鐘陶，唐秀梅，郭凱鋒

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

肩周炎（Scapulohumeral Periarthritis SP）是表現(xiàn)為肩痛及運(yùn)動(dòng)障礙的癥候群，它并非是單一病因的病變。廣義的肩周炎包括了肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肩袖破裂、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱及其腱鞘炎、喙突炎、凍結(jié)肩、肩鎖關(guān)節(jié)病變等多種疾患。狹義的肩周炎在國(guó)內(nèi)習(xí)慣稱為“凍結(jié)肩”[1]。本病好發(fā)于50歲左右的成人，除了個(gè)別有明確外傷起病較急外，一般大多起病緩慢，病程較長(zhǎng)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013-10-2014-10在我科住院和門診的80例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者，均符合肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男14例，女26例；年齡37～70歲，平均50.5歲；病程15 d～7月。對(duì)照組40例，男16例，女的24例，年齡36～68歲，平均49.0歲，病程17 d～7個(gè)月。二組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行患肩周封閉療法：在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱（結(jié)節(jié)間溝）、短頭腱（喙突）及岡上肌、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩胛下角、三角肌內(nèi)外緣等處壓痛點(diǎn)進(jìn)行注射。封閉用醋酸潑尼松龍0.5～1.5 ml加1%的普魯卡因0.5～1.5 ml的混合液，每個(gè)部位注入0.3～0.5 ml，每4～5天一次，連續(xù)2～3次[4]。

1.2.2 治療組 在肩周封閉治療的基礎(chǔ)上加肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，具體操作為：分別做肩肱關(guān)節(jié)的長(zhǎng)軸牽引，分離，前屈向足側(cè)滑動(dòng)，向頭側(cè)滑動(dòng)，后前向轉(zhuǎn)動(dòng)，水平內(nèi)收擺動(dòng)，內(nèi)旋擺動(dòng)及松動(dòng)肩胛骨[5]。在急性期，因疼痛劇烈，應(yīng)多用Ⅰ級(jí)手法，即在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端小范圍地松動(dòng)。在緩解期，因肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，應(yīng)多用Ⅱ～Ⅲ級(jí)手法[6]。每次治療30 min,1次/d，10次為一療程。

1.3 療效評(píng)定

對(duì)患者疼痛程度采用目測(cè)類比評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行評(píng)估，0分表示無(wú)痛，l0分表示最痛，1～9分表示輕→重程度。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）采用量角器在肩關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行測(cè)量。于治療開(kāi)始前及治療1個(gè)月后分別進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，并用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組均數(shù)間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組患者治療前疼痛程度（VAS）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療1個(gè)月后，2組患者的疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度較治療前均有明顯改善,且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1，2

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s)

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s)

注：與治療前比較，aPfflt;0.05；與對(duì)照組比較，bPfflt;0.05

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3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，俗稱五十肩、凝肩、凍結(jié)肩。是肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。受損組織增生、粗糙及關(guān)節(jié)囊內(nèi)外粘連是肩周炎疼痛、功能受限的病理基礎(chǔ)[7]。此時(shí)如得不到有效的治療，則促發(fā)關(guān)節(jié)粘連、攣縮，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙[8]。肩周炎的治療原則是：急性期消炎止痛，慢性期松解粘連，改善功能[9]。封閉療法對(duì)治療疼痛有獨(dú)特功效[10]，封閉療法具有消炎止痛、消除組織水腫的作用[11]，其中醋酸潑尼松龍是腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，能起到消除無(wú)菌性炎性物質(zhì)的作用，而普魯卡因?qū)儆诙绦е惥致樗?，親脂性低，能制止和阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳遞，使神經(jīng)組織的膜面穩(wěn)定，減少Na+的通滲，使正常的極化與去極化交替受阻，神經(jīng)沖動(dòng)傳遞無(wú)由進(jìn)行，從而起到阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)的作用，因此封閉療法可以很好地改善肩部疼痛等癥狀。但封閉治療對(duì)于病程長(zhǎng)，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連程度較為嚴(yán)重的患者，治療效果欠佳[12]。而關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是治療師用手法使組成關(guān)節(jié)的骨端能在關(guān)節(jié)囊和韌帶等軟組織的彈性所限范圍內(nèi)發(fā)生移動(dòng)的操作技術(shù)，屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇。通過(guò)一些擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、牽張、牽引等運(yùn)動(dòng)實(shí)施。通過(guò)生物力學(xué)與神經(jīng)生理作用，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，改善關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)；緩解疼痛，防止關(guān)節(jié)退變；抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)直接牽拉肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織，可保持或改善其伸展性，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。還可以刺激位于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊與肌腱內(nèi)的本體感覺(jué)，傳人神經(jīng)將感受器接受的沖動(dòng)傳人中樞神經(jīng)，增加位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)，增強(qiáng)本體感覺(jué)反饋[13]。本文治療組利用肩周封閉療法結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎，可明顯減輕疼痛和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，而且優(yōu)于單純的肩周封閉治療，值得在臨床治療上借鑒。

表2 2組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）比較（±s）

表2 2組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

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