黃 晶 楊玉峰 王麗娜 陳寶清

（深圳市中醫(yī)院·518033）

激素依賴性皮炎是由于皮膚的局部長期使用主要含有氟元素的皮質(zhì)類激素的軟膏霜?jiǎng)?，或者較長時(shí)間使用含有激素的化妝品，使皮膚局部產(chǎn)生皮炎樣的改變[1]，主要表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱、瘙癢、脫屑、緊繃感、可見毛細(xì)血管。近年來此類患者逐漸增多，臨床上尤以女性患者多見。由于其高發(fā)部位主要在面部，而且纏綿難愈，嚴(yán)重影響美觀，對患者身心造成極大痛苦。筆者采用桑榆湯聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療本病取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年06月至2014年05月深圳市中醫(yī)院皮膚科門診患者60例。隨機(jī)分為兩組，治療組30例，年齡26.23±7.62歲，男性10例，女性20例；對照組30例，年齡27.11±6.94歲，男性8例，女性22例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）具有可比性。所有患者均有長期間斷使用糖皮質(zhì)激素及劣質(zhì)護(hù)膚品1個(gè)月至5年病史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

激素依賴性皮炎臨床上缺乏統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般以有糖皮質(zhì)激素使用史及臨床癥狀為診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)有1個(gè)月以上外用激素史；(2)激素依賴性癥狀及反跳：停用糖皮質(zhì)激素后皮損加重，重復(fù)用藥后癥狀減輕。(3)典型的皮膚損害，以紅斑、干燥、脫屑為基本損害的多樣性皮損，難以用其他皮膚病療法解決者[2]；（4）甚至可出現(xiàn)灼痛、灼熱，皮膚變薄發(fā)亮，色素沉著，部分患者可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）高血壓、糖尿病、肝腎功能不全，造血系統(tǒng)疾病及精神病患者；（2）妊娠期婦女及哺乳期婦女；（3）排除酒渣鼻、脂溢性皮炎、濕疹等其它皮膚疾病。

1.4 治療方法

所有患者停用外用激素類藥膏及護(hù)膚品。治療組：口服中藥桑榆湯及復(fù)方甘草酸苷片。中藥組成：桑葉20g，地榆15g，菊花10g，黃芩10g，馬齒莧10g，牡丹皮10g，赤芍10g，防風(fēng)10g，蘆根10g，蟬蛻10g，天花粉10g，薏米10g，日一劑，水煎取汁200ml，分兩次溫服。復(fù)方甘草酸苷片（商品名：美能，日本米諾發(fā)源制藥株式會社生產(chǎn)）2片，每日3次，共用八周。對照組：口服復(fù)方甘草酸苷片（商品名：美能，日本米諾發(fā)源制藥株式會社生產(chǎn)）3片，每日3次，共用八周。兩組在治療期間忌食海鮮、辛辣、牛羊肉等發(fā)物。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：皮損消退，自覺癥狀消失；顯效：皮損消退≥70%，偶有輕微瘙癢；有效：皮損消退≥30%，輕微瘙癢、緊繃感，時(shí)有灼熱；無效：皮損消退＜30%，自覺癥狀改善不明顯。治愈加顯效計(jì)為有效率。治療8周后進(jìn)行療效判定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用Ridit分析，結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果統(tǒng)計(jì)，治療組30例，其中治愈18例，顯效9例，有效2例，無效1例；對照組30例，其中治愈8例，顯效12例，有效4例，無效6例。

注：與對照組比較，★P＜0.05。

3 討論

中醫(yī)自古未有此病名，現(xiàn)代一般將其歸屬于“藥毒”范疇。中醫(yī)認(rèn)為激素類藥物屬于辛燥、甘溫之品，在稟賦不耐的情況下，長期使用，易導(dǎo)致衛(wèi)氣不足，衛(wèi)外失固，腠理不密，感受風(fēng)熱之邪襲于肌表，郁久化火，火毒熾盛，燔灼營血，血熱妄行，外發(fā)于皮膚，日久則易灼傷陰液?！峨s病源流犀燭》：“面部諸瘍，俱熱毒病也”；吳鞠通亦說：“熱之所過，其陰必傷”。在治療上筆者認(rèn)為疏風(fēng)清熱，涼血解毒、生津是治療本病的關(guān)鍵。桑葉、菊花、蟬蛻、防風(fēng)質(zhì)地輕揚(yáng)，能升能浮，上達(dá)于表，有疏風(fēng)、清熱之功，是為君藥；黃芩善清肺火及上焦之實(shí)熱是為臣藥，兩者相配可增加其清熱解毒之功；熱毒壅盛，燔灼營血，葉天士云：“入血就恐耗血?jiǎng)友?，真須涼血散血”，佐以牡丹皮、赤芍、地榆、馬齒莧活血涼血；即可助君藥清熱，又可防熱與血結(jié)。天花粉、蘆根清熱生津。全方以清宣透熱之品配以涼血生津之品，共奏疏風(fēng)清熱、涼血解毒生津之功。

西醫(yī)認(rèn)為糖皮質(zhì)激素可使基底層細(xì)胞變扁，顆粒層及角質(zhì)層變薄從而導(dǎo)致皮膚變薄，皮膚屏障受到破壞，抵抗力下降，敏感性增強(qiáng)。復(fù)方甘草酸苷是由甘草酸苷、鹽酸半胱氨酸和甘氨酸組成的復(fù)方制劑（商品名：美能）其主要成分甘草酸苷具有抗炎癥作用，抗過敏作用,免疫調(diào)節(jié)作用，可顯著抑制抗原細(xì)胞對T細(xì)胞的過度激活作用,調(diào)節(jié)T細(xì)胞釋放細(xì)胞因子,使Th1/Th2保持平衡[4]。研究表明其抗炎、抗過敏作用較強(qiáng)，但對毛細(xì)血管擴(kuò)張的恢復(fù)效果較差。[5]桑榆湯的現(xiàn)代藥理研究表明：桑葉具有對毛細(xì)血管壁有保護(hù)作用，使毛細(xì)血管致密，抑制滲出，促進(jìn)細(xì)胞生長，產(chǎn)生新的表皮也可促進(jìn)人體蛋白質(zhì)的合成。菊花有抗炎作用，可使毛細(xì)血管抵抗力增強(qiáng)，血管通透性抑制。蟬蛻有抵制免疫和抗過敏作用。黃芩具有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏作用。地榆具有抗炎及收斂作用。馬齒莧具有促進(jìn)長皮細(xì)胞生長作用。

此次臨床觀察表明桑榆湯與復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合應(yīng)用既可增加其抗炎、抗過敏的作用，促進(jìn)皮膚的修復(fù)，增強(qiáng)皮膚抵抗力，又可促進(jìn)毛細(xì)血管的修復(fù)，具有協(xié)同作用，療效確切，和單一使用復(fù)方甘草酸苷片相比較，更能提高臨床療效，未見不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 邊天羽.中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996，340

[2] 王玉璽,王松巖,王俊志皮.質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18(9)：570-571.

[3] 張小青.中西醫(yī)結(jié)合治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎55例分析[J].中國藥物與臨床，2011，11(1)：92.

[4] BaltinaLA.Chemicalmodificatimofglycvrrhizicacid asaroutettonewbioactivecompoundsformedicine[J].CurrMedChem,2003,10(2)：155.

[5] 李衛(wèi)紅,范團(tuán)起.復(fù)方甘草酸苷治療激素依賴性皮炎臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,11(2)：19