崔健昆 趙 瑩

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院·哈爾濱 150040）

期前收縮又稱過早搏動，簡稱“早搏”，是一種提前的異位心臟搏動[1]。早搏屬祖國醫(yī)學(xué)中的“心悸”范疇。下面是筆者對臨床中收錄的106例早搏屬中醫(yī)心悸病心血虧虛證的患者資料，以自擬方靈芝靜心湯進(jìn)行治療，主要組成為黃芪、人參、桂枝、五味子、當(dāng)歸、熟地、靈芝、龍眼肉、遠(yuǎn)志、丹參、石菖蒲、炙甘草，臨床療效顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 病歷資料

觀察患者均來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診，自2013年06月至2015年06月收集早搏屬心悸病心血虧虛證者106例，其中室性早搏患者46例，室上性早搏60例；年齡為20～60歲,平均年齡為（46.03±10.32）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.2.1 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn) 1）動態(tài)心電圖診斷有期前收縮，早搏次數(shù)＞5次/分；

2）心臟彩超未見明顯器質(zhì)性改變；

3）排出其他可繼發(fā)早搏的疾病如貧血、糖尿病、甲亢等。

1.2.2 中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：證屬心血虧虛者。癥見心悸，氣短，眩暈，倦怠乏力，寐差，手足心熱，口干渴，自汗或盜汗，舌尖紅，苔薄，脈沉細(xì)數(shù)或結(jié)代。

1.3 治療方法

1.3.1 方藥劑型選用 統(tǒng)一選用江陰天江中藥顆粒制劑，劑型統(tǒng)一，使用方便，藥效也較肯定[3,4,5]。

1.3.2 服用方法 一日兩次，以水沖服。

1.3.3 療程、注意事項(xiàng)及復(fù)診安排 治療期以4周為一個(gè)療程，1周為一個(gè)治療階段，囑患者服藥期間不聯(lián)合使用其他藥物，每周到門診復(fù)診，并復(fù)查心電圖。于觀察結(jié)束后，復(fù)查動態(tài)心電圖。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①顯效：早搏及心動過速消失或減少90%以上；

②有效：早搏或心動過速減少50%以上；

③無效：早搏或心動過速減少不足50%或無改善。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。早搏數(shù)量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 結(jié)果

2.2.1 室性早搏參與治療患者共46人，顯效者11人，有效者29人，無效者6人：

表1 室性早搏治療前后療效對比

2.2.2 室上性早搏參與治療患者共60人，顯效者16人，有效者35人，無效者9人：

表2 室上性早搏治療前后療效對比

2.3 統(tǒng)計(jì)結(jié)論

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，室性早搏、室上性早搏兩組治療結(jié)果顯示：P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

靈芝靜心湯治療早搏屬中醫(yī)心悸病心血虧虛證者，患者自身治療前、治療后治療效果顯著。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療早搏認(rèn)為，對于心律失常患者，應(yīng)予以詳盡的篩查并明確診斷。若無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)且排除遺傳性心律失常，無癥狀的偶發(fā)性室性早搏、二聯(lián)律或三聯(lián)律應(yīng)被視為正常變異[6,7]。非器質(zhì)性心臟病，癥狀明顯者，可以給予β受體阻斷劑治療，也可以應(yīng)用Ⅰc類或Ⅲ類抗心律失常藥物，而消除早搏并不能明顯降低病死率[8]。

筆者治療心血虧虛型心悸，以調(diào)養(yǎng)心血，益氣養(yǎng)陰為主法。正如《丹溪心法》中論述驚悸怔忡云，“驚悸，人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也曰驚、曰悸。所謂扶虛，不過調(diào)養(yǎng)心血，和平心氣而已?！?/p>

靈芝靜心湯，方中以熟地為君，滋養(yǎng)在心之陰血，以除虛邪叨擾；人參為臣，助熟地以陰中生陽，陽中求陰，又能益氣養(yǎng)陰，助心神穩(wěn)固；當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、龍眼肉，滋養(yǎng)心血，助養(yǎng)心安神；黃芪補(bǔ)中益氣，五味子斂心氣、安心神，二者配伍，一補(bǔ)一收，自能鞏固元神精氣；靈芝為補(bǔ)益精血之妙藥，能復(fù)渙散之神氣；丹參、桂枝為引經(jīng)藥，既可通達(dá)經(jīng)脈，又可開通痹阻之心脈助陰陽之氣達(dá)于心神，化生元神之精；石菖蒲開竅醒神，以宣通痹阻之神竅；炙甘草益氣養(yǎng)心，調(diào)和諸藥。方中益氣養(yǎng)血，助安心神，心神安寧，則心悸能平。故靈芝靜心湯治療心血虧虛型早搏，療效顯著。

[1] 陳灝珠,林果為,王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013：1366-1369.

[2] 趙崇信.安心湯治療早搏48例[J].中醫(yī)研究.2003,6(16)：35-36.

[3] 潘瑩,王樹桂,唐藝洪,譚維玉,焦愛軍.中藥配方顆粒在臨床的運(yùn)用[J].中國民族民間醫(yī)藥.2010,2(13)：60-61.

[4] 謝靖屹.中藥配方顆粒特點(diǎn)分析[J].廣州醫(yī)藥.2011,2(42)：40-41.

[5] 董紅麗.中藥配方顆粒和中藥湯劑的比較[J].現(xiàn)代診斷與治療 .2012,23(7)：911-912.

[6] 朱俊,楊艷敏.心律失常緊急處理的理念與規(guī)范[J].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào).2013.

[7] 郭繼鴻.室性早搏再評價(jià)——解讀EHRA/HRS/APHRS“室性心律失常專家共識”[J].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào).2014.

[8] LEEGOLDMANMD,ANDREWI.SCHAFERMD.GOLDMAN’SCECILMEDICINE[M].24thEDITION：499-500.