王鵬

（河南省商丘市傳染病醫(yī)院感染科，商丘476100）

慢性乙型肝炎中醫(yī)證候分型的臨床研究

王鵬

（河南省商丘市傳染病醫(yī)院感染科，商丘476100）

目的探討慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與機體免疫狀況、乙型肝炎病毒的相互關(guān)系。方法選取2012年8月—2014年12月收治的60例慢性乙型肝炎患者，按中醫(yī)辨證分成濕熱中阻型、肝郁脾虛型、肝腎陰虛型、瘀血阻絡(luò)型等證型，觀察各證型與病程、肝功能、細(xì)胞免疫功能、病毒基因分型及復(fù)制狀況、脾臟大小的關(guān)系。結(jié)果肝郁脾虛證是慢性乙型肝炎最多見的證型，肝損害較輕；濕熱中阻證以重度肝損害較多；瘀血阻絡(luò)證伴有輕至中度轉(zhuǎn)氨酶升高，脾大；脾腎陽虛、肝腎陰虛證CD4，CD 4/CD8均值低于正常。結(jié)論正氣不足反應(yīng)了細(xì)胞免疫功能下降。

慢性乙型肝炎；證候分型；黃疸

慢性乙型肝炎是乙型肝炎中最常見的臨床類型，屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“積聚”、“黃疸”等的范疇。慢性乙型肝炎的發(fā)病機制虛實交錯，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，但其基本特點不外“濕熱余邪殘未盡，肝郁（瘀）脾腎氣血虛”。根據(jù)其發(fā)病機制和臨床特征，通常分為濕熱中阻型、肝郁脾虛型、肝腎陰虛型、瘀血阻絡(luò)型等基本證型，其中以疫毒內(nèi)伏型、肝膽濕熱型、肝郁脾虛型和肝脾血瘀型較為常見［1］。選取2012年8月—2014年12月我院收治的60例慢性乙型肝炎按中醫(yī)辨證分型，并進行臨床分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年8月—2014年12月我院收治的60例慢性乙型肝炎按中醫(yī)辨證分型，全部為慢性乙型肝炎。臨床診斷按中華醫(yī)學(xué)會傳染病寄生蟲病分會2000年9月修訂的病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會肝膽病專業(yè)委員會2004年5月修訂的病毒性肝炎中醫(yī)診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法通過臨床觀察各證型與病程、肝功能、細(xì)胞免疫功能、病毒基因分型及復(fù)制狀況、脾臟大小的關(guān)系。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）關(guān)于《中藥新藥治療病毒性肝炎的臨床指導(dǎo)原則》中癥狀分級量化，按無、輕、中、重分4個等級記分。

2 結(jié)果

肝郁脾虛證是慢性乙型肝炎最多見的證型，肝損害較輕；濕熱中阻證以重度肝損害較多；瘀血阻絡(luò)證伴有輕至中度轉(zhuǎn)氨酶升高，脾大；脾腎陽虛、肝腎陰虛證CD4，CD 4/CD8均值低于正常。見表1。

表1 各證型兼夾證分布情況（例）

3 討論

慢性乙型病毒性肝炎（簡稱慢乙肝）是感染乙型肝炎病毒（HBV）后，肝臟炎癥反應(yīng)長期持續(xù)或反復(fù)活動為主的一種慢性傳染病。HBV主要通過血液、生物制品、注射、針刺及母嬰垂直傳播等途徑而致病。在慢性肝炎中，大多為乙型肝炎，次為丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎［2］。目前，乙型肝炎發(fā)病機制尚不完全清楚?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，HBV所引起的慢性肝炎的發(fā)病機制取決于病毒和人體免疫系統(tǒng)相互作用的結(jié)果［3］。盡管HBV在肝細(xì)胞內(nèi)不斷地復(fù)制，但是其本身并不直接損害肝細(xì)胞，而是通過宿主的免疫反應(yīng)引起肝細(xì)胞的損害。慢性乙型肝炎臨床診斷的手段主要為病原學(xué)檢查，許多患者無明顯癥狀及體征。屬中醫(yī)“脅痛”“黃疸”“癥瘕”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生常有肝郁體質(zhì)或素體脾虛的潛在因素。以濕熱疫毒浸淫肝膽，由于脾虛而元氣不足，肝血疏泄失常，不能鼓邪外出，以致濕熱疫毒留滯體內(nèi)。肝郁脾虛、肝血瘀阻，甚至脾腎兩虛而致本病反復(fù)發(fā)作，可致癥瘕、臌脹，甚至黃疸、出血、神昏、躁狂、昏聵不語［4］。

慢性乙型肝炎中醫(yī)證型：1）肝膽濕熱型。主證：肢體困倦，或有低熱，胸脅脹滿，食少納呆，惡心厭油，右脅部隱痛不適，口干口苦，手熱心煩，性情急躁，身目俱黃或不黃，小便黃赤。大便黏膩、臭穢不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或數(shù)［5］。2）脾氣虛弱型。面黃肌瘦，體倦乏力，動則汗出，脅痛隱隱，少氣懶言，納差腹脹，大便溏薄，甚則水腫、貧血，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。3）肝腎陰虛型。主證：右脅部隱痛，勞累尤甚，頭暈耳鳴，兩目干澀，口燥咽干，神疲乏力，失眠多夢，五心煩熱，腰膝酸軟，納差腹脹，男子遺精，女子經(jīng)少經(jīng)閉、月經(jīng)先期，舌質(zhì)紅，苔薄少，脈弦細(xì)。4）肝郁脾虛型。主證：胸脅脹滿，精神抑郁，面色萎黃，納食減少，口淡乏味，脘痞腹脹，午后或食后較甚，右脅部不適或脹痛、竄痛，肢體困倦，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩，脈沉弦或弦滑［6］。5）肝脾血瘀型。主證：面色晦暗，形體消瘦，身困乏力，右脅部刺痛，痛處固定不移，納差腹脹，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔薄白或薄少，脈沉細(xì)澀。6）脾腎陽虛型。主證：精神疲憊，面色蒼白或晦暗，肢倦乏力，畏寒喜暖，脅肋及胃脘部隱痛不適，腰膝酸軟，納差腹脹，或下肢水腫，大便稀溏，或五更泄瀉，舌質(zhì)淡胖，苔薄白或白滑，脈沉細(xì)或沉遲。7）疫毒內(nèi)伏型。主證：本型見于慢性乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者，無明顯的自覺癥狀，舌象和脈象均正常，體格檢查無明顯的陽性體征，檢查肝功能正常，惟乙型肝炎表面抗原（HBsAg）檢測陽性或乙型肝炎病毒五項指標(biāo)檢測呈現(xiàn)“大三陽”或“小三陽”。

中醫(yī)藥是我國特有的醫(yī)學(xué)，有著悠久的歷史和豐富的理論基礎(chǔ)及臨床經(jīng)驗。中醫(yī)藥在治療慢性病時顯示其特有的優(yōu)越性。目前慢性乙肝的難治性已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的問題，這就給中醫(yī)藥的發(fā)展帶來了新的機遇，同時也提出了更高的要求，那就要充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，使中醫(yī)理論與臨床實踐相結(jié)合，并保持創(chuàng)新意識［7］。中醫(yī)藥治療慢性乙肝前景廣闊，但須注意慢性乙肝的治療必須以中醫(yī)辨證論治為根本，辨病與辨證相結(jié)合，把辨證分型和西醫(yī)學(xué)的分段治療緊密結(jié)合起來，中醫(yī)的辨證分型和西醫(yī)的檢測指標(biāo)相互參照，使中醫(yī)的辨證分型有一個量化標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治的優(yōu)勢，并結(jié)合現(xiàn)代細(xì)胞、分子生物學(xué)最新成果為慢性乙肝患者提供新的治療手段。

張仲景提出：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”、“四季脾旺不受邪”。李東垣認(rèn)為：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”?？梢?，實脾法在肝病的治療中占據(jù)著另一個重要的位置。而實脾法的運用存在以下兩點重要的意義［8］：1）扶正祛邪。2）調(diào)理氣血?！端貑枴みz篇·刺法論》中提到的“正氣存內(nèi)，邪不可干”更清晰地表明治療肝炎應(yīng)該從扶正祛毒著手。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，慢性肝病的發(fā)病機制關(guān)鍵在于人體細(xì)胞免疫功能低下，不能有效地清除乙肝病毒，致使病毒長期存在，造成肝細(xì)胞持續(xù)的損傷。總之，肝郁脾虛、瘀血阻絡(luò)證可在行氣活血同時輔以益氣健脾類中藥以利于保護機體免疫，符合中醫(yī)“治未病”的原則。

［1］李白雪，張技，吳疆，等.MicroRNA在慢性乙型肝炎中醫(yī)證候研究中的應(yīng)用前景［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，11：3499-3501.

［2］李蘊銣，謝雁鳴，王卓月.病毒性肝炎患者發(fā)病住院時間與節(jié)氣的相關(guān)性分析［J］.中醫(yī)雜志，2015，1：52-54.

［3］慢性乙型肝炎（ALT≥2×ULN）中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中醫(yī)雜志，2015，1：89-90.

［4］霍曉慶.家族聚集性乙型肝炎后肝硬化臨床證候分型［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，1：63-64.

［5］王恩成，唐琳，王健，等.慢性乙型肝炎中醫(yī)證候聚類分析研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，1：39-42.

［6］李菲菲，王蕾，張瑋.慢性乙型肝炎中醫(yī)證候與實驗室指標(biāo)的相關(guān)性研究［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，5：545-546.

［7］王恩成，唐琳，王健，等.基于因子和聚類分析的慢性乙型肝炎中醫(yī)證候特征對比研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2014，2：499-501.

［8］郭曉霞，葉永安.多元統(tǒng)計方法在輕度慢性乙型肝炎證候分類研究中的應(yīng)用［J］.時珍國醫(yī)國藥，2014，4：1014-1015.

Clinical Research of TCM Syndrome for Chronic Hepatitis B

WANG Peng
（Department of Infectious，Shangqiu Infectious Hospital，Henan Province，Shangqiu 476100，China）

Objective To investigate the relationship between TCM syndrome and chronic hepatitis B immune status and hepatitis B virus. Methods 60 patients with chronic hepatitis B are selected from August 2012 to December 2014.Observe the relationship between the syndrome and liver function，cellular immune function，viral genotyping and copy status，and spleen size.Results Liver spleen syndrome is the most common chronic hepatitis B syndromes.Damp heat resistance syndrome has more severe liver damage.Blood stasis syndrome associated with mild to moderate elevations；the average of CD4，CD 4/CD8 in Spleen deficiency syndrome is lower than normal.Conclusion Lack of righteousness suggested the cell immune function will become lower.

chronic hepatitis B；syndrome classification；jaundice

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.009

1672-2779（2015）-06-0018-02

張文娟 本文校對：張文娟

2015-02-09）