田巍劉文英

（河北省保定市第一中醫(yī)院脾胃病科，保定071000）

達(dá)立通顆粒配合中藥保留灌腸治療功能性便秘40例※

田巍劉文英

（河北省保定市第一中醫(yī)院脾胃病科，保定071000）

目的觀察達(dá)立通顆粒配合中藥保留灌腸治療功能性便秘的臨床效果。方法將80例患者隨機(jī)分為2組。治療組40例治以口服達(dá)立通顆粒+中藥保留灌腸，對(duì)照組40例治以口服福松粉劑、枸櫞酸莫沙比利，進(jìn)行4周的治療和對(duì)照研究。結(jié)果總有效率治療組90%，對(duì)照組82.5%，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論達(dá)立通顆粒配合中藥保留灌腸治療功能性便秘能使患者停服瀉藥，恢復(fù)結(jié)腸正常傳輸功能，治療效果確切，值得臨床應(yīng)用與推廣。

功能性便秘；中醫(yī)藥療法；達(dá)利通顆粒；中藥保留灌腸

慢性功能性便秘主要由結(jié)、直腸及肛門(mén)功能異常所致，又稱(chēng)習(xí)慣性便秘，常表現(xiàn)為糞便干結(jié)，排便困難、糞便重量和次數(shù)減少。隨著社會(huì)的老齡化、現(xiàn)代生活節(jié)奏和飲食習(xí)慣的改變、疾病譜的變化等對(duì)疾病的影響，便秘已成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要因素之一，而且與大腸癌發(fā)病關(guān)系密切。因此功能性便秘的治療越來(lái)越受到重視。我科采用口服達(dá)立通顆粒配合自制中藥灌腸治療功能性便秘40例，并與聚乙二醇4000散、枸櫞酸莫沙比利治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料所有觀察病例均確診為慢性功能性便秘的患者。這80例患者均為2008年1月—2013年12月我科住院病人，隨機(jī)分為2組。治療組（達(dá)立通顆粒+中藥保留灌腸組）40例，其中男性15例，女性25例；年齡30～80歲，平均年齡55.7歲，其中50歲以上30例（占75%）。對(duì)照組（福松粉劑、枸櫞酸莫沙比利組）40例，男性12例，女性28例；年齡25～75歲，平均53歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷之前癥狀出現(xiàn)至少已有6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）必須滿(mǎn)足以下2項(xiàng)或以上：包括①至少25%的排便感到費(fèi)力；②至少25%的排便為干球狀或硬便；③至少25%的排便有肛門(mén)直腸梗阻感和（或）阻塞感；④25%的排便需要手法幫助（如手指輔助排便、盆底支持）；⑤至少25%的排便感到費(fèi)力；⑥便次＜3次/周。2）不使用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。3）沒(méi)有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征（IBS）。所有患者均進(jìn)行大便常規(guī)、隱血、細(xì)菌學(xué)檢查，腸鏡檢查或下消化道鋇灌腸造影檢查，排除腫瘤、炎癥、炎癥性腸病及其他器質(zhì)性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組采用口服達(dá)立通顆粒配合自制中藥散劑煎湯保留灌腸達(dá)立通顆粒（南昌弘益藥業(yè)有限公司6 g/袋）6 g，口服，3次/d，餐前30 min服用；灌腸藥物組成：黃連、生地黃、玄參、火麻仁、郁李仁、木香。以上各藥按1∶1∶1∶2∶2∶1劑量比例研末備用。清潔腸道后取灌腸藥末10 g加水150ml煮2～3分鐘（開(kāi)鍋后），室溫放置至藥溫達(dá)38℃左右時(shí)，取右側(cè)臥位保留灌腸，每日一次。

1.3.2 對(duì)照組聚乙二醇4000散（福松，博福-益普生（天津）制藥有限公司，10 g/袋），每次一袋（10 g），每日2次。枸櫞酸莫沙比利分散片（新絡(luò)納，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司5 mg/片）5～10 mg 3/d。

1.3.3 療程及其他兩組患者均停止口服其他瀉藥及可能影響胃腸動(dòng)力的藥物，進(jìn)行合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便。4周為一個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：排便次數(shù)恢復(fù)正常（1～2次／d），排便不費(fèi)力，大便性狀正常（表現(xiàn)為成形軟便，無(wú)硬結(jié)）；有效：大便每周2次以上，性狀有所改善；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為相差顯著界限。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 臨床癥狀治療結(jié)果［例（%）］

3 討論

傳統(tǒng)上對(duì)于便秘的治療多采用容積性泄藥、刺激性泄藥和潤(rùn)滑性泄藥［2］，而這些瀉藥口感差、作用弱，且可導(dǎo)致脂溶性維生素吸收障礙；而長(zhǎng)期使用刺激性泄藥又會(huì)損害腸壁神經(jīng)，發(fā)生瀉劑結(jié)腸而加重便秘，并可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，進(jìn)而可能引發(fā)結(jié)腸癌［3-4］。

達(dá)立通顆粒為新型首個(gè)中藥胃腸動(dòng)力藥，有柴胡、枳實(shí)、木香、檳榔、山楂、延胡索等中藥組成，能有效地促進(jìn)胃排空，推進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)［5］。方中主藥柴胡性味苦、辛，微寒，歸心包絡(luò)、肝、三焦、膽經(jīng)，具有和解退熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣之功，能條達(dá)肝氣而解胸腹脅肋脹痛之證?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中提到柴胡“主心腹腸胃結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”。枳實(shí)性味苦、辛，微寒，歸脾、胃、大腸經(jīng)，有破氣消積、化痰除痞的作用?，F(xiàn)代研究枳實(shí)能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃排空能力，減少胃壁張力，避免因過(guò)高張力反射性引起幽門(mén)不規(guī)則開(kāi)放造成膽汁反流［6］。木香辛、苦，溫，歸脾、胃、大腸、三焦、膽經(jīng)能理氣行氣、調(diào)中止痛，用于脾胃氣滯所致的脘腹脹滿(mǎn)、噯氣、食欲不振等癥狀。檳榔苦、辛，溫，歸胃、大腸經(jīng)，可殺蟲(chóng)消積，降氣，行水，截瘧。山楂酸、甘、微溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，可消食化積，活血化瘀。延胡索辛、苦，溫，歸肝、脾經(jīng)可活血，利氣，止痛。三者合用共奏降逆和胃、行氣消痞、和胃燥濕全方具有解郁清熱，和胃降逆之效。臨床前藥效學(xué)試驗(yàn)顯示：達(dá)立通顆粒能促進(jìn)正常大鼠胃酸、胃蛋白酶分泌；促進(jìn)小鼠胃排空及小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，提高兔在體腸肌的收縮幅度和收縮頻率，增加阿托品所致便秘小鼠的排便次數(shù)和排便量［7］。

灌腸方中，黃連苦、寒，歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效。生地黃甘苦，涼，入心、肝、腎經(jīng)，玄參甘、苦、咸，微寒，歸肺、胃、腎經(jīng)，二者共奏涼血滋陰，瀉火解毒之功，且玄參苦泄滑腸而通便。木香辛、苦，溫，歸脾、胃、大腸、三焦、膽經(jīng)，功能行氣止痛，健脾消食；枳實(shí)苦、辛、酸，溫，歸脾、胃經(jīng)，功能行氣除脹滿(mǎn)，化痰開(kāi)痹，消積導(dǎo)滯，二者配合行氣導(dǎo)滯?；鹇槿市愿?，平，歸脾、胃、大腸經(jīng)，其體潤(rùn)多汁，為甘性平，功能潤(rùn)燥滑腸，兼有滋養(yǎng)補(bǔ)虛作用，臨床上常用于體質(zhì)較為虛弱、津血枯少的腸燥便秘，與郁李仁同用共奏潤(rùn)腸通便之功。諸藥合用，清潤(rùn)并舉，通利大便。另外，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究：黃連內(nèi)含小檗堿等多種生物堿，其有很廣的抗菌范圍，對(duì)多種細(xì)菌及真菌均有較強(qiáng)的抑制作用，又有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、局部麻痹等作用，對(duì)胃腸道平滑肌有興奮作用。小檗堿及其一些衍生物有抗癌作用。生地黃、玄參有擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)而消除炎癥的作用。木香、枳實(shí)對(duì)胃腸道有興奮作用，能使胃腸收縮節(jié)律增加?；鹇槿?、郁李仁其內(nèi)含脂肪油，有潤(rùn)滑腸道的作用，同時(shí)在腸道中遇堿性腸液后產(chǎn)生脂肪酸，刺激腸壁，使蠕動(dòng)增強(qiáng)。

經(jīng)上述臨床觀察表明，采用口服達(dá)立通顆粒聯(lián)合中藥保留灌腸治療，能使患者停服瀉藥，恢復(fù)結(jié)腸正常傳輸功能，治療效果確切，值得臨床應(yīng)用與推廣。當(dāng)然，合理膳食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣也很重要［1］。

［1］張伯臾，董建華，周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997: 170.

［2］柯美云，羅金燕，許國(guó)銘，等.我國(guó)慢性便秘的診治指南［J］.中華消化雜志，2002，11（22）:684-687．

［3］高素強(qiáng)，賀鵬.長(zhǎng)期應(yīng)用含蒽醌苷類(lèi)中藥泄下導(dǎo)致結(jié)腸黑變病的問(wèn)題探討［J］.中國(guó)中藥雜志，2006，31（24）：2089．

［4］吉明柱，張永健.枸櫞酸莫沙比利與麻仁丸治療功能性便秘的療效比較［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（20）：1711-1712.

［5］王蕾，李延謙，張瑞明，等.達(dá)立通顆粒治療痞滿(mǎn)證（功能性消化不良）的隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（4）：239-243.

［6］徐云義，王坷.辨證治療膽汁反流性胃炎130例［J］.山西中醫(yī)，2002，18（6）：15-16．

［7］董榮坤.達(dá)立通顆粒對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21（7）；1161-1164．

Dalitong Granule Combined with Retention Enema of TCM on the Treatment of Functional Constipation for 40 Cases

TIAN Wei，LIU Wenying
（Department of spleen and stomach diseases，Baoding First Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Baoding071000，China）

Objective To observe the clinical effect of Dalitong granule combined with retention enema of TCM on the treatment of functional constipation.Methods 80 cases were randomly divided into two groups.40 cases in the treatment group were treated with Dilating granule combined with retention enema of TCM.40 cases in the control group took orally Forlax powder and Mosapride.Carry out treatment for 4 weeks.Results The total efficiency of the treatment group was 90%，and 82.5%for the control group.There was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Dalitong granule combined with retention enema of TCM on the treatment of functional constipation can enable patients to stop taking laxatives and recover normal colonic transmission function.The treatment is very effective and worthy of clinical application and promotion.

functional constipation；therapy of TCM；Dalitong granule；retention enema of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.016

1672-2779（2015）-06-0032-02

張文娟 本文校對(duì)：田冀虹

2014-12-25）

河北省衛(wèi)生廳課題（No：20110107003）