宋毅鵬宋兆普何麗云史士偉

（1陜西中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，咸陽712046；2河南省汝州市金庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，汝州467500；3中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京100700；4河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450000）

防眩湯治療眩暈癥87例

宋毅鵬1宋兆普2何麗云3史士偉4

（1陜西中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，咸陽712046；2河南省汝州市金庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，汝州467500；3中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京100700；4河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450000）

目的總結(jié)防眩湯治療眩暈的臨床療效和經(jīng)驗。方法辨證使用陳士鐸《石室秘錄》的經(jīng)驗方，對87例臨床診斷為眩暈癥的患者進(jìn)行治療，觀察療效。結(jié)果治愈：67例，有效：16例，無效：4例，總有效率95.4%。結(jié)論防眩湯治療眩暈效果顯著，可供臨床推廣使用。

眩暈；防眩湯；辨證論治

眩暈癥是臨床就診患者中常見的癥狀，而引起眩暈的疾病涉及神經(jīng)科、五官科、內(nèi)科、精神疾病及某些全身性疾病等眾多學(xué)科［1］，是臨床中老年人群的常見病、多發(fā)病。既是中醫(yī)內(nèi)科臨床的一種病名診斷，也是多種疾病中的一個癥狀，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。眩暈可見于西醫(yī)的多種疾病，如高血壓病、腦動脈硬化癥、內(nèi)耳性眩暈、椎基底動脈供血不足、頸椎病性眩暈等，筆者根據(jù)眩暈癥的病因病機(jī)及其特征，結(jié)合老師多年臨床經(jīng)驗，收集病例87例，并運用清代名醫(yī)陳士鐸的《石室秘錄》［2］內(nèi)傷門所載防眩湯加減治療該病，收到滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省汝州市金庚康復(fù)醫(yī)院2013年11月—2014年10月門診眩暈患者87例，其中男44例，女43例；年齡最小16歲，最大65歲；病程最短3周，最長14年。所有病人根據(jù)臨床癥狀，符合眩暈診斷［3］。

表1 患者病情情況（例）

1.2 診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《眩暈的臨床診斷和治療流程建議》［4］制定。西醫(yī)診斷為內(nèi)耳性眩暈、高血壓病、腦動脈硬化癥、頸椎病、椎基底動脈供血不足等，臨床表現(xiàn)以眩暈為主要癥狀者。

1.2.2 中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］，符合眩暈病診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒?；蚩砂閻盒膰I吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。起病一般較緩慢，漸漸加重，常反復(fù)發(fā)作，按中醫(yī)辨證分為腎精不足、肝陽上亢、氣血虧虛、痰濁中阻、瘀血阻竅5型。刪除與其他證候相似或不具有特殊性的表征，以及無法操作和確定的表征，擬定辨證要素。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)發(fā)作時間超過24h者，妊娠和哺乳期婦女，有肝、腎疾病、大出血、腦腫瘤、腦梗死、腦出血、嚴(yán)重血液病、顱底畸形、外傷性、癲癇、多系統(tǒng)萎縮、甲狀腺機(jī)能減退等病引起的眩暈癥狀者，有外傷史，沒按規(guī)定用藥無法判斷療效者［3］。

1.3 治療方法防眩湯藥物組成：人參、法半夏各9 g，當(dāng)歸、熟地黃、白芍、白術(shù)各30 g，川芎、山萸肉各15 g，陳皮1.5 g，天麻9 g；加減：腰膝酸軟者加杜仲10 g，桑寄生10 g，牛膝15 g；肝陽上亢者加龍骨15 g，牡蠣15 g，鉤藤15 g；失眠多夢者加夜交藤15 g，酸棗仁15 g；腎精虧虛較重者加龜板10 g，鹿角膠6 g，菟絲子30 g；服用方法與療程：以上藥物以常規(guī)煎藥方法，每日2次，每日1劑，15天為1療程，治療4個療程后評定療效。

1.4 療效評價

1.4.1 療效評價指標(biāo)主癥改善情況，觀察頭暈?zāi)垦Ｏ?、緩解、無效的情況；伴隨癥狀改善情況，視物旋轉(zhuǎn)，有無暈倒、惡心嘔吐，耳鳴耳聾，汗出等癥狀消失情況。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療效果的評定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］的規(guī)定。治愈：患者接受治療后，眩暈和嘔吐等臨床癥狀消失，工作生活恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者接受治療后，眩暈和嘔吐等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)、程度及時間有所減少，睡眠以及耳鳴等得到有效改善；無效：患者接受治療后，眩暈和嘔吐等臨床癥狀以及體征并沒有改善，甚至加重，影響病人的日常生活?？傆行е委熉?（治愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4.3 西醫(yī)眩暈殘障程度評定量表（DHI）的評分標(biāo)準(zhǔn)否定為0分，肯定為4分，良好為2分。內(nèi)容包括功能：眩暈影響參加社會活動；身體：快速動頭時癥狀加重與否；情感：由于疾病的原因，感到心情壓抑。DHI共有25個項目，根據(jù)最終得分在0～100分，分?jǐn)?shù)越高，代表功能障礙越嚴(yán)重：0～30分為輕度障礙，31～60分為中度障礙，61～100分為重度障礙。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效見表2。

表2 治療后療效情況［例（%）］

由上表知：本組87例經(jīng)過治療，依上述標(biāo)準(zhǔn)評定，治愈：67例，有效：16例（顯效10例，好轉(zhuǎn)6例），無效4例，總有效率達(dá)95.40%。

2.2 治療前后DHI評分的比較見表3。

表3 治療前后DHI評分比較（x±s，分）

2.3 典型病案李某，女，48歲。2003年4月15日就診。自述眩暈反復(fù)發(fā)作14年，常因不規(guī)律作息而誘發(fā)。癥見：頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)頭尤甚，神疲乏力，氣短聲低，面色白，唇甲少華，眠差，舌淡、苔白，脈細(xì)弱，經(jīng)TCD檢查提示：椎-基底動脈供血不足，頭顱CT檢查：未見明顯異常。西醫(yī)診斷：椎-基底動脈供血不足。中醫(yī)診斷：眩暈，證屬氣血虧虛型眩暈。治宜補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。遂投防眩湯。處方人參、法半夏各9 g，當(dāng)歸、熟地黃、白芍、白術(shù)各30 g，川芎、山萸肉各15 g，陳皮1.5 g，天麻9 g，酸棗仁15 g，夜交藤15 g，水煎服，一日1劑，分2次溫服。5月1日二診，眩暈減輕，疲勞減輕，繼用上方治療，4個療程后諸癥皆平，復(fù)查TCD，椎-基底動脈供血不足恢復(fù)正常，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

3 討論

人體產(chǎn)生眩暈感是因為人體神經(jīng)—平衡系統(tǒng)出現(xiàn)功能性障礙，導(dǎo)致人體視覺、本體感覺以及前庭功能紊亂而出現(xiàn)的復(fù)雜病癥，主要以視物頭目暈眩如坐車船、易仆倒等主觀感覺障礙為特征［6］。臨床中也常見伴有客觀的平衡功能障礙。有相關(guān)報道，引起患者眩暈感的病因可達(dá)25種以上［7］，而研究其機(jī)理報道大多類似，主要因為人體機(jī)能減退，引起交感神經(jīng)功能失常、腦部血運差，致使前庭器官缺血缺氧、功能障礙［8］，而出現(xiàn)眩暈癥狀，其他報道顯示：急性腦缺血后腦組織的β-內(nèi)啡肽濃度增高可誘發(fā)眩暈癥狀［9］。臨床中也常常將眩暈癥大致分為前庭性和非前庭性兩類，常見疾病有耳源性眩暈（如梅尼埃?。?、動脈粥樣硬化所致腦梗死、椎-基底動脈供血不足（VBI）、頸椎病等。西醫(yī)常常針對癥狀治療，給予改善前庭微循環(huán)及組織脫水、激素沖擊治療，臨床效果欠佳，病情遷延反復(fù)，本研究中治療后患者病情、DHI評分均較治療前明顯好轉(zhuǎn)、降低，結(jié)果提示防眩湯針對眩暈癥狀的改善明顯。

眩暈屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，眩暈的病機(jī)主要為風(fēng)、火、痰、虛四個方面，在臨床上以虛、痰為多見［10］。中醫(yī)學(xué)思想認(rèn)為導(dǎo)致眩暈病因主要有：體衰血虛、情志不暢、飲食失宜、外邪侵襲及精血虧虛等，臨床中多發(fā)老年人，與其肝腎虧虛、氣血不足關(guān)系密切，故有“眩暈“虛”者居其八九”之說法。中醫(yī)文化對眩暈古有論述，《素問》中：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，說明眩暈與肝脾腎功能異常有關(guān)，指出眩暈癥多由肝血虧虛，虛則生風(fēng)動血所致?！端貑栃C(jī)原病式》：“風(fēng)火皆陽，兩陽相搏則為旋轉(zhuǎn)”，指出眩暈是人體內(nèi)生風(fēng)化火，風(fēng)火互博為患；《丹溪心法》“無痰不作?！?，指出眩暈病證多由體內(nèi)濕氣化濁痰，阻礙氣機(jī)運行而成；《靈樞·靈氣》：“上虛則眩、無虛不作?！?，指出體質(zhì)虛弱可致眩暈癥狀。肝腎虧虛，氣血生化不足，頭腦諸竅失養(yǎng)；腎氣虧虛，腎精化生不足，腦髓失養(yǎng)，則致眩暈；肝氣化火，上襲腦目；思慮傷脾，脾臟失運，內(nèi)生痰濕，阻滯氣機(jī)；氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不暢，氣機(jī)不通，頭腦諸竅失養(yǎng)皆可致眩暈癥狀出現(xiàn)［6］。著名中醫(yī)學(xué)家張景岳：“無虛不能作?！泵鞔_指出風(fēng)、痰、火、瘀是眩暈癥之標(biāo)，機(jī)體臟腑虛弱衰退為根本［11］。臨床多見標(biāo)本、虛實交錯，常因脾胃之氣損傷，中氣不足，內(nèi)蘊生濕，清陽升發(fā)之氣漸少，久宿化痰，使氣血不能上養(yǎng)頭目而發(fā)為本病，而造成眩暈癥的根本為患者氣血不足、肝腎虧虛，多采用精氣血共補(bǔ)，兼祛風(fēng)與痰的方法治療［12］。

陳士鐸在《石室秘錄》論述防眩湯中談到：“此方單治氣血之虛，不治頭目之暈。蓋氣血足則陰陽和，陰陽和則邪火散，又何慮暈眩之殺人哉。”可見防眩湯以益氣補(bǔ)血為治療眩暈之大法，脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾主升清、胃主降濁，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾胃的運化功能正常，氣血生化有源，濁陰能降，清陽上升才能上注清竅，榮養(yǎng)頭目。方中以人參、白術(shù)健脾益氣，熟地黃、山茱萸補(bǔ)益肝腎，滋水涵木，當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血，同時川芎配人參補(bǔ)氣活血而引血上行頭目，陳皮理氣祛痰，天麻祛風(fēng)通絡(luò)，平肝熄風(fēng)，為治眩之要藥，全方精氣血共補(bǔ)兼祛風(fēng)與痰，對于因氣血虧虛而造成的眩暈效果顯著。同時陳士鐸又強(qiáng)調(diào)：“多服數(shù)劑，受益無窮，不可見一二劑不能收功，便棄之而不用也?！笨梢姶朔奖仨毘７梅拍苁盏礁玫寞熜А，F(xiàn)代藥理學(xué)研究分析顯示，半夏、熟地黃、白術(shù)藥物具有顯著改善腦部血管血流，增加血氧供給，改善局部血液微循環(huán)的作用；天麻則可降低人體外周血管血流阻力，擴(kuò)張微小動脈、靜脈血液流量，調(diào)節(jié)腦部血供，從而改善前庭器官、腦組織動脈血液供給量；川芎具有明確的抗血小板聚集效應(yīng)；人參可有效擴(kuò)張機(jī)體微小血管，并抗血栓形成以及改善腦細(xì)胞抗氧化能力［11］。眩暈癥患者經(jīng)過防眩湯辨證治療后總有效率達(dá)95.40%，眩暈殘障指數(shù)顯著降低，臨床癥狀得到明顯改善，本方藥可調(diào)節(jié)脾、腎、肝等臟腑功能、平衡陰陽，標(biāo)本兼治，療效可靠，可臨床推廣應(yīng)用。

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［2］清·陳士鐸.陳士鐸醫(yī)學(xué)全書.石室秘錄［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：424.

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Fangxuan Decoction in the Treatment of Vertigo for 87 Cases

SONG Yipeng1，SONG Zhaopu2，HE Liyun3，SHI Shiwei4
（1.The Basic Medical College of Shanxi University of TCM，Shanxi Province，Xianyang712046，China；2.Department of Neurology of Ruzhou Kim Kyung Hospital，Henan Province，Ruzhou467500，China；3.Institute of Basic Clinical Medicine，China Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing100700，China；4.The First Clinical College of Henan University of TCM，Zhengzhou450000，China）

Objective To summarize the clinical effect and experience of Fangxuan decoction in the treatment of vertigo.Methods To observe the clinical effect of Fangxuan decoction therapy in vertigo patients.The 87 cases used the prescription which came from Stone house secret record of Professor Chen Shiduo.Results 67 cases were cured，16 cases were effective，and 4 cases were ineffective.The total efficiency is 95.4%.Conclusion The Fangxuan decoction has remarkable clinical curative effect on vertigo.And it can be widely used in clinic.

vertigo；Fangxuan decoction；treatment according to syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.008

1672-2779（2015）-06-0016-03

楊杰 本文校對：楊杰

2015-02-13）