王宏剛 于 霞

（1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院米東醫(yī)院，烏魯木齊830021 2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院）

蕁麻疹，中醫(yī)學(xué)稱之為“隱疹”，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于皮膚黏膜小血管擴(kuò)張、通透性增加引起的暫時(shí)性、局限性真皮充血水腫反應(yīng)，以皮膚出現(xiàn)紅色或白色風(fēng)團(tuán)為臨床表現(xiàn)，根據(jù)病程不同分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹兩型，急性患者發(fā)病常在數(shù)天至6周。慢性患者常因急性蕁麻疹遷延不愈而成，因此對(duì)于急性蕁麻疹應(yīng)及時(shí)有效根治，不可拖延。我科運(yùn)用針刺穴位治療急性蕁麻疹取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

80例急性蕁麻疹患者均是我院2012年2～10月來門診就診且診斷明確［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心慌甚至血壓下降的過敏性休克癥狀的患者。②胃腸道黏膜受累時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉的患者。③累及喉頭、支氣管時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難的患者。④近1周內(nèi)未口服抗組胺藥或皮質(zhì)類固醇激素及抗生素類藥物的患者。按其就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男28例，女12例；年齡15～60歲；平均病程14d。對(duì)照組男23例，女17例；年齡17～58歲；平均病程18d。兩組患者的一般資料比較具有可比性。

治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療：葡萄糖酸鈣注射液10mL＋維生素C注射液1g加入5%葡萄糖注射液100mL靜滴，口服氯雷他定片（商品名：開瑞坦）10mg，日1次。

治療組予針刺穴位治療，主穴為風(fēng)池、曲池、合谷、足三里。風(fēng)熱客表加大椎、血海；風(fēng)寒束表加風(fēng)門、肺俞；脾胃濕熱加三陰交；氣血兩虛加氣海、膈俞、脾俞?；颊呷∽唬ㄎ怀Ｒ?guī)消毒后，用捻旋進(jìn)針，留針15min以上。兩組均1次／d，1周為1個(gè)療程。治療結(jié)束后判定療效，治療期間記錄皮損改善情況。治療期間痊愈者即停止治療。

臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：蕁麻疹癥狀和體征采用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］，按0～3級(jí)對(duì)患者臨床主客觀癥狀評(píng)分。①風(fēng)團(tuán)數(shù)目：0分為無風(fēng)團(tuán)，1分為1～10個(gè)風(fēng)團(tuán)，2分為11～20個(gè)風(fēng)團(tuán)，3分為＞20個(gè)風(fēng)團(tuán)。②風(fēng)團(tuán)大?。?分為無風(fēng)團(tuán)，1分為風(fēng)團(tuán)直徑≤1.5cm，2分為風(fēng)團(tuán)直徑≤2.5cm，3分為風(fēng)團(tuán)直徑＞2.5cm。③瘙癢程度：0分為無瘙癢感；1分為輕度瘙癢，不影響正常的生活和工作；2分為中度瘙癢，可忍受，對(duì)正常生活和工作有一定影響；3分為重度瘙癢，不能忍受，明顯影響生活或睡眠。④風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間：0分為無風(fēng)團(tuán)，1分為≤1h，2分為≤12h，3分為＞12h。⑤風(fēng)團(tuán)發(fā)作次數(shù)：0分為無風(fēng)團(tuán)，1分為風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)1次／d，2分為風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)2～3次／d，3分為風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)＞3次／d。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療前和治療后的總積分評(píng)價(jià)療效。癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×100%。痊愈：SSRI≥90%；顯效：60%≤SSRI＜90%；好轉(zhuǎn)：20%≤SSRI＜60%；無效：SSRI＜20%。有效率＝痊愈率＋顯效率。

結(jié)果：兩組患者治療前、后評(píng)分見表1。兩組治療后差異有顯著性意義（P＜0.01）。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療前、后評(píng)分比較（±s）

表1 治療組與對(duì)照組患者治療前、后評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組40 19.27±3.44 4.41±4.34對(duì)照組40 19.39±3.28 7.50±4.58

兩組患者的治療結(jié)果見表2。治療組的總有效率為87.5%，顯著高于對(duì)照組的67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針刺穴位能迅速止癢退疹，對(duì)治療急性蕁麻疹有明顯療效。

表2 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較（例）

討論

蕁麻疹屬于中醫(yī)“隱疹”范疇，本病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是突發(fā)局部或全身大小不一的風(fēng)團(tuán)，突起皮膚表面，劇烈瘙癢，搔抓后風(fēng)團(tuán)增多，加大。風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)得快，消退得也快，此起彼伏，消退后不留痕跡。根據(jù)發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短，一般把起病急、病程6周以內(nèi)者稱為急性蕁麻疹。中醫(yī)認(rèn)為，蕁麻疹的發(fā)病與素體稟賦不耐，加之風(fēng)、濕、熱諸邪侵犯皮膚有關(guān)?；蛲飧酗L(fēng)寒、風(fēng)熱；或飲食不節(jié)，傷及脾胃；或肺衛(wèi)肌表不固，風(fēng)邪乘虛而入。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蕁麻疹是諸多因素引起的一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。常規(guī)治療方法為采用1～2種以上的抗組胺藥物，而這些藥物一般都有嗜睡等不良反應(yīng)，影響患者的日常生活和工作，不能長(zhǎng)期應(yīng)用。而針灸療法對(duì)人體免疫系統(tǒng)有明顯廣泛的調(diào)節(jié)作用，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，所選穴位曲池、合谷屬手陽明經(jīng)穴，有通經(jīng)絡(luò)、行氣血、疏風(fēng)清熱退隱疹的功能，且曲池穴有止癢功效［3］；血海穴屬足太陰脾經(jīng)穴，有養(yǎng)血涼血之功，故能清血分之熱，以散瘀導(dǎo)滯，疏調(diào)肌膚腠理之氣機(jī)，而宣散邪熱；足三里穴可補(bǔ)中氣，化瘀消滯，清陽明之熱；三陰交屬足太陰經(jīng)，乃足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，可養(yǎng)血、活血、潤(rùn)燥止癢；膈俞屬血會(huì)，能活血止癢，與血海穴相配寓于“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。整體穴位配伍，再隨證配伍其他穴位，能起到很好的通經(jīng)活絡(luò)、潤(rùn)燥止癢功效。綜上所述，針灸可以提高低下的免疫功能，又可抑制亢進(jìn)的免疫功能，最終目標(biāo)使機(jī)體的免疫功能恢復(fù)正常或處于最佳狀態(tài)，具有不可替代的優(yōu)越性和廣泛的應(yīng)用前景，其治病的免疫學(xué)機(jī)制及穴位的特異性有待于進(jìn)一步研究。

［1］張學(xué)軍 .皮膚性病學(xué)［M］.第7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：115－116.

［2］Gratta CE.Autoimmune urticaria［J］.Immunology and Allergy Clinics of North America，2004，24（2）：163－181.

［3］張志禮 .中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社 ，2000：80.