各分?jǐn)?shù)均明顯低于同期對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論COPD穩(wěn)定期患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療療效確切，能有效改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，緩解臨床癥狀體征，提升患者的生活質(zhì)量，可作為一種良好的治療方法在臨床推廣應(yīng)用。

COPD；肺功能；生活質(zhì)量

COPD是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的一種疾病，以持續(xù)存在的氣流受限為主要特征。隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)及周圍環(huán)境的日益改變，COPD患病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)[1]，給患者、家庭、社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大部分患者由于自身防御和免疫功能的降低及受到外界各種有害因素的影響而反復(fù)發(fā)作，病情呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展[2]。采用合理的方法在COPD穩(wěn)定期進(jìn)行治療可使患者的急性發(fā)作次數(shù)明顯減少，生活質(zhì)量得到明顯提升，減緩病情的發(fā)展[3]。本研究對(duì)2013年3月～2014年11月我院收治的122例COPD穩(wěn)定期患者分別采用單獨(dú)西藥治療及中西醫(yī)結(jié)合治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1　兩組治療前后肺功能比較（x ± s）

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月～2014年11月我院收治的COPD穩(wěn)定期患者122例，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)診斷學(xué)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，所有患者對(duì)本研究均知情同意并接受治療及各項(xiàng)檢查，排除有支氣管哮喘病史、自身免疫性疾病、嚴(yán)重肝、心、腎功能疾病及其他肺病疾病患者，近4周內(nèi)有急性加重及使用過(guò)全身激素和抗生素的患者。男81例，女41例，年齡45～75歲，平均年齡（58.1±9.7）歲，病程3～25年，平均病程（17.59±2.96）年。病情分級(jí)：Ⅰ級(jí)63例，Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)20例。將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組61例，兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用西藥治療，給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（葛蘭素史克藥業(yè)生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H2009020242，規(guī)格50μg/500μg）治療，1吸/次，2次/d，早晚使用。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，給予沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合補(bǔ)肺活血膠囊（廣東遠(yuǎn)大藥業(yè)有限公司，Z20030063，規(guī)格0.35g/粒）治療，沙美特羅替卡松粉的使用方法及劑量均與對(duì)照組相同，補(bǔ)肺活血膠囊劑量為4粒/次，3次/d。隨訪觀察連續(xù)治療2個(gè)月后的臨床效果。

1.3觀察指標(biāo)

（1）肺功能：肺功能測(cè)定指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1占預(yù)計(jì)值%）。（2）中醫(yī)證候總積分：中醫(yī)證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[6]，以咳嗽、咯痰、喘息等癥狀計(jì)分總和。（3）生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，該問(wèn)卷共50道題，包括呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響三個(gè)部分，其中咳嗽、咳痰、氣喘發(fā)作等為呼吸癥狀范圍，爬坡、穿衣、游戲、家務(wù)等為活動(dòng)能力范圍，焦慮、痛苦、不安全感、失望等為疾病對(duì)日常生活的影響范圍，問(wèn)卷總分最低0分，最高100分，患者得分越低表示生活質(zhì)量越好，越高生活質(zhì)量越差[7]。生活質(zhì)量評(píng)定時(shí)檢查者將該項(xiàng)檢查的意義向患者解釋清楚，患者根據(jù)自己的實(shí)際情況選定最符合或接近的答案，由患者獨(dú)立完成問(wèn)卷，自主判斷，完成后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)的處理都使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，組內(nèi)組間比較用t檢驗(yàn)，用表示計(jì)量資料，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后肺功能比較

觀察組和對(duì)照組患者治療前FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值（%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組肺功能指標(biāo)均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（觀察組治療前后比較：t=3.15，4.72，9.34，8.05，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組治療前后比較t=2.96，3.78，7.11，6.83，P＜0.05），觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值（%）均高于同期對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較

觀察組和對(duì)照組治療前中醫(yī)證候總積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組總積分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后中醫(yī)證候總積分明顯低于同期對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后SGRQ評(píng)分比較

觀察組及對(duì)照組治療前SGRQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組評(píng)分明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后SGRQ評(píng)分低于同期對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表2　兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較

表2　兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較

注：t值為觀察組和對(duì)照組治療前、治療后相應(yīng)指標(biāo)組間、組內(nèi)比較所得

分組　n　　治療前　　治療后　t　P觀察組　61　27.15±4.63　20.86±3.27　8.21　　＜0.05對(duì)照組　61　28.02±4.97　23.94±3.81　6.07　?。?.05 t 1.14　5.29 P＞0.05　　＜0.05

表3　兩組治療前后SGRQ評(píng)分比較

表3　兩組治療前后SGRQ評(píng)分比較

注：t值為觀察組和對(duì)照組治療前、治療后相應(yīng)指標(biāo)組間、組內(nèi)比較所得

分組　n　　治療前　　治療后　t　P觀察組　61　45.49±6.52　33.15±4.06　7.58　?。?.05對(duì)照組　61　44.73±6.79　37.09±5.58　4.63　?。?.05 t 0.79　6.25 P＞0.05　?。?.05

3　討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，本病有較高的患病率，反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致患者肺功能的進(jìn)行性下降，對(duì)患者的日?；顒?dòng)能力造成嚴(yán)重影響，降低患者的生活質(zhì)量，目前在全球疾病死亡原因中，COPD僅次于心臟病、腦血管病及急性肺部感染[8]。因此，采用有效的方法治療COPD具有重要的臨床意義。目前COPD穩(wěn)定期主要治療目的為減輕并延緩病情進(jìn)一步發(fā)展，改善肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，使患者的生活質(zhì)量提高[9]。

沙美特羅替卡松粉吸入劑可通過(guò)選擇性的激動(dòng)氣道平滑肌上β2腎上腺素受體而發(fā)揮支氣管擴(kuò)張作用[10]，該藥物含有沙美特羅與丙酸氟替卡松，兩種成分作用方式不同，沙美特羅為長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，可有效改善疾病的臨床癥狀。丙酸氟替卡松為糖皮質(zhì)激素，可使患者的肺功能有明顯改善并預(yù)防病情的惡化，兩者聯(lián)合應(yīng)用，在控制炎癥和支氣管痙攣方面有明顯的互補(bǔ)作用，并且無(wú)全身性皮質(zhì)激素的副作用[11]。本次研究結(jié)果表明，對(duì)照組COPD穩(wěn)定期患者采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療后，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值（%）明顯高于治療前，中醫(yī)證候總積分、SGRQ評(píng)分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。補(bǔ)肺活血膠囊的藥物組成為黃芪、赤芍、補(bǔ)骨脂，黃芪性甘，微溫，為補(bǔ)氣要藥，具有益氣固表，斂汗，托瘡生肌，利水消腫的功效，能補(bǔ)脾肺之氣，升舉陽(yáng)氣[12]，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪還可以增強(qiáng)非特異性免疫功能及特異性免疫功能，赤芍性微寒，具有清熱涼血，活血祛瘀的功效，補(bǔ)骨脂性溫，具有補(bǔ)腎助陽(yáng)，納氣平喘，溫脾止瀉的功效，全方共同發(fā)揮益氣活血、補(bǔ)肺固腎的作用。李彬等[13]采用補(bǔ)肺活血膠囊治療COPD患者發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)肺活血膠囊可改善肺外呼吸功能，明顯降低血細(xì)胞比容，從而使全血黏度降低，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)得到改善，機(jī)體體液免疫功能顯著增強(qiáng)，患者的癥狀體征明顯改善，肺通氣功能顯著提高。本次研究結(jié)果表明，觀察組COPD穩(wěn)定期患者采用沙美特羅替卡松粉吸入劑及補(bǔ)肺活血膠囊聯(lián)合治療后，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值（%）等肺功能方面、中醫(yī)證候總積分及SGRQ評(píng)分等方面均有明顯改善，并且改善程度明顯大于同期對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療療效確切，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同增效的作用，能有效改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，緩解臨床癥狀體征，提升患者的生活質(zhì)量，效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，可作為一種良好的治療方法在臨床推廣應(yīng)用[14]。

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Integrative impact on the lung function and quality of life of stable COPD treated with integrative medicine

WANG Chunyang LU Tao JI Xuan YANG Xiaohuan
Department of Traditional Chinese Medicine, the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515041, China

Objective To investigate the influence of lung function and quality of life of stable COPD patients treated with Integrative Medicine. Methods 122 cases of stable COPD were selected from March 2013 to November 2014 in our hospital. All the patients were divided into the observation group and the control group, 61 cases in each group. The control group were treated with western medicine (salmeterol and fluticasone propionate inhalation powder), while the observation group used integrative medicine (salmeterol and fluticasone propionate inhalation powder capsules promoting blood circulation and lungs combined treatment). The lung function, symptom scores, quality of life of two groups before and after treatment were compared. Results FVC, FEV1, FEV1 / FVC, FEV1% predicted values (%) of the observation group and the control group after treatment were significantly higher than before treatment. The pulmonary function of the observation group after treatment was higher than the control group on the same period. The difference was significant (P＜ 0.05). TCM syndrome score and SGRQ total score of two groups after treatment were significantly lower than before treatment. Each fraction score of the observation group after treatment were statistically significantly lower than the control group on the same period, the difference was significant (P＜0.05). Conclusion Stable COPD patients treated with integrative method is effective, can effectively improve lung function, relieve clinical signs and symptoms, improve the quality of life of patients. It can be used as a good method of treatment in clinical application.

COPD; Lung function; Quality of life

R563

A

2095-0616（2015）10-20-04

（2015-02-10）