楊吉榮

（山西省中陽縣寧鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，033400）

痤瘡是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病，好發(fā)于面部及胸背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，可出現(xiàn)皮損癥狀（如粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、瘢痕等），并常伴有皮脂溢出。近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡也逐漸低齡化，可能與人們生活水平的提高、生活壓力加大和環(huán)境污染加劇等因素有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，本病病理機(jī)制尚不完全明確。中醫(yī)在治療該病上具有療效顯著、不良反應(yīng)少以及耐藥性低等優(yōu)點。2011年1月～2013年12月，筆者在我院門診運用加味枇杷清肺飲治療尋常型痤瘡患者46例，取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

46例患者均來源于我院門診，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組24例，其中男11例，女13例；年齡14～31歲，平均（19.3±2.6）歲；病程6個月～8年，平均（5.2±1.9）年。對照組22例，其中男12例，女10例；年齡13～30歲，平均（19.9±3.1）歲；病程8個月～9年，平均（5.4±2.1）年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚病學(xué)》痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)制定［1］：發(fā)病群體為青年男女，基本損害為粉刺、丘疹或膿皰，好發(fā)于顏面、上胸及背部等皮脂腺較多的部位，呈對稱分布。

治療方法

治療組：加味枇杷清肺飲。枇杷葉15g，桑白皮15g，地骨皮15g，黃連10g，黃柏10g，薏苡仁30g，生山楂10g，大黃6g，金銀花10，連翹10g，柴胡15g，黃芩10g，甘草6g。水煎服，每日1劑，早晚分服。

對照組：口服維胺脂膠囊，50mg／次，每天3次。

兩組療程均為2周。兩組患者均治療4周。治療過程中，囑患者禁食刺激、生冷、油膩食物與糖類。

觀察兩組治療前后面部炎性皮損及非炎癥性皮損的改善情況。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。痊愈：皮損完全消退或損害總數(shù)減少≥90%；顯效：60%≤損害總數(shù)減少＜90%；好轉(zhuǎn)：20%≤損害總數(shù)減少＜60%；無效：皮損加重，無變化，損害總數(shù)減少＜20%。

兩組治療前后皮損的變化見表1。

表1 治療組與對照組治療前后皮疹數(shù)比較（個）

由表1可知，治療前兩組皮疹數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療后兩組皮疹數(shù)組內(nèi)治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種治療方法均能夠減少患者的皮疹數(shù)；治療后皮疹數(shù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組對患者皮疹數(shù)改善優(yōu)于對照組。

兩組療效比較見表2。

表2 治療組與對照組臨床療效比較 ［例（%）］

由表2可知，治療組總有效率為95.8%，對照組為77.3%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

典型病例

患者某，女，22歲。2011年6月就診?；拣畀?年，曾嘗試多種治療方案未愈。平素喜食辛辣油膩之品，大便秘結(jié)。就診時額部、雙頰、下頜及后背部多發(fā)米粒至綠豆大小的丘疹，夾雜少量膿瘡。伴口干、口苦、夜眠差、尿黃、大便硬結(jié)，數(shù)日一行，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)。診斷：痤瘡。中醫(yī)辨證為肺經(jīng)郁熱，脾胃濕熱蘊(yùn)結(jié)。治以清泄肺熱，清散脾胃濕熱。藥用：枇杷葉、浙貝母、地骨皮、桑白皮各15g，黃芩、梔子、野菊花、金銀花各12g，黃連6g，生薏苡仁、合歡皮各30g，大黃、生甘草各6g。服藥7劑后皮損大部分消失，舌苔黃、中心膩轉(zhuǎn)為薄白，大便正常，繼續(xù)上方，去大黃，加蘆薈3g，續(xù)用7劑，皮損基本消退，無新皮疹，舌質(zhì)淡紅，舌苔轉(zhuǎn)為薄白。囑患者清淡飲食，調(diào)理起居，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

討論

痤瘡是由毛囊及皮脂腺阻塞引發(fā)的一種慢性炎癥性皮膚病，是美容皮膚科最常見病種之一。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能涉及雄激素水平過高、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、微生物感染以及機(jī)體免疫失衡等因素。近年來發(fā)展較為迅速的基因組學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［3］：CYPl7－34C等位基因可能是男性重型痤瘡的易感基因之一，而γ－分泌酶亞單位3個基因突變則是引發(fā)家族性反常性痤瘡的主要環(huán)節(jié)。

痤瘡在中醫(yī)學(xué)中屬于“肺風(fēng)粉刺”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為有諸內(nèi)必形諸外，痤瘡的產(chǎn)生反映了機(jī)體五臟六腑的功能狀態(tài)?！夺t(yī)宗金鑒·肺風(fēng)粉刺》中寫道：“此癥由肺經(jīng)血熱而成……宜內(nèi)服枇杷清肺飲”。而臨證時痤瘡多以面鼻、胸背部多發(fā)，為肺所屬，肺有宿熱，復(fù)感風(fēng)邪，肺熱不能外泄所致。因此，以宣肺清熱法治療痤瘡的枇杷清肺飲作為經(jīng)典方劑運用至今。另外，口周、額、頰等也是痤瘡常發(fā)部位，所對應(yīng)之臟腑即脾、胃、肝，因此本病的發(fā)生除肺外，還涉及脾、胃、肝等臟腑的功能?；诖?，筆者在治療本病時除清泄肺熱外，亦兼顧清散脾胃濕熱，疏肝解郁，臨證時運用加味枇杷清肺飲治療痤瘡每獲良效。方中枇杷葉、瀉白散（桑白皮、地骨皮、甘草）清泄肺熱；三黃湯（黃連、黃柏、大黃）、黃芩清熱解毒通腑，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實：三黃湯具有解熱、抗炎、抗菌作用，其有效成分黃芩苷、小檗堿、大黃素，均對痤瘡丙酸桿菌有較強(qiáng)的抑制作用，其中黃芩苷還可通過抑制人皮脂腺細(xì)胞內(nèi)雄性激素受體（AR）mRNA的表達(dá)從而拮抗雄性激素對皮脂腺細(xì)胞活性的作用，進(jìn)而減少皮脂分泌［4］。《素問》云：“郁乃痤”，方中柴胡疏肝解郁，與枇杷葉相配伍，一升一降，清肺疏肝相輔相成；薏苡仁健脾除濕，研究發(fā)現(xiàn)，單用生薏苡仁粉治療痤瘡即可獲得顯著療效［5］；山楂消食，又行氣散結(jié)；金銀花、連翹清熱解毒，消癰散結(jié)。諸藥合用，共奏清肺熱、健脾胃、疏肝氣之功，藥切病機(jī)，療效滿意。

［1］趙辨 .臨床皮膚病學(xué)［M］.第3版 .南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：936.

［2］羅維丹，鄔成霖 .中藥內(nèi)服外敷治療女性青春期痤瘡的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3（1）：35.

［3］孫莉，李娟，顏敏，等 .痤瘡的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（32）：97－100.

［4］吳允波，劉紅光 .解毒湯治療尋常型痤瘡的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（29）：6－7.

［5］楊海宇 .生薏苡仁粉治療尋常性痤瘡119例臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，5：634－635.