馬朝瓊（長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434020）

有研究［1］表明，分娩可對(duì)盆底組織的結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生重要影響，盆底康復(fù)訓(xùn)練有助于預(yù)防和恢復(fù)盆底功能。我科對(duì)2013年6月至2014年5月在本院分娩的足月單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦300例采取了盆底康復(fù)治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2013年6月至2014年5月在醫(yī)院分娩的足月單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦300例，所有入組的婦女產(chǎn)前無器質(zhì)性疾病，無盆腔手術(shù)史。產(chǎn)后6周以后，惡露干凈，無陰道炎和泌尿系統(tǒng)感染。隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組150例，治療組150例。兩組產(chǎn)婦及新生兒一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦年齡、分娩孕周、新生兒體重比較

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的健康教育，如分娩對(duì)盆底肌功能的影響，產(chǎn)后盆底保健知識(shí)等等，并發(fā)放健康教育資料。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，再進(jìn)行生物反饋聯(lián)合電刺激治療（Phenix USB4低頻神經(jīng)肌肉高級(jí)智能型治療儀）。在治療前，首先產(chǎn)婦排空大小便，放松心態(tài)，產(chǎn)婦取半臥位于治療床上，在陰道內(nèi)放入治療電極，從0mA開始逐漸增加刺激電流，以產(chǎn)婦自感盆底肌肉有明顯收縮但又無不適為限，然后配合生物反饋模式練習(xí)。每周治療2次，每次30min，共20次。產(chǎn)后6個(gè)月按國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法，將盆底肌力分為6個(gè)級(jí)別：陰道肌肉收縮持續(xù)時(shí)間0、1、2、3、4s以及≥5s分別代表肌力為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)。

2 結(jié)果

治療組產(chǎn)婦150例中，產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌力達(dá)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)分別為11（占7.33%）、20（占13.33%）、51（占34.00%）、68例（占45.33%）；治療組產(chǎn)婦150例中，產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌力達(dá)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)分別為29（占19.33%）、38（占25.33%）、40（占26.67%）、43例（占28.67%）。治療組中Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者數(shù)明顯低于對(duì)照組，Ⅴ級(jí)患者數(shù)明顯高于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

有研究表明，妊娠和分娩是是造成女性盆底肌肉損傷與松弛的首要原因［2］，如分娩次數(shù)增加、第二產(chǎn)程時(shí)間過長(zhǎng)、胎兒的體重過重及胎兒頭圍偏大等均可導(dǎo)致盆底肌損傷及尿道橫紋肌的部分去神經(jīng)作用，從而導(dǎo)致盆底功能障礙［3］。雖然國(guó)際上認(rèn)為早期盆底肌肉訓(xùn)練有助于提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量及預(yù)防治療產(chǎn)后尿失禁、盆腔臟器脫垂等，但是目前在我國(guó)，產(chǎn)后康復(fù)治療還在起步階段，大多數(shù)婦女對(duì)盆底肌肉功能認(rèn)識(shí)不足，而且認(rèn)為影響不大，即便有些不適，也由于隱私部位而羞于啟齒，不便過多的讓醫(yī)生檢查［4］。

生物反饋電刺激治療的原理主要在于通過電極探頭發(fā)出的不同強(qiáng)度電流信號(hào)，直接刺激引起盆底肌肉收縮；通過刺激盆底神經(jīng)，提高盆底肌肉彈性，同時(shí)可提高盆底神經(jīng)的反應(yīng)能力，喚醒一些受損的神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)［5，6］。生物反饋還可通過模擬視覺或聽覺信號(hào)來反應(yīng)盆底肌肉活動(dòng)情況，有助于觀察患者的鍛煉情況，有針對(duì)性地指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的盆底肌肉功能鍛煉，提高患者治療的信心［7］。吳惠琰等［8］采用生物反饋治療和電刺激的聯(lián)合治療，觀察了產(chǎn)婦盆底肌肉的肌力和疲勞度的變化，結(jié)果表明產(chǎn)婦的Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的肌力得到了明顯的提高，同時(shí)疲勞度也得到了明顯的改善。本研究結(jié)果也顯示，治療組中Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者數(shù)明顯低于對(duì)照組，且其Ⅴ級(jí)患者數(shù)明顯高于對(duì)照組，提示盆底肌肉生物反饋聯(lián)合電刺激治療可促進(jìn)盆底肌肉康復(fù)，預(yù)防和治療盆底障礙性疾病，且無痛無創(chuàng)，操作簡(jiǎn)便，易被患者接受。

［1］魏雅娜，宋巖峰.盆底復(fù)健防治產(chǎn)后尿失禁的研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（1）：62～66.

［2］胡夢(mèng)彩，王銳，徐冬梅，等.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底肌力影響的研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，24（7）：885～886.

［3］Goldberg R P，Abramov Y，Botros S，et al.Delivery mode is a major environmental determinant of stress urinary incontinence：results of the Evanston Northwestern Twin Sisters Study［J］.AmJ Obstet Gynecol，2005，193：2149～2153.

［4］王雅賢，劉穎琳，陳少青，等.產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)改善盆底功能的作用分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（8）：593.

［5］彭慧芳.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療子宮脫垂［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（14）：1766～1767.

［6］Santamato A，Notarnicola A，Panza F，et al.SBOTE Study：Extracorporeal Shock Wave Therapy Versus Electrical Stimulation After Botulinum Toxin Type A Injection for Post－Stroke Spasticity－A Prospective Randomized Trial［J］.Ultrasound in medicine ＆biology，2013，39（2）：283～291.

［7］施紅，徐燃.女性盆底功能障礙性疾病的臨床診斷與治療［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（23）：4438～4439.

［8］吳惠琰，胡孟彩.產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療對(duì)改善盆底肌力和疲勞度的作用分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（31）：118.