陶春芬

（江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院五官科，進(jìn)賢331700）

護(hù)理講堂

快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

陶春芬

（江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院五官科，進(jìn)賢331700）

目的探討快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法選擇2013年5月—2014年8月間我院收治的需進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例患者，按照臨床圍手術(shù)期護(hù)理方法將以上收錄患者分為觀察組及對(duì)照組，每組各30例患者。其中對(duì)照組患者于臨床腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期均行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者于臨床腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期均應(yīng)用快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果觀察組30例患者的平均排氣時(shí)間約為28.6h，平均進(jìn)食時(shí)間約為9.8h，平均下床時(shí)間為6.3h，平均住院天數(shù)為5.2d，共有2例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。其臨床術(shù)后嚴(yán)重疼痛患者2例、一般疼痛患者17例、輕微疼痛患者11例；相比較對(duì)照組30例患者的平均排氣時(shí)間約為39.4h，平均進(jìn)食時(shí)間約為46.1h，平均下床時(shí)間為12.7h，平均住院天數(shù)為8.6d，共有7例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。其臨床術(shù)后嚴(yán)重疼痛患者8例、一般疼痛患者20例、輕微疼痛患者2例。即觀察組患者的臨床護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的臨床護(hù)理效果（P＜0.05）。結(jié)論將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果顯著，能夠更為有效地促進(jìn)患者的臨床術(shù)后恢復(fù)、減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及減輕患者術(shù)后的疼痛，值得臨床進(jìn)一步推廣研究。

快速康復(fù)外科理念；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

隨著社會(huì)醫(yī)療水平的不斷提高，現(xiàn)如今臨床中疾病多屬于心理及生理混合性疾?。?］，對(duì)此有關(guān)研究表明，良好的護(hù)理方法對(duì)于疾病的恢復(fù)有著不可代替的作用。經(jīng)多年臨床的不斷實(shí)踐，有關(guān)人士提出中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于臨床圍手術(shù)期的護(hù)理［2］，此理念是根據(jù)有關(guān)臨床圍手術(shù)期以統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)及醫(yī)學(xué)證實(shí)得到的有效影響患者恢復(fù)的干預(yù)措施建立［3］。本次研究就快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行深入探討，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年5月—2014年8月間我院收治的需進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例患者，根據(jù)臨床診斷結(jié)果顯示，收錄患者中患有膽結(jié)石41例，患有膽囊息肉19例，其中男35例，女25例；患者最大年齡約為73歲，最小年齡約為33歲，平均年齡約為51歲左右。按照臨床圍手術(shù)期護(hù)理方法將以上收錄患者分為觀察組及對(duì)照組，每組各30例患者。觀察組30例患者中，男19例，女11例；患者最大年齡約為72歲，最小年齡約為33歲，平均年齡約為50歲左右。對(duì)照組30例患者中，男16例，女14例；患者最大年齡約為73歲，最小年齡約為34歲，平均年齡約為53歲左右。以上兩組患者均未患有糖尿病、心、肝、肺、腎等實(shí)質(zhì)性臟器類(lèi)功能障礙，無(wú)嚴(yán)重高血壓患者。對(duì)以上兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉方法采用連硬外麻醉。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上組間患者的臨床基線(xiàn)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出組間數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比較性。

1.2 護(hù)理方法以上兩組患者于臨床圍手術(shù)期行不同護(hù)理方法，其中對(duì)照組患者行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組患者行中西結(jié)合護(hù)理。對(duì)于兩組患者圍手術(shù)期護(hù)理均分成術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。對(duì)照組患者具體護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前8h禁食禁水、胃腸道鍛煉，術(shù)后常規(guī)放置導(dǎo)尿管、創(chuàng)口及全身清潔等。觀察組患者具體在對(duì)照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上行快速康復(fù)外科護(hù)理，首先對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，包括給予患者手術(shù)信心，對(duì)術(shù)中步驟進(jìn)行講解，使患者對(duì)手術(shù)有一定的了解，避免恐慌等負(fù)面情緒影響手術(shù)效果，對(duì)患者常規(guī)術(shù)前8h禁食，術(shù)前2h服用碳水化合物或純凈水，避免患者在術(shù)中出現(xiàn)脫水或低血糖等情況。

對(duì)患者術(shù)后進(jìn)食、止痛、功能性鍛煉等均進(jìn)行監(jiān)測(cè)及護(hù)理干預(yù)，具體根據(jù)患者的臨床情況進(jìn)行合理配餐飲水，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，術(shù)后進(jìn)行咀嚼鍛煉有助于胃腸道功能的恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，即在患者麻醉蘇醒后鼓勵(lì)患者咀嚼口香糖，每日5次，每次20min?；颊咝g(shù)后麻醉蘇醒后疼痛基本會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，本次研究對(duì)照組患者均于術(shù)后2d內(nèi)采用硬外膜阻滯麻醉鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行干預(yù)。除以上護(hù)理外，對(duì)患者早期鍛煉進(jìn)行干預(yù)，鼓勵(lì)患者盡早下床鍛煉，避免肺功能于長(zhǎng)期臥床產(chǎn)生靜脈血淤積，術(shù)后6h指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢活動(dòng)，每次8min左右。在患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)之前一段之間，采取靜脈補(bǔ)液的方法給予人體所必須營(yíng)養(yǎng)，控制術(shù)后24h補(bǔ)液量在1000mL以下；觀察組患者于上述對(duì)照組患者的臨床護(hù)理基礎(chǔ)上每日加服一劑中醫(yī)湯藥，具體藥物以活血化瘀、健脾益氣為主要功效，每日進(jìn)行針灸護(hù)理，對(duì)有條件患者進(jìn)行火療，對(duì)以上兩組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行細(xì)致記錄。

1.3 觀察指標(biāo)本次研究以上兩組患者的臨床觀察指標(biāo)包括術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院恢復(fù)天數(shù)及術(shù)后疼痛情況評(píng)價(jià)。具體術(shù)后疼痛情況評(píng)價(jià)以評(píng)分形式進(jìn)行，具體以0～59分為嚴(yán)重疼痛，以60～89分為一般疼痛，以90～100分為輕微疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上兩組患者的臨床基線(xiàn)資料及本次研究各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)及計(jì)量資料均采取卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組30例患者均取得了較為顯著的臨床護(hù)理效果，具體兩組患者的臨床觀察指標(biāo)比較如下表1所示。兩組患者的臨床疼痛情況評(píng)價(jià)如下表2所示。

表1 兩組患者的臨床觀察指標(biāo)比較（例）

表2 兩組患者的臨床疼痛情況比較（例）

根據(jù)上述兩表中數(shù)據(jù)所示，觀察組30例患者的平均排氣時(shí)間約為28.6h，平均進(jìn)食時(shí)間約為9.8h，平均下床時(shí)間為6.3h，平均住院天數(shù)為5.2d，共有2例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。其臨床術(shù)后嚴(yán)重疼痛患者2例、一般疼痛患者17例、輕微疼痛患者11例；相比較對(duì)照組30例患者的平均排氣時(shí)間約為39.4h，平均進(jìn)食時(shí)間約為46.1h，平均下床時(shí)間為12.7h，平均住院天數(shù)為8.6d，共有7例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。其臨床術(shù)后嚴(yán)重疼痛患者8例、一般疼痛患者20例、輕微疼痛患者2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上兩組患者的臨床研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即觀察組患者的臨床護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的臨床護(hù)理效果。

3 討論

快速康復(fù)外科護(hù)理模式，其臨床指導(dǎo)理念即為中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法，具體根據(jù)此類(lèi)型手術(shù)的以往臨床經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)性的先進(jìn)技術(shù)對(duì)患者常規(guī)護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)［4］。其臨床護(hù)理具體內(nèi)容包括患者術(shù)前教育、應(yīng)用更加合理的麻醉方法及更加先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)減少患者的手術(shù)痛苦、加強(qiáng)患者術(shù)后四肢及早期患者胃腸道功能恢復(fù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉等，除此之外，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方法進(jìn)行完善護(hù)理措施，在患者、醫(yī)師及護(hù)士共同協(xié)作努力下進(jìn)行［5］。根據(jù)本次研究數(shù)據(jù)表明，觀察組患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理相比較于對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)臨床護(hù)理的臨床護(hù)理效果更為優(yōu)秀，具體體現(xiàn)在觀察組平均排氣時(shí)間為28.6h、平均進(jìn)食時(shí)間為9.8h、平均下床時(shí)間為6.3h、平均住院天數(shù)為5.2d；相比較對(duì)照組平均排氣時(shí)間為39.4h、平均進(jìn)食時(shí)間為46.1h、平均下床時(shí)間為12.7h、平均住院天數(shù)為8.6d。在臨床各類(lèi)手術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥及感染的發(fā)生率均嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況，而快速康復(fù)外科護(hù)理模式可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組30例患者于術(shù)后共有2例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，相比較，對(duì)照組30例患者于術(shù)后共有7例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。除以上患者的臨床恢復(fù)情況外，患者術(shù)后的疼痛情況在臨床中也相對(duì)受到臨床醫(yī)學(xué)界人士關(guān)注，疼痛情況對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)快慢有著至關(guān)重要的影響［6］。若患者疼痛情況較為嚴(yán)重，則易導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)、疼痛難忍患者更易出現(xiàn)情緒失控等負(fù)面情緒［7］，本次研究觀察組患者于臨床術(shù)后均應(yīng)用硬外膜阻滯麻醉鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行干預(yù)鎮(zhèn)痛，相比較對(duì)照組于術(shù)后口服片劑類(lèi)鎮(zhèn)痛藥相對(duì)更為有效［8］，如上述表2中數(shù)據(jù)所示，觀察組30例患者中僅有2例患者于術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，多數(shù)患者為一般疼痛及輕微疼痛，相對(duì)更易于忍受，然而對(duì)照組30例患者中僅有2例患者于術(shù)后表現(xiàn)為輕微疼痛，多數(shù)患者為一般疼痛，嚴(yán)重疼痛患者達(dá)到本組患者的26.67%。綜上所述，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果顯著，能夠更為有效地促進(jìn)患者的臨床術(shù)后恢復(fù)、減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及減輕患者術(shù)后的疼痛，值得臨床進(jìn)一步推廣研究。

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［7］豆欣蔓，楊麗.快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（12）:1121-1124.

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Application to Concept of Rapid Rehabilitation Surgery in Laparoscopic Cholecystectomy Aroand Operation Period Nursing

TAO Chunfen
（Jiangxi county People's hospital，Jinxian 331700，China）

Objective To explore the concept of fast track surgery in laparoscopic cholecystectomy clinical application effect of perioperative nursing care of.Methods Select 2013 May-2014 August treated 60 patients in our hospital from the need for laparoscopic cholecystectomy，according to clinical nursing methods in perioperative period of above will be included patients were divided into observation group and control group，each group had 30 patients.The patients in the control group in clinical peri operative period of laparoscopic cholecystectomy underwent conventional nursing，the observation group patients in clinical peri operative period of laparoscopic cholecystectomy were application of rapid rehabilitation nursing mode surgery under the guidance of the concept of nursing，clinical nursing effect of the two groups were compared.Results The average time to exhaust the observation group of 30 patients was about 28.6h，the average feeding time is about 9.8h，the average bed time is 6.3h，the average hospital stay was 5.2d，a total of 2 patients had postoperative complications.The clinical severe postoperative pain in 2 patients，17 cases of patients with general pain，slight pain in 11 patients；the average exhaust time compared to a control group of 30 patients was about 39.4h，the average feeding time is about 46.1h，the average bed time is 12.7h，the average hospital stay was 8.6d，a total of 7 patients with postoperative complications after.2 cases of the 8 cases，patients with severe pain clinical postoperative 20 cases，patients are generally minor aches and pains of patients with pain.The observation group patients clinical nursing effect of clinical nursing effect of significantly better than the control group patients（P＜0.05）.Conclusion The concept of rapid rehabilitation surgery applied tolaparoscopic cholecystectomy in perioperative nursing care of clinical application effect is remarkable，can more effectively promote theclinical patients after recovery，the incidence rate and reduce postoperative pain reduce postoperative complications，is worthy of further promotion research.

rapid rehabilitation surgery；laparoscopic cholecystectomy；perioperative period；TCM nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.059

1672-2779（2015）-02-0113-03

楊杰 本文校對(duì)：陳建華

2014-11-25）