潘玉龍

（四川省成都市第三人民醫(yī)院泌尿外科，四川成都610000）

微創(chuàng)介入療法對腎囊腫患者高血壓及腎功能損傷術(shù)后恢復(fù)的影響研究

潘玉龍

（四川省成都市第三人民醫(yī)院泌尿外科，四川成都610000）

目的：探討微創(chuàng)介入療法對腎囊腫患者血壓及腎功能損傷的影響.方法：選取2013－06／2014－11我院收治的127例腎囊腫患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組.對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，實驗組同時給予微創(chuàng)介入療法.結(jié)果：微創(chuàng)介入治療后，兩組收縮壓、血液中尿素和肌酸酐濃度比較，實驗組顯著低于對照組.結(jié)論：對于腎囊腫患者，微創(chuàng)介入治療可以顯著降低患者的血壓，同時還能促進腎功能恢復(fù)的進程.

微創(chuàng)介入療法；腎囊腫；高血壓；腎功能

0　引言

對腎囊腫患者的治療一直以來都是巨大的生理、病理問題.近幾年來，我國的腎囊腫病發(fā)率逐年上升，患者的生活質(zhì)量受到嚴重影響［1－2］.當(dāng)前，對于腎囊腫患者的治療主要有三種方法［3－4］：①穿刺引流；②外科開放式囊腫開窗術(shù)；③腹腔鏡囊腫開窗術(shù).由于腎囊腫患者常常經(jīng)受著家庭和社會的巨大心理壓力，同時由于腎功能異常導(dǎo)致血液中電解質(zhì)紊亂，因而腎囊腫患者是高血壓疾病的高危人群，發(fā)病率可達95%［2］.高血壓是心腦血管疾病發(fā)生的最危險因素，而心腦血管并發(fā)癥是腎囊腫患者突發(fā)死亡的一類重要原因，因此維持正常的血壓有助于延長患者的生命，改善他們的生活質(zhì)量［5］.微創(chuàng)介入療法具有不開刀、超微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、術(shù)后痛苦少、增強腎單位、改善腎臟血液循環(huán)的顯著優(yōu)勢，逐漸被廣大患者和泌尿外科醫(yī)師接受和應(yīng)用［6］.本研究對我院收治的127例腎囊腫患者透析后血壓變化情況進行探討，旨在研究微創(chuàng)介入療法對腎囊腫患者高血壓及腎功能恢復(fù)治療的臨床效果.

1　資料和方法

1.1一般資料 研究對象共127例，其中男69例、女58例，年齡25～71（平均45.5±9.6）歲.所有患者均確診患有腎囊腫，患有感染性疾病和癌癥的患者均不參與本研究.所有患者中原發(fā)病為單純性腎囊腫者47例，孤立性多發(fā)性腎囊腫者35例，腎盂周圍囊腫者26例.將患者隨機分為對照組（n＝63）與實驗組（n＝64），給予對照組患者常規(guī)腹腔鏡囊腫開窗術(shù)治療，實驗組患者給予微創(chuàng)介入療法.兩組患者在性別、年齡及原發(fā)疾病方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）.

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)腹腔鏡囊腫開窗術(shù)治療.實驗組患者采用B超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺硬化術(shù)，手術(shù)過程中依據(jù)B超影像避開脾臟、肝膽等器官，當(dāng)B超檢查顯示液性暗區(qū)隨著液體消失時，腎囊腫手術(shù)成功，抽取干凈后回充無水乙醇，然后再次抽出.

1.3結(jié)果收集 所有人口統(tǒng)計學(xué)信息在研究開始進行，包括年齡、性別和透析期間的各項生理指標(biāo).生物化學(xué)參數(shù)包括血液中尿素和肌酸酐濃度，腎功能評價采用腎臟清除尿素和肌酸酐的平均速率來表示.患者每次就診時安置在一個安靜的環(huán)境中休息5 min后再用水銀血壓計測量患者的手臂血壓，觀察指標(biāo)是收縮壓和舒張壓.第一次血壓測量5 min后再進行一次血壓測量，最終收集的數(shù)據(jù)為兩次測量的平均值.

表1　對照組和實驗組臨床資料

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計圖用origin6.0繪制.計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗.P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1患者的血壓變化情況 實驗組與對照組相比，治療前兩組之間的舒張壓沒有顯著性差異（P＞0.05）；患者接受治療一周后，實驗組與對照組相比舒張壓也沒有顯著性差異，并且與治療前相比患者的舒張壓也沒有顯著性變化（P＞0.05）（圖1－A）.對照組與實驗組在接受治療之前兩組的收縮壓沒有顯著性差異（P＞0.05）；患者接受治療一周后，實驗組收縮壓明顯低于對照組（P＜0.01）；所有患者的收縮壓比治療前明顯降低（圖1－B）.

圖1　兩組患者護理前后血壓變化情況.

2.2患者的尿素和肌酸酐濃度變化 實驗組與對照組相比，治療前兩組之間的血液中尿素濃度沒有明顯性差異（P＞0.05）；患者接受治療一周后，實驗組患者血液中尿素濃度明顯低于對照組（P＜0.01）.所有患者治療后血液中尿素濃度都顯著降低（P＜0.01），但實驗組的降低幅度更大（圖2－A）.治療前，實驗組和對照組患者血液中肌酸酐濃度沒有顯著性差異（P＞0.05）；患者接受治療一周后，實驗組患者血液中肌酸酐濃度顯著低于對照組（P＜0.01）.所有患者治療后血液中肌酸酐濃度顯著降低（P＜0.001），但對照組患者的升高幅度更大（圖2－B）.

圖2　兩組患者護理前后血液中尿素和肌酸酐濃度變化情況

3　討論

近幾年來，隨著生活水平的提高，腎囊腫患者高血壓發(fā)病率也迅速升高，其中以收縮壓為主［7］.高血壓是一種身心疾病，除生理病變外，精神壓力也是高血壓的重要誘因之一.精神持續(xù)或陣發(fā)性緊張會使大腦皮層下神經(jīng)中樞功能發(fā)生紊亂，各種神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性增強，它們作用于交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素?血管緊張素系統(tǒng)、下丘腦?垂體?腎上腺軸等，使血壓升高［8］.高血壓是心腦血管疾病的一類重要誘因，高血壓患者常發(fā)生腦出血、腦栓塞等突發(fā)疾病，而心腦血管并發(fā)癥是腎囊腫患者最終死亡的一類重要原因［5］.

腎囊腫所導(dǎo)致的高血壓屬于繼發(fā)性的高血壓，高血壓是腎功能損傷的一種體現(xiàn)，需要及時治療以避免造成腎臟實際性損傷［3，9］.腎囊腫一般是由腎小管的發(fā)育畸形所導(dǎo)致，屬于漸進性腎臟疾病，囊腫會隨著時間的增長而不斷變大，當(dāng)腎囊腫長到一定大小后會壓迫腎臟造成損傷［1，5］.腎臟損傷會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固性高血壓蛋白尿等病癥，嚴重時甚至導(dǎo)致腎衰竭尿毒癥.治療繼發(fā)性高血壓主要通過糾正導(dǎo)致血壓偏高的原發(fā)疾病來實現(xiàn)，微創(chuàng)介入療法是近幾年才推廣開來的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有超微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點，逐漸成為一種最常用的治療腎囊腫的技術(shù)手段［3－4］.

本研究實驗組經(jīng)過微創(chuàng)介入療法后，收縮壓明顯低于對照組，但舒張壓沒有顯著性差異，說明微創(chuàng)介入療法在發(fā)揮降血壓效果時主要通過降低收縮壓來實現(xiàn)，本研究與Foley等［1］的研究結(jié)果一致.微創(chuàng)介入療法后，實驗組血液中尿素和肌酸酐濃度顯著低于對照組，表明實驗組的腎功能恢復(fù)程度大于對照組，而微創(chuàng)介入療法不僅降血壓效果較好，還能加快腎功能恢復(fù).

綜上所述，對于腎囊腫患者，微創(chuàng)介入療法除了可以快速降低患者的血壓，同時還能在一定程度上加快腎功能恢復(fù)的進程，是一種非常適用于腎囊腫患者的手術(shù)方法.

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Effect of minimally invasive interventional therapy on the recovery of renal cyst patients with hypertension and renal function injury

PAN Yu?Long
Urinary Surgery of Third People's Hospital，Chengdu 610000，China

AIM：To investigate the effect of minimally invasive interventional therapy on hypertension and renal function in patients with renal cyst.METHODS：A total of 127 patients with renal cyst admitted to our hospital from June 2013 to November 2014 were selected and randomly divided into experimental group and control group.The experimental group was given conventional treatment.The control group was treated by minimally invasive interventional therapy in additiontoconventionaltreatment.RESULTS：After minimally invasive interventional therapy，the systolic pressure、urea and creatinine concentration of blood in experimental group were significantly lower than those of control group.CONCLUSION：For patients with renal cyst，minimally invasive interventional therapy can significantly reduce blood pres?sure，and promote the recovery of renal function of patients.

minimally invasive interventional therapy；renal cyst；hypertension；renal function

R692

A

2095?6894（2015）10?017?03

2015－08－25；接受日期：2015－09－10

潘玉龍.碩士.研究方向：泌尿外科.Tel：028?61318757 E?mail：panyulong1416＠163.com