文圖/《中國醫(yī)藥科學(xué)》記者 費 菲

住院醫(yī)師規(guī)培，通往醫(yī)療均等化的“工廠”（2）

文圖/《中國醫(yī)藥科學(xué)》記者 費 菲

2014年，中國全面進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度時代。2015年3月，國家衛(wèi)計委宣布在全國范圍內(nèi)啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，到2020年，全國所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)新進(jìn)臨床醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷必須持有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立，在我國醫(yī)學(xué)教育史上，堪稱里程碑式的進(jìn)步，是破解醫(yī)改諸多難題的重要治本之策。

醫(yī)師“合格品”如何制造？

一個好的合格醫(yī)師是如何煉成的？

“在全世界來看，培養(yǎng)一名合格的醫(yī)師都很不容易。首先是為了對老百姓健康負(fù)責(zé)，臨床醫(yī)師的學(xué)習(xí)培訓(xùn)年限較長，一系列的培訓(xùn)都是剛性要求?！眹倚l(wèi)計委科教司秦懷金介紹說，在我國，一名合格的醫(yī)師要經(jīng)歷醫(yī)學(xué)院本科5年，畢業(yè)后3年住院醫(yī)師，之后是3至5年不等的?？漆t(yī)師培訓(xùn)，培訓(xùn)完之后已是30多歲。住院醫(yī)師強(qiáng)調(diào)實踐性，需要在臨床上天天和患者打交道，在處理患者每個問題的過程中提高醫(yī)師臨床能力；投入很大，培養(yǎng)一名醫(yī)師，個人、家庭、政府的投入都很大，百姓要享受道高質(zhì)量、均等化的醫(yī)療服務(wù)，最根本的資源就是醫(yī)師資源。社會大眾和媒體應(yīng)該給年輕醫(yī)師更多鼓勵、激勵和寬容。

他指出，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的待遇問題，對保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量和順利進(jìn)行十分重要?！吨笇?dǎo)意見》里有明確規(guī)定，目前參加培訓(xùn)的有3類人，一類是單位人身份的，就是進(jìn)入培訓(xùn)基地前已有明確工作單位的，這一類叫單位人。其待遇在學(xué)習(xí)期間主要有三部分保障：一是各級財政投入。中央財政從2014年開始，每個住院醫(yī)師每年投入3萬元，這3萬元有一部分用于基地的建設(shè)，但大部分都用于住院醫(yī)師本人待遇的補(bǔ)助。二是地方財政也有一些配套。第三部分是培訓(xùn)基地要給他們一些補(bǔ)助，他們在醫(yī)院期間值夜班等，還有夜班費、值班費和其他一些體現(xiàn)績效的補(bǔ)助。如果是單位人，基本工資是由原單位來發(fā)的。

第二類是社會人，就是畢業(yè)以后沒有進(jìn)入單位工作的。國家的支持主要有兩部分：一是財政投入，跟第一類一樣，中央財政、地方財政都有。二是不足部分由基地醫(yī)院補(bǔ)發(fā)。

第三類是研究生身份人員。臨床醫(yī)學(xué)研究生也要按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)來培訓(xùn)，才能進(jìn)入臨床工作，培訓(xùn)期間主要是按照研究生接受教育所給的待遇，但他在從事臨床工作時，基地醫(yī)院也會給予一定的補(bǔ)助。

此外，我們還明確了一個最基本的底線，就是這三類人待遇不能低于培訓(xùn)基地醫(yī)院給本院住院醫(yī)師的待遇。

為滿足基層對高質(zhì)量醫(yī)師的需求，我們在招生時，優(yōu)先滿足基層送來的醫(yī)師，優(yōu)先安排本科畢業(yè)分配到基層的人員。2014年的5萬名招生計劃中，拿出1萬個名額給基層全科醫(yī)師。由于各種因素所限，現(xiàn)在只有5000多名全科醫(yī)師參加住院醫(yī)師培訓(xùn)，但這也是有史以來人數(shù)最多的。在待遇上，對基層來的住院醫(yī)師，財政和單位所給的待遇不能低于在大城市參加住院醫(yī)師培訓(xùn)的人員的待遇。

“社會人”進(jìn)基層是導(dǎo)向

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是醫(yī)學(xué)生能順利進(jìn)入崗位的一個很重要的階段，國家也投入了很多財政支持，在住院醫(yī)師培訓(xùn)年限滿了之后，在進(jìn)入培訓(xùn)前沒有找到一家醫(yī)院的社會人，他們的去向有沒有制度安排？

□江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段結(jié)業(yè)考試正在進(jìn)行

秦懷金在答復(fù)本刊記者這一提問時表示，我們未來的目標(biāo)是，最好進(jìn)來（培訓(xùn)）的人都是社會人。上海在全國走得比較早，已經(jīng)做到進(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)的都是社會人。對社會人這一類，其去向有幾個：一是按照嚴(yán)格的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，可以繼續(xù)接受專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，因為2015年國家還要啟動專科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)試點。二是培訓(xùn)完后可以找單位，如果經(jīng)過嚴(yán)格的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之后，我們分析，從需方來講，接收住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的醫(yī)生沒有太大的問題，尤其是基層，無論是社區(qū)還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，都需要大量的、經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后質(zhì)量較好的醫(yī)生。我們希望參加培訓(xùn)進(jìn)入社會的這些學(xué)生，經(jīng)過培訓(xùn)后能真正到基層實現(xiàn)價值。

上海樣本：住院醫(yī)規(guī)培“一刀切”

“看病難”，“難”在三級醫(yī)院人潮洶涌，一二級醫(yī)院門庭冷落。醫(yī)療資源并非絕對稀缺，而是相對稀缺。問題的根子就在于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)師水平有著巨大差距；也就是說，不是醫(yī)師少，而是好醫(yī)師少，患者擁堵在大醫(yī)院，沖的還是高水平的專家。

出于滿足大眾對高水平醫(yī)師的需求，從源頭上解決“大醫(yī)院看病難”這一問題，國家進(jìn)行了頂層設(shè)計，希望能實現(xiàn)醫(yī)師水平的均等化，所有醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，統(tǒng)一參加3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)，通過強(qiáng)調(diào)臨床訓(xùn)練、統(tǒng)一化要求和嚴(yán)格的質(zhì)量把控，力爭讓所有經(jīng)歷過3年住院醫(yī)師培訓(xùn)的人員具備水平劃一的臨床醫(yī)療技術(shù)，不管是到大醫(yī)院，還是到一、二級醫(yī)院工作，其資質(zhì)水平一致，均能基本滿足患者的看病需求。

2009年，國務(wù)院頒布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確要求“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”，同年，原衛(wèi)生部和國家發(fā)改委等6部門印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的意見》，明確了院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個階段，分別有不同的目標(biāo)和任務(wù)，由此我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)獲得強(qiáng)大的“動力能源”，加快駛?cè)肓恕翱燔嚨馈薄?/p>

各個?。▍^(qū)、市）的大膽“吃螃蟹”的試點，亦為這一國家制度的建立提供了經(jīng)驗，夯實了地基。

上海市的試點是開展最早之一、走得最遠(yuǎn)、最徹底的一支隊伍。2010年，在全國率先統(tǒng)一全市實施“社會化”招收的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，學(xué)員以“行業(yè)社會人”身份進(jìn)入培訓(xùn)基地接受培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后自主擇業(yè)，從當(dāng)年起，全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再聘用未經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)培的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生從事臨床工作。在建立“行業(yè)人”的人事管理制度、實行聯(lián)席會議制度、推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)規(guī)培銜接改革、市財政專項經(jīng)費投入方面，上海市也大膽做了嘗試，被評為“2010年全國十大最具影響力的醫(yī)改新舉措”。

天津樣本：政府主導(dǎo)推動

2009年，天津市建立由分管副市長任組長，衛(wèi)生、發(fā)展改革、人力資源、社會保障等部門聯(lián)合組成的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，形成了政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同推動的機(jī)制。

天津市衛(wèi)生計生委科教處處長高輝介紹，天津在2009年第一個全面啟動了省域內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，剛開始我們還考慮到就業(yè)、法規(guī)等問題，單位人培訓(xùn)從2014年做試點時就開始了。未來我們會逐漸推開社會化，因為這也是一種趨勢。我們考慮未來的社會化，對天津來講有需求的地方：一是大量的基層需要這種經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師，因為未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要滿足百姓的醫(yī)療公平性需求，政府也要交出一些規(guī)范化的、同質(zhì)性的醫(yī)生。二是考慮“社會人”（培訓(xùn)）的同時要有一個過程。為什么要逐漸開展并且擴(kuò)大社會化招生？我們考慮這涉及到未來我國的醫(yī)療結(jié)構(gòu)布局問題。社會資本開始逐漸進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，勢必面臨著這些社會資本建立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量人才需求的問題。我們想招一部分“社會人”開展培訓(xùn)，逐漸為社會資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)補(bǔ)充人才提前做好準(zhǔn)備工作，打下良好的基礎(chǔ)。

協(xié)和樣本：“三基三嚴(yán)”煉品質(zhì)

“北京協(xié)和醫(yī)院的人才培養(yǎng)寶典中，最重要的一條便是建立并堅持了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院副院長陳杰如是說。

早在1921年建院之初，北京協(xié)和醫(yī)院為與國際接軌，就按照美國醫(yī)學(xué)教育改革的成功典范——約翰·霍普金斯模式，在中國率先建立了嚴(yán)格規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。住院醫(yī)師24小時負(fù)責(zé)制、總住院醫(yī)師制、良好的學(xué)術(shù)氛圍以及嚴(yán)格的淘汰制度，被譽(yù)為“通向醫(yī)學(xué)大師的必由之路”，使協(xié)和醫(yī)院的住院醫(yī)師保持了極高的成才率。

北京協(xié)和醫(yī)院副院長陳杰介紹，協(xié)和醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)的特色主要有3條：第一，注重“三基三嚴(yán)”?！叭奔础盎A(chǔ)理論、基本知識、基本技能”，“三嚴(yán)”即“嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法、嚴(yán)肅的態(tài)度”。協(xié)和醫(yī)院對住院醫(yī)師實行24小時負(fù)責(zé)制，即在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，全程、全面地對患者負(fù)責(zé)。通過這種嚴(yán)格、高強(qiáng)度的訓(xùn)練，把知識轉(zhuǎn)化為臨床思維、動手操作、人際溝通等方面的能力，使內(nèi)科醫(yī)師會看病，外科醫(yī)師會手術(shù)。

醫(yī)院8年制醫(yī)學(xué)生住院醫(yī)師規(guī)培就是要扎實把好基礎(chǔ)，不能偷工減料，內(nèi)科住院醫(yī)師經(jīng)過長期輪轉(zhuǎn)，當(dāng)上醫(yī)師還要進(jìn)行專科輪轉(zhuǎn)。為什么我們協(xié)和看病有特點？就是因為我們堅持了住院醫(yī)師規(guī)范。當(dāng)臨床醫(yī)師的每個階段都要完成每個階段的事，不完成就不能給回頭的余地；每一步、每個訓(xùn)練都要做扎實，使他們在從醫(yī)的整個生涯中一步步走得扎實。

第二，注重素質(zhì)培養(yǎng)。協(xié)和醫(yī)院有著優(yōu)良的傳統(tǒng)，高度重視文化建設(shè)。通過院史館、病歷展、出版醫(yī)學(xué)大家傳記等形式進(jìn)行傳統(tǒng)教育，通過開展“當(dāng)一天患者活動”、急診志愿服務(wù)等形式開展實踐教育，讓青年醫(yī)師體悟協(xié)和“忠于科學(xué)的事業(yè)精神和忠于人民的奉獻(xiàn)精神”。醫(yī)院對住院醫(yī)師實行導(dǎo)師制。導(dǎo)師不僅向住院醫(yī)師傳授業(yè)務(wù)知識，更有如何做人、從醫(yī)、為師和治學(xué)的道理。有人說：協(xié)和的大夫都是“熏”出來的。濃郁的學(xué)術(shù)氛圍、厚重的文化傳統(tǒng)、嚴(yán)格的制度要求、老師的言傳身教、全院的關(guān)心愛護(hù)，使住院醫(yī)師在協(xié)和這座熔爐里砥礪品質(zhì)，在這塊沃土上全面成長。

第三，注重與國際接軌。近百年來，協(xié)和醫(yī)院一直不斷借鑒吸收國際上最新的理念和做法。近年來，醫(yī)院設(shè)立了“百人計劃”項目，每年選派100名青年骨干到世界各著名醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)交流，現(xiàn)已有300余人學(xué)成歸國；此外，醫(yī)院還設(shè)立了青年科研基金，并選派青年骨干人員參加UCSF臨床科研設(shè)計精品課程培訓(xùn)，以期培養(yǎng)具有國際視野、醫(yī)教研全面、有發(fā)展后勁的人才。

陳杰介紹，“在我們醫(yī)院，各個基地、各個科的績效、加班費，是由各個科來決定的。我們要逐步達(dá)到與本院住院醫(yī)同酬的水平。對于研究生，因為兩部協(xié)同會議剛開過，兩個部委要求臨床研究生要進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)，這方面的工作正在不斷進(jìn)行，待遇還在不斷研究，所有人都要達(dá)到與本院住院醫(yī)師同工同酬的水平”。

江蘇樣本：全程監(jiān)控品質(zhì)

江蘇省衛(wèi)生計生委科教處處長孫寧生介紹，江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作在全國開展較早，已有20多年的培訓(xùn)經(jīng)驗。截至目前，全省共建設(shè)培訓(xùn)基地159家，其中全科基地108家。截至2014年年底，共有17批次培訓(xùn)合格的住院醫(yī)師近5萬人。

在政策保障方面，江蘇省先后制定并下發(fā)了全科醫(yī)師、住院醫(yī)師培訓(xùn)文件，明確培訓(xùn)是臨床醫(yī)師必經(jīng)的畢業(yè)后教育階段。2012年要求各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步將《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》作為臨床崗位聘用和晉升、聘任主治醫(yī)師的必備條件。從2015年起，報名參加中級職稱考試一律要求持有培訓(xùn)合格證書。

江蘇省培訓(xùn)基地中，有5家原衛(wèi)生部?？漆t(yī)師基地、26家國家發(fā)改委全科醫(yī)生培養(yǎng)臨床基地建設(shè)單位、10家國家衛(wèi)生計生委全科醫(yī)生基地和38家國家衛(wèi)生計生委住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。自2009年起，全省試點啟用“江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招錄系統(tǒng)”，對培訓(xùn)工作的全過程進(jìn)行監(jiān)控。

江蘇省級財政按照人年均1萬元標(biāo)準(zhǔn)，對全科醫(yī)生培訓(xùn)工作給予專項補(bǔ)助；對省級示范基地給予專項經(jīng)費補(bǔ)助。“十二·五”以來，僅省財政累計安排專項補(bǔ)助資金就達(dá)2.85億元。江蘇要求全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2014年新招錄臨床崗位醫(yī)師（本科、碩士、博士)必須參加住院醫(yī)師培訓(xùn)；要求基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新錄用的臨床醫(yī)師和近年招聘的往屆本科畢業(yè)生，必須到國家級基地接受為期3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)；要求各培訓(xùn)基地2014年社會化招錄的或由對口支援醫(yī)院送來培訓(xùn)的本科畢業(yè)生，一律參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。

質(zhì)量保證，規(guī)培的立足點

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立是為城市大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)大批人民群眾滿意、能看病、會看病的合格年輕醫(yī)生。那么，如何保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量？

秦懷金特別強(qiáng)調(diào)，住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量是我們特別關(guān)注的問題，也是決定這項制度能不能成功、能不能被社會和廣大老百姓認(rèn)可的一個非常重要的問題。因為保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量就是保障醫(yī)生培養(yǎng)的質(zhì)量，我們講培養(yǎng)人民滿意的好醫(yī)生，“人民滿意”首先是高質(zhì)量。

他說，“醫(yī)改的目標(biāo)中最重要的一條，我自己感覺是要給老百姓提供均等化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。大家想一想，均等化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)靠什么？靠均等化的醫(yī)療衛(wèi)生資源。均等化的醫(yī)療衛(wèi)生資源靠什么？最核心的是我們一定要培養(yǎng)出一大批均等化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)師，只有做到了培養(yǎng)同質(zhì)化的臨床醫(yī)生才有可能提供均等化的醫(yī)療。”

鑒于影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的因素特別多，秦懷金指出，主要要保障幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：一是要對基地加強(qiáng)建設(shè)和管理。因為住院醫(yī)師培訓(xùn)的地點是在我們認(rèn)定的培訓(xùn)基地醫(yī)院里，基地的水平怎么樣，硬件水平、軟件水平?jīng)Q定了醫(yī)師出來之后的質(zhì)量，所以在這方面，中央財政、地方財政在基地的硬件建設(shè)方面投入了大量的財力。2014年僅中央財政就有18億元，對整個硬件進(jìn)行投入。另外，在師資隊伍培訓(xùn)方面，中央也有一個比較大的師資隊伍的培養(yǎng)人才項目，各個地方在這方面也做了很多的工作。

秦懷金還提到了對培訓(xùn)基地實施的動態(tài)管理機(jī)制。

動態(tài)管理是什么概念？就是這個醫(yī)院作為培訓(xùn)基地不是一勞永逸的，今年我們認(rèn)定你，如果通過一些評估或大家反映，認(rèn)為培訓(xùn)基地存在很多問題，達(dá)不到質(zhì)量，就會取消你的培訓(xùn)基地的資格，這是第一條。二是要嚴(yán)格考核、加強(qiáng)過程管理。這里很重要的是基地醫(yī)院要做的，因為住院醫(yī)師3年的培訓(xùn)，在制度要求上非常嚴(yán)格，每個科怎么輪轉(zhuǎn)，每個科輪轉(zhuǎn)多長時間，在《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》里規(guī)定得非常細(xì)，住院醫(yī)師每個科出科時都要進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，包括在這個科的過程里做得怎么樣都有紀(jì)錄。出科有出科的考試，最后結(jié)業(yè)還要有一個考核，很重要的是對臨床能力進(jìn)行考核，這對保證培訓(xùn)質(zhì)量也是非常重要的一個環(huán)節(jié)。三是從2015年開始，國家層面要對全國部分培訓(xùn)基地委托第三方進(jìn)行評估，各省也要這樣做，看看基地培訓(xùn)的情況怎么樣，學(xué)員、住院醫(yī)師反映怎么樣，要把第三方評估的結(jié)果向社會公布，實現(xiàn)第一條所提出的對基地動態(tài)管理的目標(biāo)。

北京協(xié)和醫(yī)院副院長陳杰表示，2014年在全國認(rèn)證了一批基地，醫(yī)院作為一個基地并不是所有的專業(yè)都符合標(biāo)準(zhǔn)，每個專業(yè)都要按照標(biāo)準(zhǔn)去認(rèn)證。“我們醫(yī)院有18個專業(yè)獲得國家認(rèn)可的業(yè)務(wù)培訓(xùn)資格。從國家要求來說是非常嚴(yán)格的，每個專業(yè)要求必須有足夠的病例、病種，每個專業(yè)要求每年收治的病種都是有要求的；要有足夠的師資力量和足夠好的管理，能夠保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的順利進(jìn)行。如果某個專業(yè)稍微有點欠缺，可以有一個協(xié)同單位來補(bǔ)足你在培訓(xùn)中的不足?！彼a(bǔ)充說。

培訓(xùn)過程當(dāng)中，強(qiáng)調(diào)首先要嚴(yán)格進(jìn)行考核，包括每個輪轉(zhuǎn)內(nèi)容要有規(guī)范化的考核辦法。我們醫(yī)院有多站式的考試，一站一站地考完了才能合格，這是客觀要求。還有是要建立全國統(tǒng)一的題庫。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)關(guān)鍵是要達(dá)到均質(zhì)化的目的，我們希望在協(xié)和基地培訓(xùn)和在其他基地培訓(xùn)一樣，能達(dá)到相對一致的標(biāo)準(zhǔn)，所以全國都有統(tǒng)一的題庫，以考核的標(biāo)準(zhǔn)化來促進(jìn)培訓(xùn)結(jié)果的同質(zhì)化。另外一個很重要的是建立信息管理系統(tǒng)，使整個住院醫(yī)師培訓(xùn)實現(xiàn)信息化的管理，能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)。

“我們也接受了第三方的督導(dǎo)檢查，每個科都要進(jìn)行檢查，檢查當(dāng)中不斷地發(fā)現(xiàn)問題，不斷地改善?！标惤苷f，為什么開展住院醫(yī)師培訓(xùn)？是因為大學(xué)學(xué)的都是知識，要想把知識轉(zhuǎn)化成技能，必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程，把知識運用到實際當(dāng)中，通過知識轉(zhuǎn)化成技能，這個過程是非常重要的。所以我們醫(yī)院非常重視實踐，包括帶教、各種實際的操作，必須要達(dá)到要求。現(xiàn)在我們很多是采用模擬的培訓(xùn)，你不可能第一次就拿患者去練手。我們有一個比較好的模擬中心，包括急救、各種插管等各種操作，甚至包括腹腔鏡、手術(shù)的培訓(xùn)。

整個治病過程的培訓(xùn)，少不了的還有人文培訓(xùn)。我們知道，醫(yī)學(xué)不光是技術(shù)的學(xué)科，還有很多人文的成份，有人說醫(yī)學(xué)是藝術(shù)加科學(xué)的學(xué)科，人文的訓(xùn)練絕對是少不了的，我們非常注重人文素質(zhì)的培訓(xùn)，當(dāng)一個醫(yī)生要耐得住寂寞，坐得住板凳，能不受誘惑，平心靜氣，扎扎實實的學(xué)好知識、學(xué)好本領(lǐng)，為老百姓服務(wù)。

北京安貞醫(yī)院的李巧元醫(yī)師受訪時表示，“我在2011年入職后，因為安貞醫(yī)院當(dāng)時還不是培訓(xùn)基地，所以我有幸被選送到了北京大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)。大家都知道，大夫最重要的是治病救人，剛畢業(yè)的我們空有一腔熱情，還不知道如何去看病，所以我們需要接受盡可能全面的培訓(xùn)，看盡可能多的病，讓我們知道如何去看病，患者來了說他哪里不舒服，我們能想到是什么原因引起他不舒服?！?/p>

她說，“經(jīng)過北大醫(yī)院的培訓(xùn)，我把內(nèi)科各個科基本都轉(zhuǎn)到了，豐富了知識，也增長了臨床經(jīng)驗。在臨床中遇到一次又一次困難和不明白的問題，帶教老師可以幫助我；當(dāng)帶教老師無法解決時，我們可以提請主任查房；當(dāng)主任查房也沒法解決時，我們還可以提請全院會診。在一次次的學(xué)習(xí)中，我見到了很多只能在電視、媒體、雜志上見到的老專家、老前輩們，他們在平常工作、生活中教導(dǎo)我們的，不僅是臨床知識的學(xué)習(xí)，還告訴我們?nèi)绾稳プ鲆粋€好大夫，如何去關(guān)心患者?！?/p>

通過這些學(xué)習(xí)，我也知道了看一個患者應(yīng)該整體地去看，不能頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳。同時，看一個患者的整體還要想到患者的心理問題，患者的經(jīng)濟(jì)情況，盡可能在有限的經(jīng)費內(nèi)解決他的問題。在多個相同選擇的情況下，要根據(jù)患者的家庭情況選擇適合他的治療方案。住院醫(yī)師的培訓(xùn)對我來說，是一個非常寶貴的經(jīng)歷，在我入職以后，這是我唯一一次可以盡可能多接觸到大內(nèi)科專家，我非常珍惜能到有著百年悠久歷史的北大醫(yī)院完成住院醫(yī)師培訓(xùn)的機(jī)會。樹木只有扎根扎得深才能長得很高，住院醫(yī)師培訓(xùn)就像是養(yǎng)分，我要吸收這些養(yǎng)分，把我自己的根扎得很深，這樣才能往上長得很高。▲