于 秋 張 寧

（1.山東省威海市文登中心醫(yī)院，264400 2.山東省煙臺市毓璜頂醫(yī)院）

原發(fā)性高血壓是我國常見的心血管疾病，它不僅患病率高，而且常引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。足浴是根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則采用適宜的足浴配方通過穴位吸收達(dá)到辨證施治的目的。穴位按摩療法是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)內(nèi)病外治原理的具體運(yùn)用，通過按摩穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)，通達(dá)氣血，調(diào)整陰陽，使人體陰陽平衡，氣機(jī)順暢［1］。2012年2月～2013年8月，筆者在應(yīng)用常規(guī)降壓藥物的基礎(chǔ)上，配合足浴加足部按摩，對緩解高血壓，減少降壓藥物的應(yīng)用及提高患者生活質(zhì)量方面收到良好的效果，報(bào)道如下。

一般資料

隨機(jī)選擇原發(fā)性高血壓患者80例，男54例，女26例；年齡28～60歲，平均44歲；病程最短1年，最長20余年。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)將其分為3級，Ⅰ級高血壓：140～159mmHg／90～99mmHg；Ⅱ級高血壓：160～179mmHg／100～109mmHg；Ⅲ級高血壓：≥180mmHg／110mmHg。所選病例符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO定義的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者意識清楚，對自身反應(yīng)有判斷能力，且能清晰表達(dá)。③患者雙足正常，足部皮膚完好。無藥物過敏史。④在治療期間均遵醫(yī)囑給予降壓藥物對癥支持治療，并配合心理護(hù)理。

將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，兩組性別、年齡、病程、高血壓分級、治療措施比較，無顯著性差異（P均＞0.05），具有可比性。

治療方法

對照組根據(jù)病情采用普通降壓藥物治療，根據(jù)患者具體情況，分別選擇利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯；β受體阻斷藥如普萘洛爾或卡維地洛；鈣拮抗劑如硝苯地平或尼群地平；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如卡托普利或依那普利；血管擴(kuò)張劑如哌唑嗪或肼苯噠嗪等。

觀察組在普通降壓藥物治療的基礎(chǔ)上，加用足浴和足部按摩，具體方法如下。①足?。罕３质覂?nèi)環(huán)境安靜整潔，避免對流風(fēng)直吹患者，室溫保持在24℃左右。評估患者身體狀況，足部皮膚及心理情況良好，測量血壓并記錄，指導(dǎo)患者排便后安全坐在床邊，將雙腳放于遵醫(yī)囑配好的溫度為50℃的湯藥中，藥液量以沒過腳踝為宜。身心放松，浸泡20～30min。醫(yī)囑配方根據(jù)患者具體情況辨證應(yīng)用，基本上有針對肝陽上亢的紅龍夏海湯以清肝，平肝，潛陽，鎮(zhèn)痙熄風(fēng)；針對肝腎陰虛的七子湯以滋補(bǔ)肝腎，降壓熄風(fēng)；針對脾腎陽虛、痰濕內(nèi)盛的龍牡真武湯以溫陽利水，健脾化痰；針對陰陽兩虛的附子龜板湯以滋陰潛陽；針對肝經(jīng)熱盛，痰濁中阻的八味降壓湯以清肝熄風(fēng)，活血散瘀等。②足部按摩：患者足浴后，用干凈毛巾擦干雙足。取仰臥位，單腿自然伸直。操作者將自己的雙手對搓，溫?zé)岷笙扔媚粗赴慈嘧悴扛哐獕狐c(diǎn)（位于腳大拇指根部橫紋中央）1～2min，然后用拇指由輕到重按壓涌泉穴（位于足前部凹陷處第2、3趾縫紋頭端與足跟連線的前1／3處）3～4min，接著用大、小魚際環(huán)形按摩整個(gè)足底1～2min，再用拇指按揉足部高血壓點(diǎn)1～2min，最后用左手握住患者腳踝上方，右手轉(zhuǎn)動(dòng)腳踝，外旋10下，內(nèi)旋10下，按摩完一側(cè)再按摩另一側(cè)。按摩時(shí)注意手法靈活，點(diǎn)揉結(jié)合，節(jié)奏由慢到快，力度由弱到強(qiáng)，以患者耐受為度。邊按摩邊給予心理疏導(dǎo)，觀察患者的反應(yīng)。指導(dǎo)患者于按摩后半小時(shí)內(nèi)喝溫開水300～500mL，喝水有利于氣血的運(yùn)行，強(qiáng)化按摩效果。按摩時(shí)忌過饑或過飽，避開飯前半小時(shí)及飯后1h的時(shí)間。做完后測量血壓并記錄。7d為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

評價(jià)方法：1個(gè)療程后觀察患者血壓穩(wěn)定性、舒適感提升及用藥量的調(diào)整。

結(jié)果：兩組治療效果比較，見表1。

表1 觀察組與對照組治療效果比較［例（%）］

討論

原發(fā)性高血壓是原因不明的以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。病因有很多，包括生理因素、心理因素等。發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，認(rèn)為是由各種因素的影響致使血壓的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而產(chǎn)生。其中包括植物神經(jīng)功能紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)作用失衡等。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病與腎、肝、脾密切相關(guān)，肝腎陰虛，肝陽偏亢，上擾頭目，頭痛頭暈；肝喜調(diào)達(dá)，郁易化火，肝陰耗傷，風(fēng)陽上擾，發(fā)為眩暈；素體脾虛，或飲食不節(jié)，更傷脾胃；或憂思勞倦，脾陽不振，水濕內(nèi)停，積聚成痰，痰阻中焦，清陽不升，頭目眩暈，發(fā)為本病。腳踝以下分布著30多個(gè)穴位，五臟六腑，四肢百骸在腳部都有對應(yīng)的反射區(qū)。經(jīng)足浴并按摩諸穴，刺激經(jīng)絡(luò)，能達(dá)到舒經(jīng)活血降壓的效果。高血壓病中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“眩暈”“頭痛”的范疇，而現(xiàn)實(shí)中許多高血壓患者早期沒有眩暈或頭痛，只是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓已經(jīng)明顯升高。中醫(yī)認(rèn)為高血壓病的病機(jī)是血脈不調(diào)所致［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足與全身五臟六腑通過經(jīng)絡(luò)密切相連。足三陰起始于足，足三陽終止于足。手三陰和手三陽通過表里關(guān)系與足的同名經(jīng)絡(luò)連接。奇經(jīng)八脈中的陽維脈、陰陽脈也都起源于足部。循經(jīng)導(dǎo)氣可以治療高血壓。另外，按摩的同時(shí)對患者進(jìn)行心理護(hù)理，輔以心理暗示，即按摩時(shí)通過運(yùn)用正確的心理語言與患者交談，解釋病情，肯定患者的進(jìn)步，調(diào)動(dòng)其積極的因素［3］。這樣不但可以緩解患者的精神緊張，而且可以調(diào)節(jié)其植物神經(jīng)和內(nèi)分泌的功能，適當(dāng)緩解血管長時(shí)間的收縮，減輕血液對血管壁的持久壓力，起到有效降壓的作用。

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓的病機(jī)是血脈不調(diào)所致，病證有陰陽虛實(shí)之分，治療時(shí)不可一概而論。因此，對待高血壓患者，首先要分辨病證的虛實(shí)，這樣才能對癥采取相應(yīng)的治療措施。由此可見，與傳統(tǒng)治療方法相比，足浴、足部按摩的優(yōu)勢在于可視患者具體情況辨證采用相應(yīng)的足浴配方，通過足部穴位的吸收起到內(nèi)病外治的作用，從而達(dá)到良好的治療效果。綜上所述，在“以人為本”的護(hù)理理念指導(dǎo)下，筆者通過臨床的具體實(shí)踐證明，針對原發(fā)性高血壓患者采取足浴足部按摩的方法，能有效地穩(wěn)定血壓，提高患者的生活質(zhì)量。此法操作方便，簡單易學(xué)，療效可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，無不良反應(yīng)，患者易于接受。

［1］陳蓮，李真培 .單味中藥配合穴位按摩治療原發(fā)性Ⅰ期高血壓病臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（7）：834.

［2］王清海 .高血壓病的中醫(yī)臨床難題與對策［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，6：1137－1138.

［3］蕭蕙，張廣清，王琳，等 .情志護(hù)理配合穴位按摩對腦卒中后抑郁患者康復(fù)的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（1）：77－79.