王素改 王賽麗 田 虎

（ 江蘇省泰州市中醫(yī)院·225300）

絕經(jīng)期綜合征是指從中年向老年的過(guò)渡期，困擾絕經(jīng)期前后婦女的常見(jiàn)病，因性激素分泌減少,出現(xiàn)一系列精神、心理、神經(jīng)、內(nèi)分泌和代謝變化所致各系統(tǒng)癥狀和體征的綜合表現(xiàn),屬中醫(yī)“臟躁”、“郁證”、“絕經(jīng)前后諸證”等范疇,其病因病機(jī)復(fù)雜，而中醫(yī)藥治療本病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和療效，也是目前研究的熱點(diǎn)之一[1]。因此，本研究通過(guò)觀察疏肝補(bǔ)腎法配合心理干預(yù)治療90例圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床療效，旨在為臨床研究提供新的思路。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

2013年06月—2014年12月在江蘇省泰州市中醫(yī)院婦科門(mén)診就診普通人群絕經(jīng)期綜合征患者90例，平均年齡（49.67±4.36）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)象選擇標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用改良Kupperman評(píng)分法。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡40～55歲的婦女；（2）月經(jīng)紊亂3個(gè)月以上或已絕經(jīng)1年以內(nèi)者；（3）出現(xiàn)不同程度的血管舒縮癥狀（如潮熱、汗出等）者；（4）改良Kupperman癥狀評(píng)分總分超過(guò)6分者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡40歲以下或55歲以上者；（2）心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；（3）雙側(cè)卵巢切除，卵巢腫瘤和卵巢功能早衰者；（4）原發(fā)性高血壓，原發(fā)性低血壓及慢性貧血者；（5）近3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)性激素類(lèi)藥物者；（6）不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；（7）未按規(guī)定服藥，無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效判定者；（8）正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)的患者。

2 方法

2.1 治療方法

治療組：服用平更1號(hào)加減方，1日1次，連續(xù)服用3個(gè)月。同時(shí)給予相應(yīng)的心理干預(yù)，包括：（1）心理健康教育：由精神醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)人員講述，主要內(nèi)容包括更年期的含義，工作心理適應(yīng)、更年期心理適應(yīng)、人際關(guān)系家庭問(wèn)題的處理、抑郁情緒的調(diào)節(jié)等；（2）個(gè)別心理咨詢：每周固定半天，由從事精神醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)師對(duì)于研究對(duì)象進(jìn)行咨詢；（3）建立心理熱線電話：每周固定一晚，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師接聽(tīng)干預(yù)組對(duì)象的咨詢電話。

對(duì)照組：服用坤泰膠囊4粒(新天藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，1日3次，連續(xù)服用3個(gè)月。對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)的隨訪調(diào)查，不進(jìn)行心理干預(yù)。

2.2 觀測(cè)指標(biāo)項(xiàng)目

（1）肝郁積分（2）接受治療前1天及總療程結(jié)束最后1天上午各采肘靜脈血5mL。測(cè)定雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)，黃體生成素(LH)采用放射免疫法。

2.3 臨床資料收集

采用改良Kupperman法與證素辨證量表相結(jié)合，制定統(tǒng)一的科研調(diào)查問(wèn)卷，建立檔案。觀察對(duì)象填寫(xiě)答卷時(shí)，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員做現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并采集四診資料。

2.4 肝郁積分的分級(jí)方法

中醫(yī)肝郁病理改變判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)證素辨，參照“600種常見(jiàn)癥狀的辨證意義”，將觀察對(duì)象的臨床表現(xiàn)中屬于肝郁要素的貢獻(xiàn)度進(jìn)行累積相加，求出貢獻(xiàn)度之和，作為肝郁證素積分。積分＜70，歸為0級(jí)，表明無(wú)肝郁病理改變；70≤積分＜100，歸為1級(jí)，表明存在輕度肝郁病理改變；100≤積分＜150，歸為2級(jí)，表明存在中度肝郁病理改變；積分≥150，歸為3級(jí)，表明存在重度肝郁病理改變。

目前國(guó)際上均采用不同改良的Kupperman評(píng)分法。我國(guó)采用國(guó)內(nèi)改良的Kupperman評(píng)分法?；痉椒ㄊ且园Y狀程度乘以癥狀指數(shù)。癥狀指數(shù)是固定的，例如潮熱出汗是4，感覺(jué)異常、失眠、易激動(dòng)、性交痛、泌尿系癥狀是2，其余的癥狀是1。癥狀程度分為0－3分4個(gè)等級(jí)，即：無(wú)癥狀為0分，偶有癥狀為1分，癥狀持續(xù)為2分，影響生活者為3分?？傆?jì)分為0～63分。

2.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSSl7.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)試驗(yàn)的目的和類(lèi)型分別采用配對(duì)t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)、隨機(jī)區(qū)組秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。

3 結(jié)果

3.1 各組治療前后肝郁積分比較

兩組患者治療前后肝郁癥狀總積分與正常組有顯著行差異（P＜0.01，P＜0.05），治療前后兩組肝郁癥狀總積分均有明顯下降（P＜0.01）。（見(jiàn)表1）

表1 各組治療前后肝郁積分比較

表2 治療前后改良的kupermann評(píng)分變化（-x±s ）

3.3 各組治療前后臨床療效比較

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，治療組圍絕經(jīng)期其他癥狀痊愈2例，顯效24例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率為89.9%，對(duì)照組顯效18例，有效14例，無(wú)效13例，總有效率為71.1%，說(shuō)明平更1號(hào)方對(duì)圍絕經(jīng)期其他癥狀也有明顯的改善作用。（P＜0.01，P＜0.05）。（見(jiàn)表 3）

表3 各組治療前后臨床療效比較

4 討論

4.1 平更1號(hào)方的作用機(jī)制

該方系全國(guó)第二批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家之一、著名中醫(yī)婦科專(zhuān)家韓冰教授臨床常用方，后經(jīng)過(guò)整理，基本方臨癥加減從肝腎論治圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效研究辨治。本方能顯著改善圍絕經(jīng)期失眠癥狀，對(duì)圍絕經(jīng)期其他癥狀也有較好的療效；對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征婦女體內(nèi)內(nèi)分泌水平具有一定的調(diào)節(jié)作用。[2]病程越短、療程越長(zhǎng)，其療效頗為滿意。

4.2 平更1號(hào)方的方義

其基礎(chǔ)方主要藥物為柴胡、川芎、香附、當(dāng)歸、白芍、菊花、桑葉、制首烏、生地、女貞子、旱蓮草、杜仲、肉蓯蓉、玄參、夜交藤、茯神、酸棗仁、黃連、地骨皮、珍珠母、五味子，方中柴胡疏肝解郁，白芍柔肝，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎活血，香附理氣，菊花、桑葉、生地、黃連、地骨皮平肝潛陽(yáng)，清除燥熱；女貞子、旱蓮草、杜仲、制首烏、肉蓯蓉補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,協(xié)調(diào)陰陽(yáng)；夜交藤、茯神、酸棗仁、珍珠母、五味子養(yǎng)血安神。 全方共奏疏肝補(bǔ)腎活血、平衡陰陽(yáng)之效。

圍絕經(jīng)期綜合征是由于年齡的增長(zhǎng)，[3-4]以卵巢功能的退行性改變?yōu)橹行沫h(huán)節(jié)，進(jìn)而影響到全身各系統(tǒng)而產(chǎn)生的一系列綜合癥候群，《素問(wèn)·上古天真論》言：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子——七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也，”明確指出腎通過(guò)沖任二脈司月經(jīng)和生殖。女子進(jìn)人絕經(jīng)期后，腎精虧虛，沖任二脈虧少，天癸將竭，精氣及精血不足發(fā)為諸證。停經(jīng)前后，腎氣漸衰，沖任虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)溫煦，真陰虧損，陽(yáng)失潛藏，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，常出現(xiàn)腎虛證候。肝腎同源，生理上腎屬水生木，腎精充足則肝血有源，同時(shí)，肝血和腎精又可相互資生，肝血充足，血可以化精；腎精充滿，精也可以化血，故病理上肝陰不足與腎陰虧損常同時(shí)出現(xiàn)，在病機(jī)的演化過(guò)程中，由于肝腎陰虧，不能制約肝陽(yáng)，肝陽(yáng)升發(fā)過(guò)度，亢逆于上，則可出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，面紅耳赤，煩躁易怒等表現(xiàn)。由于天癸漸竭，精血不足，腎氣漸衰，陰陽(yáng)失衡，臟腑失調(diào)，肝氣郁結(jié)、疏泄失常是導(dǎo)致本病發(fā)生的主要因素，故腎虛為本，肝郁為標(biāo)是本病的核心病機(jī)。因此，對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的治療強(qiáng)調(diào)從肝腎立論補(bǔ)腎疏肝，兼治他臟，達(dá)到平調(diào)陰陽(yáng)的目的。

[1] 馬方,李連達(dá),張麗娟.中醫(yī)藥在婦女圍絕經(jīng)期綜合征治療方面的優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)中藥雜志,2005,30(6)：414-418.

[2] 何貴翔，陳琰. 益腎清心湯對(duì)圍絕經(jīng)期心腎不交型失眠的改善情況及對(duì)性激素的影響[J].天津中醫(yī)藥,2008,2 (25)：17-20.[3] 陳曉麗,安思訓(xùn).婦女絕經(jīng)后冠心病患者性激素和血脂變化及護(hù)理干預(yù)的預(yù)防作用[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(31)：4442 -4443.

[4] 梁榮偉 ,羅章偉 ,蘭枝.圍絕經(jīng)期前后婦女性激素變化與血漿脂蛋白水平分析[J].右江醫(yī)學(xué) 2008,36(4)：424-425.