陳潔

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院病案科，長春130021）

益氣補(bǔ)腎活血通秘湯結(jié)合穴位貼敷治療老年性便秘44例

陳潔

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院病案科，長春130021）

目的觀察益氣補(bǔ)腎活血通秘湯結(jié)合穴位貼敷治療老年性便秘的臨床療效。方法將88例老年性便秘患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各44例，觀察組給予益氣補(bǔ)腎活血通秘湯及穴位貼敷治療；對照組給予中藥煎劑（益氣補(bǔ)腎活血通秘湯），兩組均給予一般治療（飲食運(yùn)動護(hù)理）。結(jié)果治療組44例，完全緩解34例，部分緩解8例，無效4例，總有效率95.45%；對照組44例，完全緩解12例，部分緩解11例，無效21例，總有效率52.27%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論益氣補(bǔ)腎活血通秘湯結(jié)合穴位貼敷治療老年性便秘具有較好的臨床療效。

益氣補(bǔ)腎活血通秘湯；穴位貼敷；老年病；便秘

隨著社會人口老齡化的趨勢，飲食結(jié)構(gòu)的改變以及精神心理和社會因素等的影響，便秘已成為現(xiàn)代老年人常見癥狀。據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查便秘發(fā)病率約9%～13%，其中25%～50%為老年性便秘，長期臥床的老人更容易便秘，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量［1］。便秘是指排便次數(shù)減少，同時(shí)排便困難，糞便干結(jié)。正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)、量少。老年性便秘多由臟腑功能減弱，陰陽氣血虧虛，腸道傳化無力而成。以虛為主，在治療時(shí)，不可妄用瀉火通便峻下之品，避免耗傷正氣。筆者采用益氣補(bǔ)腎活血通秘湯結(jié)合穴位貼敷進(jìn)行治療，解除老年患者便秘的困擾，取得了滿意的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年01月—2014年12月在本科住院的老年患者88例，本組病例均為排除腸道器質(zhì)性病變（如腫瘤、結(jié)腸息肉、克隆病、結(jié)腸炎等）及符合依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸外科學(xué)組1999年5月會議的規(guī)定中老年便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)后納入。將患者隨機(jī)分為2組，治療組組44例，男28例，女12例；年齡62～85歲，平均年齡（70.1±4.5）歲；平均病程（21.12±6.36）個(gè)月。對照組44例，男26例，女14例；年齡61～83歲，平均年齡（68.1±3.9）歲；平均病程（20.42±5.38）個(gè)月；兩組性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸外科學(xué)組1999年5月會議的規(guī)定，表現(xiàn)為大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如長時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需要手法幫助排便；在不使用瀉劑的情況下，7天內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)檢查證實(shí)由直腸、結(jié)腸器質(zhì)性疾病（如腫瘤、結(jié)腸息肉、腸結(jié)核等）所致腸道狹窄引起者；2）合并有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；3）凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合排除標(biāo)準(zhǔn)；3）具有良好的依從性。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組給予中藥穴位貼敷。具體步驟如下：1）貼敷藥的準(zhǔn)備：取三棱、莪術(shù)、吳茱萸、大黃、冰片各15 g研成細(xì)末混勻，每次取5～10 g，加蜂蜜、醋適量調(diào)成糊狀備用。2）貼敷方法：用溫水清潔局部皮膚，將調(diào)劑好的中藥敷于天樞穴、關(guān)元穴、氣海穴、涌泉穴、神闕穴上，覆蓋紗布，留置透明膠布固定，輕輕按壓。3）貼敷時(shí)間：每日換藥1次，1周為1個(gè)療程。4）注意事項(xiàng)：觀察貼敷部位皮膚變化，防止過敏、局部破損等情況。給予口服中藥煎劑：自擬益氣補(bǔ)腎活血通秘湯治療，藥物組成［2］:黃芪20 g，黨參15 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，山藥20 g，鎖陽15 g，肉桂6 g，當(dāng)歸15 g，赤芍10 g，桃仁15 g，紅花10 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，牛膝20 g，何首烏20 g，肉蓯蓉20 g，枳殼10 g，陳皮10 g。1劑/d，水煎汁取300 mL，分早、晚2次口服，1周為1個(gè)療程。

治療期間均停用其他通便藥物，治療3個(gè)療程判斷療效。

1.5.2 對照組給予口服中藥煎劑，方藥組成、煎煮、服法同上。

一般治療：考慮老年性便秘自身特點(diǎn)，均給予飲食運(yùn)動護(hù)理：1）堅(jiān)持參加鍛煉，如散步、慢跑等；2）養(yǎng)成良好的定時(shí)排便習(xí)慣；3）合理飲食，應(yīng)多吃含粗纖維的糧食蔬菜、瓜果和豆類食物，鼓勵患者每日三餐需按時(shí)、按量進(jìn)食，多喝開水或蜂蜜水，以及蜂蜜的其它制品，每日不少于2000 ml，忌飲酒及忌食辛辣燥熱性食物。4）做腹部體操以增強(qiáng)胃腸蠕動能力；5）不用或少用易引起便秘的藥物，如可卡因、鐵劑、鋁劑、鈣劑等。

1周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)療效。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部1993年第l版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：大便恢復(fù)正常，其他癥狀全部消失。顯效：便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常；或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h以內(nèi)。有效：排便間隔時(shí)間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善。無效：便秘及其他癥狀均無改善。

2 結(jié)果

益氣補(bǔ)腎活血通秘湯結(jié)合穴位貼敷觀察組有效率為95.45%，對照組有效率為52.27%，兩組臨床療效比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明益氣補(bǔ)腎活血通秘湯結(jié)合穴位貼敷治療老年性便秘有顯著效果，2組療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較［例（%）］

3 討論

便秘是臨床常見病、多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年性便秘以虛證為主，實(shí)證少見，多為虛秘。年老久病之人，陽氣漸衰，而化生氣血不足，氣血津液乏源；腎陽虛，開合失司，主二便之能失職，則腎精虧少，腸道失于濡潤，大腸傳導(dǎo)不利，糞便干結(jié)難行而成便秘?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，老年人活動減少，結(jié)腸蠕動減慢，加之肌肉變性退化，肛門括約肌無力，使排便感覺抑制，加之腸內(nèi)容物水分被過多的吸收，日久易引起便秘。

益氣補(bǔ)腎活血通秘湯具有溫腎益精、活血潤腸通便之功，主治脾腎虧虛型便秘。而腎為一身之主，對機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官有著推動、溫煦及滋潤的作用。脾為后天之本，主運(yùn)化；腎為先天之本，司二便。脾健腎康，則氣血生化有源，氣血運(yùn)行正常，二便通暢順利。巢元方在《諸病源候論》中曰：“大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽偏有虛寒……腎臟受邪，虛而不能制小便，則小便利，津液枯燥，腸胃干澀，故大便難?！崩夏晷员忝?，歷代醫(yī)家稱其為“老人秘”、“后不利”、“大便難”等，以虛秘、虛實(shí)夾雜多見，因大腸傳導(dǎo)功能失常所致。年老體衰，則脾腎功能受損，脾氣虛則運(yùn)化無力，腎氣虧則機(jī)體原動力不足，胃腸不得脾腎陽氣鼓動，則傳導(dǎo)阻滯，形成便秘。心肺不得脾腎陽氣溫養(yǎng)，則因虛而氣滯血瘀。便秘日久，胃腸傳輸功能受損，胃腸本身氣血運(yùn)行受阻，又可導(dǎo)致血瘀或促使瘀血形成。瘀血作為一種病理產(chǎn)物一旦形成，又可以作為致病因素影響氣血運(yùn)行，阻礙胃腸傳輸功能，導(dǎo)致便秘或加重便秘的程度。因此，治療老年性便秘，尤其是便秘日久者，應(yīng)以補(bǔ)氣活血立法。益氣補(bǔ)腎活血通秘湯方中黃芪、黨參、茯苓、山藥、白術(shù)補(bǔ)脾氣；鎖陽、肉桂溫腎陽；何首烏、肉蓯蓉、牛膝、熟地黃補(bǔ)腎陰；枳殼、陳皮理氣消積導(dǎo)滯，促進(jìn)傳導(dǎo)，使補(bǔ)而不滯；桃仁、紅花、赤芍、生地黃、當(dāng)歸活血化瘀，加火麻仁者，重在潤腸通便，合熟地黃滋陰通便、桃仁活血通便；全方補(bǔ)中有通，寓通于補(bǔ)，通不傷正，重在扶正固本，通便作用緩和，避免了一味攻下而犯虛虛之戒，能明顯改善臟腑的功能。全方共奏補(bǔ)氣補(bǔ)腎活血通便之功，故名益氣補(bǔ)腎活血通秘湯。

穴位貼敷療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中草藥制劑，施于皮膚、孔竅、腧穴及病變局部等部位的治療方法。觀察組采用中藥穴位貼敷后，便秘發(fā)生率低于對照組，其作用機(jī)理如下：1）穴位貼敷所用的藥物，其中大黃有苦寒瀉下通便的作用，三棱、莪術(shù)能行氣活血，祛瘀消積止痛；吳茱萸溫中散寒，善解肝經(jīng)之郁滯；冰片辛散苦泄，芳香走竄，通諸竅，散郁火，能引藥穿透皮膚毛竅，促進(jìn)藥物吸收。2）神闕穴又稱臍中，為任脈腧穴，沖、任、督三脈“一源而三歧”，皆交匯于臍，此為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，介于中、下焦之間，又是腎間動氣之處，故該穴與脾、胃、腎的關(guān)系最為密切，它是經(jīng)絡(luò)的總樞紐；涌泉穴屬腎經(jīng)，能引氣下行；而且腎主水，刺激涌泉可引火歸原，滋陰補(bǔ)腎；天樞為足陽明胃經(jīng)穴位，大腸之募穴，能疏通大腸腑氣，使津生而便通，為通便要穴；氣海、關(guān)元能補(bǔ)氣調(diào)氣，諸穴合用，可使大腸腑氣得通，大便得下。上述中藥通過以上諸穴疏通三焦氣機(jī)，使藥直入陽明大腸經(jīng)，蕩滌導(dǎo)下秘結(jié)的糞便而致瀉除滿，從而起到治療便秘的效果。

通過臨床觀察，采用益氣補(bǔ)腎活血通秘湯對老年性便秘的治療具有較好的療效，確切、可靠、無毒副作用，值得推廣使用。

［1］于普林，李增金，鄭宏，等.老年人便秘流行病學(xué)特點(diǎn)的初步分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，20（2）:132-134.

［2］黃權(quán)祥，莫若林，葉大文，等.中醫(yī)藥治療老年習(xí)慣性便秘的進(jìn)展［J］.中外健康文摘，2012，9（5）:443-444.

Yiqi Bushen Huoxue Tongmi Decoction Combined with Acupoint Sticking in the Treatment of Senile Constipation for 44 Cases

CHEN Jie
（Medical Record Department，Jilin Academy of Traditional Chinese Medicine，Changchun130021，China）

Objective To observe the clinical curative effect of Yiqi Bushen Huoxue Tongmi decoction combined with acupoint sticking in the treatment of senile constipation.Methods 88 cases of senile constipation patients were randomly divided into control group and observation group.44 cases in the observation group were given Yiqi Bushen Huoxue Tongmi decoction combined with acupoint sticking；cases in the control group were given Chinese medicine decoction（Yiqi Bushen Huoxue Tongmi decoction）.The two groups were given general treatment（diet nursing and sports）.Results In the treatment group，34 cases completely relieve，partially in 8 cases and 4 cases ineffective，the total effective rate was 95.45%.In the control group，12 cases completely alleviate partially in 11 cases，and 21cases ineffective，the total effective rate was 52.27%.The two groups have significant difference，the treatment group is better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Yiqi Bushen Huoxue Tongmi decoction combined with acupoint sticking in the treatment of senile constipation has better clinical curative effect.

Yiqi Bushen Huoxue Tongmi decoction；acupoint sticking；senile disease；constipation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.019

1672-2779（2015）-06-0038-03

張文娟 本文校對：李秀玲

2015-01-30）